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    孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量自然轉(zhuǎn)歸及影響因素分析

    2021-08-30 02:41:52孫夢云楊業(yè)環(huán)鄭睿敏
    中國婦幼健康研究 2021年8期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量研究

    楊 麗,孫夢云,黃 星,楊業(yè)環(huán),鄭睿敏

    (中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,北京 100081)

    近年來,孕期睡眠質(zhì)量越來越得到關(guān)注,而睡眠質(zhì)量也是影響孕婦自身健康和妊娠結(jié)局的重要危險因素。我國孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量問題普遍存在,及時發(fā)現(xiàn)和關(guān)注睡眠問題,緩解睡眠障礙,可有效提高孕婦健康水平并促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局[1-2]。然而,既往開展的對孕期睡眠質(zhì)量的研究較多聚焦于孕期某個時點,關(guān)于孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量變化的追蹤性研究較少,也尚未發(fā)現(xiàn)從社會、心理、生理多個角度對睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。本研究基于中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women,NSMCP)數(shù)據(jù),了解我國孕產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后不同時點的睡眠質(zhì)量,分析其自然轉(zhuǎn)歸情況以及睡眠質(zhì)量的影響因素,為有針對性地提出孕產(chǎn)期保健服務(wù)改善策略提供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究于2015年8月至2016年10月在山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院共納入1 210名孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):孕13周前入組,在研究現(xiàn)場建檔、產(chǎn)檢并生產(chǎn),在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后42天均有隨訪記錄,研究對象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):失訪人群,認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查,孕期患有重大疾病等。研究對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲,以大專及以上文化程度者為主(85.6%);70.6%的人群為工作狀態(tài)。本研究通過了本中心倫理審查委員會批準(zhǔn)。

    1.2調(diào)查方法

    研究人員分別在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查包括3個部分:孕產(chǎn)婦一般情況調(diào)查、睡眠情況及其他心理相關(guān)狀態(tài)調(diào)查。

    采用匹斯堡睡眠指數(shù)自評量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評價調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量。PSQI總分大于5分為睡眠障礙。本研究用孕13周PSQI得分代表調(diào)查對象孕早期睡眠質(zhì)量,孕中期的睡眠質(zhì)量使用的是孕17周和孕24周兩個孕周的平均PSQI得分,孕晚期的睡眠質(zhì)量使用的是孕31周和孕37周兩個孕周的平均PSQI得分,產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量使用的是產(chǎn)后3天和產(chǎn)后42天兩個時點的平均PSQI得分。

    另外,本研究采用生活定向測驗(the life orientation test-revised,LOT-R)量表[3]、生活滿意度(satisfaction with life scale,SWLS)量表[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale,PSRS)[6]、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[5]對調(diào)查對象的氣質(zhì)性樂觀、生活滿意度、焦慮、妊娠壓力和抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1調(diào)查對象孕早、中、晚期及產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量

    調(diào)查對象在孕早、中、晚和產(chǎn)后PSQI的平均得分均超過了5分,孕中期總體睡眠質(zhì)量較好,孕晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量下降較為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=26.497,P<0.01);孕早期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后發(fā)生睡眠障礙(PSQI>5分)的比例分別為45.7%、44.3%、53.4%和50.1%,表現(xiàn)為孕中期睡眠障礙比例較低,孕晚期和產(chǎn)后的睡眠障礙比例較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.182,P<0.01),見表1。

    表1 調(diào)查對象孕產(chǎn)期不同時間段的睡眠質(zhì)量情況

    2.2調(diào)查對象孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量狀況的轉(zhuǎn)歸情況

    在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,有42.9%(282/657)的調(diào)查對象在整個研究過程中均無睡眠障礙,在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后保持無睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數(shù)的78.5%(516/657)、70.1%(361/516)和78.1%(282/361);孕早期和孕中期均不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,29.9%(154/516)在孕晚期存在睡眠障礙,這部分調(diào)查對象中,51.3%(79/154)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙;孕早期無睡眠障礙但孕中期出現(xiàn)睡眠障礙者中,73.0%(103/141)會在孕晚期仍存在睡眠障礙,而這部分調(diào)查對象中,71.8%(74/103)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙,見圖1。

    在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,有48.1%(266/553)的調(diào)查對象在整個研究過程中均存在睡眠障礙,在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后存在睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數(shù)的71.4%(395/553)、83.3%(329/395)和80.9%(266/329);孕早、中期均存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,16.7%(66/395)在孕晚期不存在睡眠障礙,在這部分調(diào)查對象中,63.6%(42/66)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài);孕早期有睡眠障礙但孕中期無睡眠障礙者,62.4%(98/158)在孕晚期不存在睡眠障礙,這部分調(diào)查對象中,62.2%(61/98)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài),見圖1。

    圖1 調(diào)查對象孕產(chǎn)期不同時間段睡眠質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸情況

