醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)管理分析
——以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門急診醫(yī)技樓工程為例

顏強(qiáng)

（湖南長(zhǎng)順項(xiàng)目管理有限公司，湖南長(zhǎng)沙 410000）

0 引言

近年來，政府在醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院建設(shè)投入了大量資金，包括新建、改擴(kuò)建以及更新等項(xiàng)目。目前，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)成為各地重要基建項(xiàng)目，往往具有社會(huì)影響大、投資大、設(shè)計(jì)復(fù)雜等諸多特點(diǎn)，不少醫(yī)院建筑出現(xiàn)規(guī)劃設(shè)計(jì)整體性差、無法按時(shí)保質(zhì)完工的情況，由此加強(qiáng)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理具有重要意義，本文主要從此角度入手展開詳細(xì)分析。

1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)階段面臨的問題

建筑設(shè)計(jì)指的是在建筑物建造前，設(shè)計(jì)人員按照建設(shè)任務(wù)，在充分考慮施工、使用中存在的問題基礎(chǔ)上，事先擬定解決方案，使項(xiàng)目在預(yù)定資金內(nèi)依照設(shè)計(jì)方案完成建設(shè)任務(wù)。對(duì)于醫(yī)院建筑而言，其設(shè)計(jì)過程中涉及專業(yè)更多，設(shè)計(jì)管理難度更大，在設(shè)計(jì)階段面臨著諸多問題，具體如下：

（1）建設(shè)單位在此階段涉及眾多審批手續(xù)、需求調(diào)研，同時(shí)還需對(duì)接設(shè)計(jì)單位各個(gè)專業(yè)，時(shí)間緊、任務(wù)重，協(xié)同中極易出現(xiàn)信息缺失、溝通不到位的情況。

（2）院方參與者缺少建筑專業(yè)知識(shí)，諸如臨床醫(yī)療科室、院感部、護(hù)理部、設(shè)備采購(gòu)等部門均要參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，然而受專業(yè)限制其對(duì)設(shè)計(jì)方案缺少一個(gè)全面、深入的理解，無法根據(jù)圖紙獲得建成后實(shí)景，導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施中頻繁變更。

（3）醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目批復(fù)周期長(zhǎng)，受到國(guó)家政策、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的影響，以致于項(xiàng)目設(shè)計(jì)任務(wù)不斷變化；同時(shí)，建設(shè)單位為盡快拿到批復(fù)成果，常催促設(shè)計(jì)單位出圖，甚至影響設(shè)計(jì)圖紙質(zhì)量。

（4）基于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的特殊性，導(dǎo)致存在諸多參與方，各專業(yè)參與人員水平存在差異，設(shè)計(jì)圖紙中矛盾較多，設(shè)計(jì)協(xié)同性較差。

2 基于PDCA的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理措施

2.1 PDCA基本內(nèi)涵

PDCA循環(huán)管理由美國(guó)質(zhì)量管理專家提出，其是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)、方法依據(jù)。PDCA循環(huán)管理將整個(gè)管理過程分為四大階段，分別為策劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），在整個(gè)管理活動(dòng)中，需按計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果的步驟開展工作，成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的進(jìn)入下一循環(huán)。

2.2 基于PDCA的設(shè)計(jì)管理措施

2.2.1 管理流程

結(jié)合PDCA基本內(nèi)涵與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)實(shí)際模式，將基于PDCA的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理流程歸納如下：①P：根據(jù)顧客要求、組織方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過程；②D：實(shí)施過程；③C：根據(jù)方針、目標(biāo)以及產(chǎn)品要求，監(jiān)測(cè)與管理設(shè)計(jì)過程，報(bào)告結(jié)果；④A：采取措施持續(xù)改進(jìn)設(shè)計(jì)產(chǎn)品。基于PDCA的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理體系如圖1所示。

