區(qū)塊鏈賦能公共衛(wèi)生體系建設(shè)：路徑及作用機(jī)制

潘睿 劉陽荷

摘要：公共衛(wèi)生體系是我國(guó)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，事關(guān)人民群眾的生命安全和身體健康。區(qū)塊鏈?zhǔn)强茖W(xué)發(fā)展的前沿信息技術(shù)，利用其技術(shù)優(yōu)勢(shì)、發(fā)揮其制度效能，是科學(xué)技術(shù)為公共衛(wèi)生體系建設(shè)賦能的有效途徑。我國(guó)公共衛(wèi)生體系在預(yù)警監(jiān)測(cè)、應(yīng)急響應(yīng)以及常態(tài)化防控方面還有提升空間。通過區(qū)塊鏈在信息、組織和契約關(guān)系方面的技術(shù)突破，可以提升我國(guó)公共衛(wèi)生體系中信息的真實(shí)性和完整性、推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作以及分級(jí)診療體系的建設(shè)等，實(shí)現(xiàn)科技助力治理體系創(chuàng)新。正式制度、智力支持和多方系統(tǒng)的協(xié)同治理是區(qū)塊鏈賦能公共衛(wèi)生體系建設(shè)的必要保障。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生體系；區(qū)塊鏈；治理創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：TP311.13；R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-8256.2021.01.005

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

公共衛(wèi)生（public health）直接關(guān)系到人民群眾的生命安全和身體健康，其重要性不言而喻。2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的暴發(fā)，影響范圍廣、傳播速度快、防控難度高，是對(duì)全球整體治理能力的深刻考驗(yàn)，也成為推動(dòng)全球公共衛(wèi)生體系建設(shè)的催化劑。習(xí)近平總書記在2020年兩會(huì)期間，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提出了“高效能治理”的總方向；在2020年6月2日的專家學(xué)者座談會(huì)中，強(qiáng)調(diào)了科學(xué)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新在構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系中的關(guān)鍵支撐作用。由此可見，充分發(fā)掘技術(shù)優(yōu)勢(shì)，是推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的必然選擇，也是推進(jìn)我國(guó)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

本文將探討區(qū)塊鏈（blockchain）對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的可行優(yōu)化路徑及其作用機(jī)制。伴隨著2008年加密數(shù)字貨幣比特幣（bitcoin）的誕生，區(qū)塊鏈的概念出現(xiàn)。歷經(jīng)十余年的發(fā)展，區(qū)塊鏈的應(yīng)用愈發(fā)廣泛與深刻。區(qū)塊鏈的技術(shù)屬性，帶來了社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的變化，賦予其制度效能，進(jìn)而可以作用于治理模式，帶來治理體系和治理能力的創(chuàng)新。區(qū)塊鏈尚處于發(fā)展過程，既不能忽視其技術(shù)實(shí)力和制度潛力，也不能不加限制的濫用。立足于實(shí)際問題，合理界定區(qū)塊鏈的應(yīng)用邊界才能真正促進(jìn)區(qū)塊鏈本身健康發(fā)展、切實(shí)解決現(xiàn)實(shí)問題。本文首先對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，其次簡(jiǎn)述區(qū)塊鏈對(duì)治理維度的影響層面，再次結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的待解決問題，探討區(qū)塊鏈在其中的可行賦能之處及相應(yīng)的作用機(jī)制，最后提出需要同步配套的保障性措施。

1我國(guó)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀

厘清我國(guó)公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)存問題，是對(duì)公共衛(wèi)生體系進(jìn)行機(jī)制體制和治理模式創(chuàng)新的基本前提。我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)始于1953年全國(guó)各級(jí)行政區(qū)劃下衛(wèi)生防疫站的建立，在后續(xù)年份對(duì)衛(wèi)生防疫站的工作條例、機(jī)構(gòu)和人員編制等從法律法規(guī)上進(jìn)行了明確。2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督中心的成立，標(biāo)志著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了“大衛(wèi)生觀念”的新階段[1]。我國(guó)公共衛(wèi)生體系在2003年SARS事件之后進(jìn)入了加速建設(shè)階段，于2009年3月中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》代表著我國(guó)進(jìn)入了“新醫(yī)改”階段[2]，其中公共衛(wèi)生服務(wù)的普及和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)均為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。進(jìn)入“新醫(yī)改”階段之后，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、各年度重點(diǎn)工作任務(wù)以及持續(xù)提出的全方位改革舉措，都是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系的逐步完善。

