中國孕產(chǎn)婦氣質(zhì)性樂觀狀況及動態(tài)變化情況分析

黃 星，楊業(yè)環(huán)，孫夢云，鄭睿敏，楊 麗

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

氣質(zhì)性樂觀(dispositional optimism)是積極心理學(xué)研究的核心人格特質(zhì)之一，也是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)。Scheier和Carver在1985年界定了氣質(zhì)性樂觀，即一種對未來的總體的積極期待。該定義強(qiáng)調(diào)了期待在行為調(diào)節(jié)中的關(guān)鍵作用，當(dāng)個體對目標(biāo)持有積極期待時，他們會采取趨近行為不斷縮短自己與目標(biāo)的距離直至實現(xiàn)目標(biāo)，即樂觀；當(dāng)個體對目標(biāo)持有消極期待時，他們會采取回避行為并放棄目標(biāo)，即悲觀。在面對困難時，氣質(zhì)性樂觀者傾向于堅信自己的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)，受趨近動機(jī)調(diào)節(jié)和支配；氣質(zhì)性悲觀者則傾向于放棄目標(biāo)，受回避動機(jī)調(diào)節(jié)和支配[1]。氣質(zhì)性樂觀和自我調(diào)節(jié)行為有關(guān)聯(lián)，大量研究發(fā)現(xiàn)樂觀不僅有益于身體健康、提高幸福感、改善生活質(zhì)量和提高工作滿意度等，還與抗壓能力增強(qiáng)、抑郁癥狀緩解、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征減少、創(chuàng)傷后成長等顯著正相關(guān)[2]。

氣質(zhì)性樂觀狀況也會影響孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。既往有國外研究顯示，氣質(zhì)性樂觀與出生體重相關(guān)[3]，也有研究提示氣質(zhì)性樂觀有降低早產(chǎn)發(fā)病率的趨勢[4]。在具有中高水平氣質(zhì)性樂觀的孕婦中，累積的社會心理壓力與早產(chǎn)沒有顯著的關(guān)聯(lián)，提示社會支持和內(nèi)部應(yīng)對資源對社會心理風(fēng)險具有緩沖作用[5]。本研究對孕產(chǎn)期的氣質(zhì)性樂觀情況進(jìn)行追蹤觀察研究，以期了解我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期不同時點的氣質(zhì)性樂觀狀況和動態(tài)變化情況，為進(jìn)一步提升我國孕產(chǎn)婦的心理健康素質(zhì)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月至2016年10月于山西、吉林、廣東、北京開展的中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)的1 210例孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均在孕13周前入組，可持續(xù)隨訪至產(chǎn)后42天，有一定的認(rèn)知溝通能力可配合完成整個調(diào)查。調(diào)查對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，97.2%的調(diào)查對象為初婚；70.6%的調(diào)查對象為上班狀態(tài)，24.4%的調(diào)查對象為不上班狀態(tài)，其余調(diào)查對象為自由職業(yè)者。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2調(diào)查方法

采用自填式問卷和氣質(zhì)性樂觀量表，分別在孕13周(G13)、17周(G17)、24周(G24)、31周(G31)、37周(G37)、產(chǎn)后3天(D3)和產(chǎn)后42天(D42)對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。氣質(zhì)性樂觀量表，也叫生活定向測驗量表(the life orientation test-revised，LOT-R)，該量表由Scheier、Carver、Bridges等人編制，共10個題目，包括6個正式題目(Q1、Q3、Q4、Q7、Q9、Q10)和4個填充題目。采用5點計分，從0分“非常不同意”到4分“非常同意”，總分為24分。分值越高，樂觀水平越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象氣質(zhì)性樂觀總體情況

調(diào)查對象在各時點氣質(zhì)性樂觀量表的平均得分均超過了15分，隨著孕期周數(shù)增加，樂觀量表得分呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，并在孕37周、產(chǎn)后3天兩個時點分值最高，產(chǎn)后42天有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.700，P<0.01)，見表1。

表1 調(diào)查對象氣質(zhì)性樂觀總體情況分)

2.2調(diào)查對象氣質(zhì)性樂觀各維度得分情況

隨著妊娠過程的推進(jìn)，樂觀維度的得分呈現(xiàn)上升趨勢，悲觀維度的得分呈現(xiàn)降低趨勢，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為14.508、4.945，P<0.05)。進(jìn)一步分析各維度內(nèi)部得分情況，結(jié)果顯示除了樂觀維度的“對于我的未來，我總是相當(dāng)樂觀”和悲觀維度的“我?guī)缀醪黄诖檬聲l(fā)生在我頭上”兩道題目之外，其余各問題在各隨訪時點的平均得分均有顯著性差異，且變化趨勢與總維度變化趨勢基本一致(F值分別為195.669、20.189、47.279、3.367，P<0.05)，見表2。