圖1 基于PDCA的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理體系

2.2.2 改進(jìn)措施

（1）后期運(yùn)營(yíng)方參與。基于上述設(shè)計(jì)管理體系，傳統(tǒng)的“顧客”主要以建設(shè)方為主，現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，應(yīng)將其轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院方、運(yùn)營(yíng)方，醫(yī)院建筑建成后成為固定資產(chǎn)，需獲得院方、后期運(yùn)營(yíng)方的滿意?；赑DCA的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理體系中，需補(bǔ)充各階段代表方的意見，真正實(shí)現(xiàn)“顧客”參與設(shè)計(jì)，提高顧客滿意度。

（2）強(qiáng)化組織保障。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中存在諸多專業(yè)，提高設(shè)計(jì)協(xié)同性必須強(qiáng)化組織保障，包括人才儲(chǔ)備、專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)等，主要有兩種方式：①引進(jìn)具有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理知識(shí)人才作為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理人員，執(zhí)行難度相對(duì)較大；②內(nèi)部選擇優(yōu)秀的設(shè)計(jì)人員開展針對(duì)性培養(yǎng)，構(gòu)建設(shè)計(jì)人員能力素質(zhì)庫(kù)，項(xiàng)目需要時(shí)抽調(diào)設(shè)計(jì)管理人員，組建設(shè)計(jì)管理小組，指導(dǎo)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)工作的開展。

（3）信息化技術(shù)保障。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)涉及專業(yè)眾多，有二十余種，二維圖紙解讀、配合難度較大。BIM技術(shù)為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐，可實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)周期內(nèi)各階段信息的整合與共享，同時(shí)可提供三維模型、虛擬施工等功能，可開展管線碰撞檢查、識(shí)別設(shè)計(jì)缺陷，全面優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)過程更為精細(xì)化的管理。

3 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理案例分析——中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門急診醫(yī)技樓工程

3.1 項(xiàng)目背景

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、科學(xué)和科研為一體的綜合性醫(yī)院，從其現(xiàn)狀看，整個(gè)前院區(qū)面積較小、層數(shù)較低的單棟建筑較多，布局凌亂擁擠，建筑物年限較高，土地資源利用率較低。凌亂的布局不符合醫(yī)療流程的要求，給患者和醫(yī)療工作人員帶來極大的不便。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門急診醫(yī)技樓工程建設(shè)場(chǎng)地內(nèi)存在醫(yī)院部分待拆現(xiàn)狀建筑，需拆除現(xiàn)狀建筑后為新建工程提供所需建設(shè)場(chǎng)地（見圖2）。

圖2 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門急診醫(yī)技樓鳥瞰圖

3.2 工程設(shè)計(jì)規(guī)模與組成

3.2.1 設(shè)計(jì)規(guī)模與組成

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門急診醫(yī)技樓項(xiàng)目總建筑面積為99395m2，地上建筑面積69699m2，地下建筑面積29696m2。門急診醫(yī)技樓的內(nèi)部功能有：門診部、急診部、部分醫(yī)技科室（放射科、檢驗(yàn)中心、彩超中心、病理科、鏡檢中心、手術(shù)部、門診藥房、住院藥房等）、設(shè)備機(jī)房、地下車庫(kù)等。地上10層，地下3層，建筑高度46.5m。

3.2.2 設(shè)計(jì)范圍與內(nèi)容

本工程將進(jìn)行方案設(shè)計(jì)和初步設(shè)計(jì)（含總圖、建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、電氣、智能化、氣體、概算）。不包含園林景觀綠化工程設(shè)計(jì)。業(yè)主通過初步設(shè)計(jì)評(píng)審后，本項(xiàng)目將采用EPC施工總承包方式，設(shè)計(jì)院在EPC單位中標(biāo)后向其施工圖設(shè)計(jì)單位做技術(shù)交底交接工作。初步設(shè)計(jì)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度符合《建筑工程設(shè)計(jì)文件編制深度規(guī)定》（2016版）的要求。