在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得上述長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)，還需注意到其中的可優(yōu)化之處。尤其是新冠肺炎疫情的暴發(fā)，暴露出了我國(guó)公共衛(wèi)生體系中尚存的部分問題。

第一，早期監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有待完善。公共衛(wèi)生與醫(yī)療救治均涉及到人民群眾的身體健康與生命安危，但依然屬于兩個(gè)不同體系，很重要的一點(diǎn)是：從宏觀層面來看，在公共衛(wèi)生體系中，預(yù)防的重要性相對(duì)較高。對(duì)于疾病防治，“防患于未然”同樣重要，但這更側(cè)重于個(gè)體行為；而公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，則更強(qiáng)調(diào)了預(yù)防工作中國(guó)家層面的行動(dòng)。公共衛(wèi)生體系中的“事前”準(zhǔn)備工作中，還可以細(xì)分為兩個(gè)方面的具體任務(wù)。一方面，公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)。對(duì)于公共衛(wèi)生事件或者傳染病疫情等，源頭控制是最直接的；預(yù)警監(jiān)控是對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域異常事件進(jìn)行源頭控制的基礎(chǔ)性防控準(zhǔn)備。另一方面，科學(xué)防疫系統(tǒng)?？茖W(xué)防疫涉及到是否能夠更精準(zhǔn)、更迅速的監(jiān)測(cè)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及是否能夠?qū)Υ诉M(jìn)行實(shí)時(shí)研判、及時(shí)報(bào)告等，強(qiáng)大的科學(xué)防疫系統(tǒng)可以極大的提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)速度與敏感程度。

第二，應(yīng)急預(yù)案體系有待健全。應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制與應(yīng)急管理體制是面向突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第二道防線。面對(duì)復(fù)雜多變的自然環(huán)境和錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，風(fēng)險(xiǎn)和不確定性是無處不在的，很難實(shí)現(xiàn)百分百的預(yù)警監(jiān)測(cè)。在這樣的背景下，應(yīng)急預(yù)案體系尤為重要。就整體醫(yī)療衛(wèi)生體系而言，從人員和物資調(diào)配、病因調(diào)查與檢測(cè)、區(qū)域間合作等多方面均需實(shí)現(xiàn)有效協(xié)作。同時(shí)，應(yīng)對(duì)不同公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍需要組建，醫(yī)務(wù)工作者以及基層衛(wèi)生人員等應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)和知識(shí)均需強(qiáng)化。再者，社區(qū)以及人民群眾的防疫意識(shí)同樣需要提高。

第三，常態(tài)化防控有待部署。對(duì)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化防控，既體現(xiàn)了“未雨綢繆”的防控思路，也是對(duì)應(yīng)急防控的補(bǔ)充措施。建立起應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的常態(tài)化機(jī)制，可以極大地減少事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)成本，最大程度降低對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率損失。從主導(dǎo)方來看，政府部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可以建立常態(tài)化的防控工作機(jī)制，有條不紊地應(yīng)對(duì)潛在的公共衛(wèi)生事件；從群眾方來看，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式等，對(duì)個(gè)人以及國(guó)家，都是經(jīng)濟(jì)有效的防控舉措。

以上三點(diǎn)，涉及到應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“事前、事中和事后”，是我國(guó)公共衛(wèi)生體系有待完善之處。明確上述問題之后，可更為準(zhǔn)確的提出相應(yīng)的優(yōu)化方案。