表2 調(diào)查對象氣質(zhì)性樂觀各維度得分情況分)

3討論

3.1我國孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀情況

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象在各隨訪時點氣質(zhì)性樂觀量表的平均得分均超過了15分，在整體上呈現(xiàn)比較明顯的樂觀傾向，與既往研究中我國孕晚期孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀水平相當(dāng)(15.85±3.56)，但低于加納(18.64±3.39)和美國(16.69±4.13)孕晚期孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀水平[6]，高于美國孕中期孕產(chǎn)婦的平均水平(14.90±3.70)[3]。同時，調(diào)查對象樂觀維度的平均分高于悲觀維度的平均分，反映出我國孕產(chǎn)婦樂觀傾向高于悲觀傾向的特點，與既往研究結(jié)果一致，也反映了孕產(chǎn)婦積極追求適應(yīng)的普遍傾向[7]。但本研究中調(diào)查對象各隨訪時點樂觀維度的平均得分均未超過8.5分，低于前述研究加納(11.07分)孕產(chǎn)婦，與美國孕產(chǎn)婦的結(jié)果相近(8.53分)；而本研究悲觀維度的平均分均低于4.3分，高于美國(3.76分)孕產(chǎn)婦的平均水平，低于加納(7.09分)孕產(chǎn)婦的平均水平，可能是受到不同國家或地域文化背景以及人種差異的影響所致[6-7]。

3.2孕產(chǎn)期不同時點的氣質(zhì)性樂觀情況

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠過程的推進(jìn)，調(diào)查對象氣質(zhì)性樂觀量表得分呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，并在孕37周和產(chǎn)后3天達(dá)到最高，在產(chǎn)后42天又有所下降。按照維度進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象樂觀維度的得分在整個隨訪期間呈現(xiàn)上升趨勢，而悲觀維度的得分呈現(xiàn)降低趨勢，反映了孕產(chǎn)婦在妊娠晚期的樂觀水平略高于妊娠早期的特點。這種變化趨勢與既往研究結(jié)果顯示的孕婦在孕早期的心理健康評分低于孕中期及孕晚期基本一致[8]，可能與孕產(chǎn)婦在孕早期需要適應(yīng)激素水平和社會角色的轉(zhuǎn)變，以及對懷孕心理準(zhǔn)備不充分等因素有關(guān)。同時，這種變化趨勢也與母胎依戀關(guān)系隨孕期進(jìn)展逐漸形成的規(guī)律一致[9]，即隨著孕期的進(jìn)展，孕產(chǎn)婦對分娩有了更加積極的期待，對分娩與產(chǎn)后生活也有著良好的預(yù)期，因此，孕產(chǎn)婦與胎兒的聯(lián)結(jié)更加緊密，也會更多地投入到母親這一角色中，樂觀水平隨之有所提升，這樣的變化趨勢對于產(chǎn)后建立良好的親子依戀關(guān)系是非常有益的。而調(diào)查對象在產(chǎn)后42天的樂觀水平又有所下降的可能原因是，產(chǎn)后是產(chǎn)婦處于生理、心理狀態(tài)不斷調(diào)整的時期，這一時期產(chǎn)婦會面臨更多來自生活的挑戰(zhàn)，如母乳喂養(yǎng)、夫妻關(guān)系、家庭矛盾等，容易遭受疲勞、情緒低落、自卑等問題的困擾，這些因素可能在一定程度上降低了產(chǎn)婦的樂觀水平。

既往研究顯示，氣質(zhì)性樂觀者較氣質(zhì)性悲觀者更能有效地應(yīng)對應(yīng)激事件，尤其是消極事件對自身的影響[10]。氣質(zhì)性樂觀是顯著調(diào)節(jié)生活事件對心理健康影響的重要因素[11]。氣質(zhì)性樂觀使孕婦擁有更積極的應(yīng)對策略，可以幫助孕婦更好地面對分娩，減少來自分娩恐懼對自身造成的影響。因此，建議在孕產(chǎn)期保健工作過程適當(dāng)增加對孕產(chǎn)婦氣質(zhì)性樂觀狀況的關(guān)注，尤其注意孕產(chǎn)婦不同階段變化規(guī)律，根據(jù)其規(guī)律給予相應(yīng)的支持，提升孕產(chǎn)期主觀幸福感，提高女性孕產(chǎn)期心身健康水平。同時，對于氣質(zhì)性悲觀者，也建議進(jìn)行心理健康促進(jìn)干預(yù)，引導(dǎo)其形成積極的歸因習(xí)慣，減少或打消消極的想法，逐漸形成樂觀的心態(tài)，從而更好的應(yīng)對分娩及產(chǎn)后的各種挑戰(zhàn)。