3.3 PDCA設(shè)計(jì)管理模式

本工程以建設(shè)方需求為基礎(chǔ)，在設(shè)計(jì)過程中建設(shè)方組織院方、物業(yè)管理方參與設(shè)計(jì)需求調(diào)整，獲得初步設(shè)計(jì)方案后，由設(shè)計(jì)方負(fù)責(zé)向建設(shè)方、院方、物業(yè)方匯報(bào)，提供設(shè)計(jì)成果，并對(duì)各方意見進(jìn)行匯總后，進(jìn)入下一步設(shè)計(jì)深化。在整個(gè)設(shè)計(jì)管理過程中，若是一方或多方出現(xiàn)不同的需求，設(shè)計(jì)方需對(duì)各種意見進(jìn)行綜合衡量，明確其對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容的影響，由此選擇重新修改設(shè)計(jì)方案，或是在深化過程中解決問題，如此往復(fù)。

在整個(gè)設(shè)計(jì)管理過程中，各方以會(huì)議形式進(jìn)行溝通，包括常規(guī)視頻會(huì)議、專項(xiàng)面對(duì)面交流會(huì)議等，會(huì)議內(nèi)容由管理小組整理為設(shè)計(jì)院各專業(yè)人員提供依據(jù)，確保最終設(shè)計(jì)產(chǎn)品最大化滿足院方、建設(shè)方、物業(yè)方的綜合要求。

3.4 PDCA設(shè)計(jì)管理主要措施

3.4.1 組織情況

本工程設(shè)計(jì)管理人員分為技術(shù)部、管理部，分別指導(dǎo)設(shè)計(jì)工作。在設(shè)計(jì)管理過程中，醫(yī)院方與設(shè)計(jì)方積極溝通使用需求，為設(shè)計(jì)工作開展提供依據(jù)；后期運(yùn)營(yíng)人員參與其中，保障各種設(shè)施使用滿足需求。

3.4.2 協(xié)同設(shè)計(jì)平臺(tái)

本工程構(gòu)建協(xié)同設(shè)計(jì)平臺(tái)，包括專業(yè)內(nèi)、專業(yè)間協(xié)同設(shè)計(jì)，專業(yè)內(nèi)以分工為主，專業(yè)間以專業(yè)信息交互為主。由于建筑體量大、體型復(fù)雜，建設(shè)單位在設(shè)計(jì)階段聘請(qǐng)專門BIM團(tuán)隊(duì)輔助建筑設(shè)計(jì)管理，使用三維模型展現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙，并出具BIM模型分析報(bào)告，明確設(shè)計(jì)沖突等問題，針對(duì)復(fù)雜沖突需在項(xiàng)目會(huì)議上討論決策，確定解決方案。

BIM模型報(bào)告對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)主要反饋信息包括：建筑結(jié)構(gòu)匹配分析、設(shè)備管線綜合分析、大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)輸分析、空間凈高分析、無障礙設(shè)計(jì)分析、特殊用房空間分析等。

3.4.3 多方交流平臺(tái)

本工程建筑設(shè)計(jì)管理中，除了可利用建設(shè)單位搭建的項(xiàng)目?jī)?nèi)部平臺(tái)進(jìn)行溝通交流，還設(shè)有微信、QQ平臺(tái)，日常信息交流中微信平臺(tái)應(yīng)用最多，所有人員24h微信在線，有需要隨時(shí)聯(lián)系，方便一些簡(jiǎn)單文件、圖紙或是日常信息的傳遞；重要文件、大文件，通過QQ郵箱、雙方企業(yè)內(nèi)部郵箱進(jìn)行傳遞，提高設(shè)計(jì)管理效率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院建筑是一種獨(dú)特且復(fù)雜的建筑類型，設(shè)計(jì)參與方多、復(fù)雜程度高，有效開展設(shè)計(jì)管理工作具有重要意義?；卺t(yī)院建筑的特殊性，應(yīng)積極采用PDCA設(shè)計(jì)管理模式，在設(shè)計(jì)管理階段要求院方、后期運(yùn)營(yíng)方均參與其中，落實(shí)組織保障，并積極運(yùn)用BIM等現(xiàn)代化技術(shù)輔助設(shè)計(jì)管理工作，提高設(shè)計(jì)管理效果，為后期醫(yī)院建筑建設(shè)提供可靠的設(shè)計(jì)方案。