2區(qū)塊鏈賦能路徑

區(qū)塊鏈的技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活產(chǎn)生了諸多影響，進(jìn)而使得治理模式的創(chuàng)新成為可能。區(qū)塊鏈引起變化的各個(gè)方面，是層層遞進(jìn)的，也是相互融合的。區(qū)塊鏈最直接的影響體現(xiàn)在信息層面，在此基礎(chǔ)之上，又形成了不同類型的組織形式。智能合約在區(qū)塊鏈中的應(yīng)用，還帶來了行為主體之間契約關(guān)系的變更。這些都會(huì)帶來社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體上的系統(tǒng)性變化，區(qū)塊鏈的技術(shù)特點(diǎn)正是這些變化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

2.1區(qū)塊鏈賦能路徑：信息

在當(dāng)前信息時(shí)代，數(shù)字化存儲(chǔ)信息的方式成為主流，傳統(tǒng)的、以書面形式呈現(xiàn)的信息占比大幅下降。相應(yīng)的，信息存儲(chǔ)介質(zhì)與傳輸方式也不斷更新?lián)Q代。對(duì)于數(shù)字化信息，可以使用移動(dòng)硬盤、電腦等實(shí)物儲(chǔ)存，也可以選擇云盤等儲(chǔ)存在網(wǎng)絡(luò)上，這是對(duì)紙質(zhì)信息載體的替代。再者，經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)的信息傳輸更為迅速、便捷，相比對(duì)紙質(zhì)媒介上信息的傳輸，速度更快；而且節(jié)省了物流運(yùn)輸產(chǎn)生的人力物力成本。

區(qū)塊鏈上的信息（后文簡(jiǎn)稱“上鏈信息”）是在網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)與傳輸?shù)幕A(chǔ)之上，加入?yún)^(qū)塊鏈的技術(shù)要素，以保障信息的真實(shí)性和完整性?；趨^(qū)塊鏈的底層技術(shù)架構(gòu)，上鏈信息具有不可刪除、不可覆蓋式修改、可追溯的特點(diǎn)。對(duì)于社會(huì)生活中的任意一項(xiàng)活動(dòng)，比如買方賣方的交易、國(guó)家之間簽訂協(xié)議、個(gè)人的創(chuàng)作等，如果選擇區(qū)塊鏈模式，從行為的開始到結(jié)束，所有流程都會(huì)以其最初呈現(xiàn)的狀態(tài)保存，從技術(shù)上無法刪除；如果有變更，那其先前的信息依然存在，留有變動(dòng)痕跡；進(jìn)而所有的信息都有跡可循[3]。盡管區(qū)塊鏈本身并不能對(duì)信息的真?zhèn)芜M(jìn)行驗(yàn)證，但是上鏈信息的以上特點(diǎn)極大地提高了使用偽造信息的成本，因此能夠約束信息提供者和使用者的行為。

2.2區(qū)塊鏈賦能路徑：組織形式

組織形式（organizational arrangements）是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的重要因素。組織形式的差異形成了不同的交易模式，每種組織形式完成交易的相對(duì)有效性成為選擇組織形式的關(guān)鍵因素之一[4]。不同的組織形式也影響著參與主體之間的契約關(guān)系，比如企業(yè)這一組織形式即可看作是以長(zhǎng)期契約關(guān)系替代了短期契約關(guān)系，節(jié)省了交易主體之間執(zhí)行短期契約關(guān)系下產(chǎn)生的交易費(fèi)用[5]。因此，組織形式對(duì)交易過程中各方面如交易速度、交易費(fèi)用以及交易主體之間關(guān)系的影響，是判斷與選擇何種組織形式需要考量的因素。