    2.3調(diào)查對象睡眠質(zhì)量的影響因素

    將7個隨訪時點始終存在睡眠障礙者(266人)定義為睡眠質(zhì)量差,將7個隨訪時點始終不存在睡眠障礙者(282人)定義為睡眠質(zhì)量優(yōu),并分析兩組調(diào)查對象的社會人口學(xué)以及孕早期心身健康狀況等特征。結(jié)果顯示,年齡偏大、未工作、非計劃內(nèi)懷孕、對居住環(huán)境滿意度及婚姻狀況評價一般、丈夫的支持力度一般、有遇到緊急或難處理的問題、不主動求助、既往有疾病史、對孕早期生活不太滿意、孕早期悲觀、壓力中度及以上、存在焦慮及抑郁者,其睡眠質(zhì)量較差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值介于4.022~76.392之間,P<0.05),見表2。

    表2 不同特征孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況[n(%)]

    3討論

    3.1孕早、中、晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量情況

    本研究顯示,調(diào)查對象在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%,產(chǎn)后出現(xiàn)睡眠障礙的比例為50.1%,高于我國臺灣、寧夏地區(qū)孕婦孕早、中期的睡眠障礙,也高于浙江、重慶、寧夏等地的孕晚期睡眠障礙,但低于我國臺灣地區(qū)孕晚期的睡眠障礙[2,7-8],可能與研究對象人群特征、研究所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查時點不同等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)孕婦在孕晚期的睡眠質(zhì)量顯著低于孕中期,與其他研究結(jié)果一致[9-10],這可能是因為在孕中期階段,孕吐、惡心等反應(yīng)基本消失,孕婦能感受到胎動,是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。而到了孕晚期,隨著宮高、腹圍的明顯增加,壓迫到膀胱、膈肌等,造成孕婦呼吸不暢,小便次數(shù)增加,從而導(dǎo)致孕晚期孕婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。

    3.2 及時干預(yù)睡眠障礙將有效促進(jìn)妊娠期及產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量

    本研究結(jié)果顯示,在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,48.1%的調(diào)查對象在整個研究過程均存在睡眠障礙,而在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中,42.9%的調(diào)查對象在整個研究過程均保持無睡眠障礙,提示在孕早期出現(xiàn)睡眠障礙的孕產(chǎn)婦中,有近50%的孕產(chǎn)婦是在整個研究過程中睡眠受到長期影響的人,這與其他研究結(jié)果相類似[11]。但如果睡眠質(zhì)量得到及時改善,將會有效提升后續(xù)時間段的睡眠質(zhì)量,例如在孕早期出現(xiàn)了睡眠障礙的調(diào)查對象中,如果能夠在孕中期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量,這部分調(diào)查對象中超過60%的人將在孕晚期仍保持睡眠質(zhì)量正常;即使孕早、中期都存在睡眠障礙,如果在孕晚期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量,也有超過60%的調(diào)查對象在產(chǎn)后保持正常的睡眠質(zhì)量。

    3.3孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量受到生理、心理、社會等多種因素影響

    本研究發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素涵蓋了社會人口學(xué)特征、生理因素、家庭基本情況、社會支持情況、心理彈性狀況、孕早期心理健康狀況等。其中,社會人口學(xué)特征包括年齡、工作狀態(tài)、是否是計劃內(nèi)懷孕,具體表現(xiàn)為孕婦年齡越大,其睡眠質(zhì)量越差;不上班的孕婦相對上班的孕婦,睡眠質(zhì)量越差;計劃外懷孕的孕婦比計劃內(nèi)懷孕的孕婦睡眠質(zhì)量更差。這與既往部分研究結(jié)果相類似[11-12]。生理因素方面,有既往疾病史的孕婦,其睡眠質(zhì)量較差。社會支持方面,丈夫支持不足的孕產(chǎn)婦,睡眠質(zhì)量較差;對居住環(huán)境不滿意和對婚姻狀況評價不高的孕產(chǎn)婦,睡眠適量較差,顯示良好的家庭支持能夠改善孕婦的心理健康狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量[11,13]。心理彈性是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素,遇到煩惱時不主動求助的孕產(chǎn)婦,睡眠質(zhì)量較差。此外,孕早期生活滿意度、樂觀水平、妊娠壓力、焦慮和抑郁情況也是影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素[8]。孕早期生活滿意度較低、樂觀水平較低、妊娠壓力水平較高、處于焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)者,其睡眠質(zhì)量較差。

    因此,建議孕產(chǎn)期保健工作人員要在孕早期及時關(guān)注孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,一旦發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題,要及時予以干預(yù)和指導(dǎo),督促其通過規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、改善心理健康狀況等措施來緩解睡眠障礙,從而改善后續(xù)的睡眠質(zhì)量,這對于改善自身健康、促進(jìn)良好妊娠結(jié)局也能發(fā)揮有效作用。同時,也建議針對影響睡眠質(zhì)量的潛在因素,采取干預(yù)措施,從而提升孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。

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