區(qū)塊鏈對(duì)組織形式的影響是其作用于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的又一方面。區(qū)塊鏈不同的底層技術(shù)架構(gòu)對(duì)應(yīng)著不同的組織形式。公共區(qū)塊鏈（public blockchain，又稱公有鏈）、共同體區(qū)塊鏈（consortium blockchain，又稱聯(lián)盟鏈）、私有區(qū)塊鏈（private blockchain，又稱私有鏈）是普遍認(rèn)可的對(duì)區(qū)塊鏈底層技術(shù)架構(gòu)的分類[6]。從公共區(qū)塊鏈到共同體區(qū)塊鏈，再到私有區(qū)塊鏈，有如下差異：（1）上鏈信息公開程度依次遞減，從完全公開、部分公開到完全內(nèi)部共享；（2）作為區(qū)塊鏈節(jié)點(diǎn)的參與主體范圍依次遞減，從任何人均可參與、合作者可參與到僅限內(nèi)部參與。上述差異帶來了三種組織形式的各自優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，信息公開程度越高意味著隱私性相對(duì)低但可監(jiān)督性相對(duì)高，參與主體越多意味著交易效率相對(duì)低但安全性相對(duì)高。對(duì)應(yīng)著不同的應(yīng)用場(chǎng)景，可以選擇相應(yīng)的組織形式。

2.3區(qū)塊鏈賦能路徑：智能合約

契約關(guān)系普遍存在于社會(huì)生活中，涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)領(lǐng)域。從口頭合同到書面合同，行為主體之間的契約關(guān)系更加正式；從雙方簽訂合同到多方簽訂合同，契約關(guān)系受到更多的監(jiān)督與約束；《合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，使得契約關(guān)系有了法律保障。按照約定執(zhí)行合同、遵守契約關(guān)系是現(xiàn)代社會(huì)高效公正運(yùn)行的要求。契約關(guān)系的分類是多樣化的，除了可以依據(jù)所涉及的不同領(lǐng)域進(jìn)行分類，還可以根據(jù)其執(zhí)行時(shí)間長(zhǎng)短分為短期合同和長(zhǎng)期合同等。

智能合約（smart contract）是區(qū)塊鏈在契約關(guān)系上的創(chuàng)新之處，這也成為其作用于社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的路徑之一。智能合約的應(yīng)用并不局限于區(qū)塊鏈，但是區(qū)塊鏈為智能合約的廣泛應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。以現(xiàn)今非常普遍的在各大電商平臺(tái)上的交易為例。賣方提供商品（或服務(wù)），商品的基本屬性、價(jià)格等均在交易平臺(tái)上羅列清楚。買方根據(jù)自己的需求，尋找到滿意的商品之后即可發(fā)起交易。各大電商在其中起到了提供交易平臺(tái)以及擔(dān)任第三方的作用。買方的付款先交至電商平臺(tái)，在確認(rèn)收到貨品之后再由電商平臺(tái)轉(zhuǎn)交至賣方。電商平臺(tái)這一第三方的存在，成為買方按照約定付款、賣方按照約定提供商品的保障，在遇到爭(zhēng)議的時(shí)候還可以在買方和賣方之間進(jìn)行協(xié)調(diào)。如果買方和賣方的交易順利完成，無需進(jìn)行任何再協(xié)商，電商平臺(tái)在這個(gè)過程中的作用只是為買方和賣方提供了交易平臺(tái)，那就是在執(zhí)行一個(gè)智能合約。上述過程體現(xiàn)了智能合約自動(dòng)執(zhí)行（self-enforcing）的特點(diǎn)，在交易雙方滿足交易條件的前提下，發(fā)起交易即開始按照智能合約的條款開始自行履約。

基于區(qū)塊鏈的智能合約，與傳統(tǒng)合同不同的一點(diǎn)在于其不存在事后協(xié)商。也就是說，智能合約是“一次性”的，如果對(duì)智能合約的條款有異議，在發(fā)起交易后是無法變更的。這一方面有利于行為主體履約，簽約各方會(huì)更慎重的制定合同條款。另一方面，如果交易雙方均有意愿對(duì)合同條款進(jìn)行修訂，則會(huì)帶來相應(yīng)的交易費(fèi)用的上升。

3區(qū)塊鏈賦能公共衛(wèi)生體系建設(shè)

區(qū)塊鏈對(duì)治理結(jié)構(gòu)的影響，依托其技術(shù)屬性，結(jié)合具體實(shí)踐問題，發(fā)揮其制度性作用，實(shí)現(xiàn)治理體系或者治理結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。這也意味著，區(qū)塊鏈的應(yīng)用邊界，一方面取決于其技術(shù)屬性，另一方面植根于實(shí)際問題。區(qū)塊鏈賦能公共衛(wèi)生體系建設(shè)，即為從區(qū)塊鏈的基礎(chǔ)性技術(shù)功能出發(fā)，針對(duì)公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)存問題，提出可行的、創(chuàng)新的路徑優(yōu)化方案。

3.1區(qū)塊鏈對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的作用機(jī)制

公共衛(wèi)生體系實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以預(yù)防為主要目標(biāo)，能夠?qū)残l(wèi)生事件、傳染病疫情等起到預(yù)警作用。充分的、真實(shí)的信息是達(dá)成這一目標(biāo)的根基。我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的建成已有十余年，在對(duì)我國(guó)全國(guó)范圍的公共衛(wèi)生突發(fā)事件的日常管理中發(fā)揮作用[7]。在已有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，升級(jí)為區(qū)塊鏈模式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件更具針對(duì)性的、多方共享共通的預(yù)警監(jiān)測(cè)。

上鏈信息的不可刪除、不可覆蓋式修改、可追溯的特點(diǎn)，使得區(qū)塊鏈應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，具有如下優(yōu)勢(shì)：首先，這對(duì)信息提供者和使用者的行為施加了一定的約束，可以有效地減少信息造假行為。上鏈信息的生成、傳輸和使用，均有明確的時(shí)間點(diǎn)、提供者和使用者的記錄。一旦出現(xiàn)需要回溯追查的情況，任意一條信息的出現(xiàn)時(shí)間、使用時(shí)間以及相關(guān)責(zé)任人等都是有跡可循的。區(qū)塊鏈的應(yīng)用確保了信息造假行為必然可被追蹤到。進(jìn)而，這就能夠保證實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中信息的真實(shí)性。真實(shí)信息對(duì)潛在公共衛(wèi)生事件或者傳染病疫情等監(jiān)測(cè)的及時(shí)性與靈敏度都是必不可少的。區(qū)塊鏈可以為公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)中信息的真實(shí)性提供最基礎(chǔ)的保障。除此之外，從公共衛(wèi)生事件的屬性出發(fā)，對(duì)其防控是全球性的，隨著“人類命運(yùn)健康共同體”的進(jìn)一步拓展，對(duì)公共衛(wèi)生事件的全球尺度下的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警也會(huì)成為發(fā)展趨勢(shì)。這意味著區(qū)塊鏈從國(guó)家層面的布局到全球?qū)用娴牟季?，公有鏈的底層技術(shù)架構(gòu)會(huì)更契合此發(fā)展趨勢(shì)的要求。

3.2區(qū)塊鏈對(duì)應(yīng)急預(yù)案體系的作用機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案體系以控制為主要目標(biāo)。如果已經(jīng)出現(xiàn)了群體性不明原因的疾病、重大傳染病疫情等，需要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人民群眾生命安全的威脅和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的損失降低到最小。人員和物資是應(yīng)急預(yù)案能夠付諸實(shí)踐的基本保障，調(diào)度處置能力是應(yīng)急預(yù)案有效運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)管理層面的要求。

（1）應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件需要大量的專業(yè)人力。在公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)，包括醫(yī)護(hù)工作者、疾病預(yù)防控制（疾控）工作者等，參與到直接救治、診斷監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）等各項(xiàng)事務(wù)中；在管理層面，需要有經(jīng)驗(yàn)的管理者進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)籌規(guī)劃等。除此之外，還需確保非事件突發(fā)地公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，建立全國(guó)范圍的公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的統(tǒng)一信息庫(kù)，可以在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，更宏觀、更迅速、更全面的實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員調(diào)度。

建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)工作人員信息庫(kù)面臨的主要問題是工作人員的隱私保護(hù)，防范個(gè)人信息的泄露與濫用。該系統(tǒng)需要的是對(duì)工作人員信息有條件的使用，而非完全公開化的。區(qū)塊鏈底層技術(shù)架構(gòu)中的聯(lián)盟鏈或者私有鏈，可作為相應(yīng)的解決方案，既可以確保工作人員信息的真實(shí)性，又能夠保障其隱私性。在聯(lián)盟鏈的框架下，即全國(guó)的各級(jí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)療系統(tǒng)作為聯(lián)盟成員，提供相關(guān)工作人員的信息，相關(guān)信息僅在聯(lián)盟成員之間共享；在私有鏈的框架下，全部工作人員信息僅向最高級(jí)別的管理部門提供，而且僅最高級(jí)別的管理部門具有查閱權(quán)與使用權(quán)。從運(yùn)行成本和安全角度考慮，私有鏈相比聯(lián)盟鏈略勝一籌。

（2）應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的戰(zhàn)略性物資準(zhǔn)備包括了可以直接使用的醫(yī)療物資以及應(yīng)急經(jīng)費(fèi)。與建立全國(guó)性公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的統(tǒng)一信息庫(kù)思路一致，對(duì)于戰(zhàn)略性儲(chǔ)備醫(yī)療物資、公共衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等同樣可以建立起完備的信息庫(kù)，這是對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)可供使用的醫(yī)療物資進(jìn)行宏觀調(diào)控的必要信息。

應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資信息庫(kù)的建設(shè)中，除了能夠全面掌握可供使用的、真實(shí)的醫(yī)療物資和經(jīng)費(fèi)，在面臨應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)有效及時(shí)調(diào)度，區(qū)塊鏈的可追溯特點(diǎn)還能夠?qū)?yīng)急物資的使用進(jìn)行全面追溯，確保醫(yī)療物資和經(jīng)費(fèi)使用的公開透明可信，避免應(yīng)急物資的濫用。

綜上，在公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系中，公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)工作人員信息庫(kù)以及公共衛(wèi)生戰(zhàn)略性儲(chǔ)備物資信息庫(kù)可以為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的運(yùn)作提供最基礎(chǔ)的保障。與公共衛(wèi)生事件的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)類似，區(qū)塊鏈能夠保障上述信息庫(kù)的真實(shí)性。在使用上述信息的同時(shí)還需要保證其隱私性與機(jī)密性，基于此對(duì)區(qū)塊鏈底層技術(shù)架構(gòu)的選擇上限制于聯(lián)盟鏈或者私有鏈。

3.3區(qū)塊鏈對(duì)常態(tài)化防控的作用機(jī)制

對(duì)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化防控相比應(yīng)急響應(yīng)情況，在醫(yī)療條件和醫(yī)療物資上是相對(duì)充裕的。這意味著，常態(tài)化防控的機(jī)制設(shè)計(jì)與應(yīng)急預(yù)案體系是有差異的，后者極有可能面臨醫(yī)療資源的嚴(yán)重匱乏，出現(xiàn)擠兌狀況。在常態(tài)化防控的背景下，一方面需要保證各區(qū)域醫(yī)療資源的相對(duì)穩(wěn)定運(yùn)行；另一方面還需要執(zhí)行嚴(yán)格的疫情防控措施。

（1）公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化防控是以日常公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的高效運(yùn)作為基礎(chǔ)，在此建設(shè)過程中需要應(yīng)對(duì)以上兩大系統(tǒng)中存在的部分問題。從以醫(yī)院為中心向以全科醫(yī)生（General Practitioner，GP）為中心、建立有效的分級(jí)診療體系，可以克服目前公共衛(wèi)生系統(tǒng)以及醫(yī)療系統(tǒng)呈現(xiàn)出的碎片化特點(diǎn)。截至2020年3月，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為100.9萬個(gè)。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為95.6萬個(gè)，相比2019年3月增加9469個(gè)；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為1.6萬個(gè)，相比2019年3月，其中疾病預(yù)防控制中心減少3400個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所減少2995個(gè)[8]。以上數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)初步增加的態(tài)勢(shì)，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則有減少的趨勢(shì)。這反映了我國(guó)公共衛(wèi)生體系中基層防控能力不斷加強(qiáng)的同時(shí)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少的情況也同樣需要重視并加以分析。在公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化防控中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用尤為突出。如果基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充裕，那么出現(xiàn)疫情相關(guān)癥狀的病患就可以先去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這既可以有效地分擔(dān)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患?jí)毫?，也可以在一定程度上避免交叉感染?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)作用的充分發(fā)揮，則需要充足的全科醫(yī)生，來保障基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療質(zhì)量。因此，全科醫(yī)生的培養(yǎng)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立以及分級(jí)診療體系的完善，是環(huán)環(huán)相扣的，在形成良性循環(huán)的基礎(chǔ)上，必然會(huì)成為公共衛(wèi)生事件常態(tài)化防控的有效抓手。

目前，我國(guó)的分級(jí)診療體系尚在建設(shè)中，可以有意識(shí)的以區(qū)塊鏈作為底層技術(shù)進(jìn)行布局。分級(jí)診療體系有效運(yùn)行的情況下，不同級(jí)別、不同階段的疾病由相應(yīng)級(jí)別的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，可以有效的節(jié)約醫(yī)療資源，提高就診效率。在公共衛(wèi)生事件常態(tài)化防控的背景下，分級(jí)診療更有必要。對(duì)于病患的首次診療應(yīng)該是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員?，F(xiàn)在較為普遍的現(xiàn)狀是病患對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任程度相對(duì)較低，一方面是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員相對(duì)更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員在教育水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上的客觀差距，另一方面則源于人們更認(rèn)可大醫(yī)院的普遍心理狀態(tài)。利用區(qū)塊鏈底層技術(shù)架構(gòu)中聯(lián)盟鏈的作用，以大醫(yī)院為中心，與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起合作關(guān)系，提供全方位的技術(shù)指導(dǎo)、云會(huì)診等，從技術(shù)上增強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)力、增進(jìn)人們對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任程度。

（2）常態(tài)化防控同樣需要以信息為基礎(chǔ)。對(duì)病患的傳播鏈條完整分析、及時(shí)披露，確保普通群眾接收到相關(guān)信息，以此降低病毒的傳播率，同時(shí)可避免引起不必要的恐慌情緒。在此次中國(guó)新冠疫情防控舉措中，各大平臺(tái)、各類小程序?qū)Ω腥菊叩母腥韭窂?、接觸者的統(tǒng)計(jì)與分析是相對(duì)全面的，充分發(fā)揮了大數(shù)據(jù)的作用，在政府部門指導(dǎo)下及時(shí)向群眾公布信息。

在公共衛(wèi)生事件常態(tài)化防控情境下，可以逐步應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，以確保信息的真實(shí)性。在應(yīng)急響應(yīng)情境下，考慮到區(qū)塊鏈目前的運(yùn)行速度，采用普通應(yīng)用程序的速度可以爭(zhēng)取時(shí)間。區(qū)塊鏈對(duì)常態(tài)化防控的作用，一方面是繼續(xù)發(fā)揮其對(duì)信息真實(shí)性的支撐作用，另一方面則可基于其對(duì)組織形式的影響，重塑公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的契約關(guān)系，形成更綜合、有效的醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，以此為載體，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，從整體上提升公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的診療水平，依靠醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的共同作用，增強(qiáng)人們對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)、尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任程度，逐步推進(jìn)分級(jí)診療體系的建立，為公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化防控做好充分的基礎(chǔ)性部署。

4保障措施

4.1頒布和實(shí)施正式制度

區(qū)塊鏈在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，需要以正式制度為基礎(chǔ)。區(qū)塊鏈可以為信息的真實(shí)性提供技術(shù)保障，但是如果沒有正式制度對(duì)偽造信息、濫用信息的行為進(jìn)行明確約束，區(qū)塊鏈的效能等于零。因此，針對(duì)公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療體系中的信息，必須通過正式制度如法律法規(guī)的頒布實(shí)施，保障其使用的合法性。根據(jù)前文所述，公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療體系中的基礎(chǔ)性信息包括了醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人信息、醫(yī)療物資和經(jīng)費(fèi)的戰(zhàn)略性儲(chǔ)備信息等。首先，從信息歸屬上，需要明晰上述信息的產(chǎn)權(quán)，即對(duì)其所有者與使用者的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確。醫(yī)務(wù)工作者及其工作單位提供的相關(guān)信息，所有權(quán)屬于醫(yī)務(wù)工作者及其工作單位，任何其他機(jī)構(gòu)的使用均需經(jīng)過他們的授權(quán)。界定未經(jīng)授權(quán)卻使用了這些信息屬于違法行為。其次，提供虛假信息、偽造和篡改上述信息，同樣屬于違法行為。以上違法行為的具體處罰或者量刑標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家立法部門論證并規(guī)定。有此類正式制度的前提下，應(yīng)用區(qū)塊鏈可提供信息的生成、傳播和使用的完全痕跡，二者的共同作用下，公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療體系中工作人員信息庫(kù)、醫(yī)療物資儲(chǔ)備信息庫(kù)等的真實(shí)性、完整性則能夠得到實(shí)質(zhì)性的保障。

4.2充分依靠人力資源

區(qū)塊鏈助力公共衛(wèi)生體系建設(shè)，是一個(gè)跨領(lǐng)域的治理問題，需要公共衛(wèi)生領(lǐng)域、區(qū)塊鏈技術(shù)領(lǐng)域等多學(xué)科的知識(shí)，以更為迅速有效地提出精準(zhǔn)的、科學(xué)的、專業(yè)的建設(shè)方案?；诖耍仨毘浞职l(fā)揮相關(guān)領(lǐng)域人力優(yōu)勢(shì)，融合多學(xué)科智力資源。在進(jìn)行公共衛(wèi)生體系建設(shè)的規(guī)劃時(shí)，征求公共衛(wèi)生領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域、技術(shù)領(lǐng)域以及管理治理領(lǐng)域的專家學(xué)者，以期從多角度探討問題并提出解決方案，真正發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢(shì)。

4.3多方系統(tǒng)協(xié)同共治

在公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)和應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)等的有效運(yùn)轉(zhuǎn)中，區(qū)塊鏈對(duì)于其中信息的真實(shí)性、隱私性和共享性等可以提供技術(shù)支持，但上述信息的作用大小依然取決于其使用效率。如監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)在提供了潛在異常信息之后，公共衛(wèi)生事件研判部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題才能夠真正發(fā)揮其預(yù)警作用。此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要多部門、多方系統(tǒng)的合作，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行協(xié)同治理。

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Blockchain Contributes to the Public Health System： Pathways and Mechanism

PAN Rui1，LIU Yanghe2

（1.Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250012， China；2.Institute of Science and Technology for Development of Shandong， Qilu University of Technology （Shandong Academy of Sciences），Jinan 250014， China）

Abstract： Public health system is an indispensable component of our countrys governance system and governance efficiency building， which concerns the safety and health of people. Blockchain is on the edge of the information technology， applying its innovative technology advantages and playing its institutional functions will contribute a lot to the public health system. The public health system of our country needs to improve in predictive monitoring， instant response and regularly prevention. With the breakthrough brought by blockchain in information， organization and contract relationship， the public health system of our country could achieve the more precise and intact information， more cooperation between the public health organizations and medical organizations， as well as the promotion in hierarchic care system， reflecting how technology contribute to the governance innovation. Formal institutions， human capital and cooperative governance will be support blockchain playing its role in the building of our countrys public health system.

Keywords： public health system；blockchain；governance innovation