楊 麗,孫夢(mèng)云,黃 星,楊業(yè)環(huán),鄭睿敏
(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,北京 100081)
近年來,孕期睡眠質(zhì)量越來越得到關(guān)注,而睡眠質(zhì)量也是影響孕婦自身健康和妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素。我國孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量問題普遍存在,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和關(guān)注睡眠問題,緩解睡眠障礙,可有效提高孕婦健康水平并促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局[1-2]。然而,既往開展的對(duì)孕期睡眠質(zhì)量的研究較多聚焦于孕期某個(gè)時(shí)點(diǎn),關(guān)于孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量變化的追蹤性研究較少,也尚未發(fā)現(xiàn)從社會(huì)、心理、生理多個(gè)角度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。本研究基于中國孕產(chǎn)婦心理健康隊(duì)列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women,NSMCP)數(shù)據(jù),了解我國孕產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)的睡眠質(zhì)量,分析其自然轉(zhuǎn)歸情況以及睡眠質(zhì)量的影響因素,為有針對(duì)性地提出孕產(chǎn)期保健服務(wù)改善策略提供參考。
本研究于2015年8月至2016年10月在山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院共納入1 210名孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):孕13周前入組,在研究現(xiàn)場(chǎng)建檔、產(chǎn)檢并生產(chǎn),在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后42天均有隨訪記錄,研究對(duì)象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):失訪人群,認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查,孕期患有重大疾病等。研究對(duì)象的平均年齡為(29.53±3.65)歲,以大專及以上文化程度者為主(85.6%);70.6%的人群為工作狀態(tài)。本研究通過了本中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。
研究人員分別在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查包括3個(gè)部分:孕產(chǎn)婦一般情況調(diào)查、睡眠情況及其他心理相關(guān)狀態(tài)調(diào)查。
采用匹斯堡睡眠指數(shù)自評(píng)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象的睡眠質(zhì)量。PSQI總分大于5分為睡眠障礙。本研究用孕13周PSQI得分代表調(diào)查對(duì)象孕早期睡眠質(zhì)量,孕中期的睡眠質(zhì)量使用的是孕17周和孕24周兩個(gè)孕周的平均PSQI得分,孕晚期的睡眠質(zhì)量使用的是孕31周和孕37周兩個(gè)孕周的平均PSQI得分,產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量使用的是產(chǎn)后3天和產(chǎn)后42天兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均PSQI得分。
另外,本研究采用生活定向測(cè)驗(yàn)(the life orientation test-revised,LOT-R)量表[3]、生活滿意度(satisfaction with life scale,SWLS)量表[4]、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale,PSRS)[6]、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[5]對(duì)調(diào)查對(duì)象的氣質(zhì)性樂觀、生活滿意度、焦慮、妊娠壓力和抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。
調(diào)查對(duì)象在孕早、中、晚和產(chǎn)后PSQI的平均得分均超過了5分,孕中期總體睡眠質(zhì)量較好,孕晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量下降較為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.497,P<0.01);孕早期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后發(fā)生睡眠障礙(PSQI>5分)的比例分別為45.7%、44.3%、53.4%和50.1%,表現(xiàn)為孕中期睡眠障礙比例較低,孕晚期和產(chǎn)后的睡眠障礙比例較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.182,P<0.01),見表1。
表1 調(diào)查對(duì)象孕產(chǎn)期不同時(shí)間段的睡眠質(zhì)量情況
在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,有42.9%(282/657)的調(diào)查對(duì)象在整個(gè)研究過程中均無睡眠障礙,在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后保持無睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時(shí)點(diǎn)人數(shù)的78.5%(516/657)、70.1%(361/516)和78.1%(282/361);孕早期和孕中期均不存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,29.9%(154/516)在孕晚期存在睡眠障礙,這部分調(diào)查對(duì)象中,51.3%(79/154)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙;孕早期無睡眠障礙但孕中期出現(xiàn)睡眠障礙者中,73.0%(103/141)會(huì)在孕晚期仍存在睡眠障礙,而這部分調(diào)查對(duì)象中,71.8%(74/103)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙,見圖1。
在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,有48.1%(266/553)的調(diào)查對(duì)象在整個(gè)研究過程中均存在睡眠障礙,在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后存在睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時(shí)點(diǎn)人數(shù)的71.4%(395/553)、83.3%(329/395)和80.9%(266/329);孕早、中期均存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,16.7%(66/395)在孕晚期不存在睡眠障礙,在這部分調(diào)查對(duì)象中,63.6%(42/66)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài);孕早期有睡眠障礙但孕中期無睡眠障礙者,62.4%(98/158)在孕晚期不存在睡眠障礙,這部分調(diào)查對(duì)象中,62.2%(61/98)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài),見圖1。
圖1 調(diào)查對(duì)象孕產(chǎn)期不同時(shí)間段睡眠質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸情況
將7個(gè)隨訪時(shí)點(diǎn)始終存在睡眠障礙者(266人)定義為睡眠質(zhì)量差,將7個(gè)隨訪時(shí)點(diǎn)始終不存在睡眠障礙者(282人)定義為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu),并分析兩組調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)以及孕早期心身健康狀況等特征。結(jié)果顯示,年齡偏大、未工作、非計(jì)劃內(nèi)懷孕、對(duì)居住環(huán)境滿意度及婚姻狀況評(píng)價(jià)一般、丈夫的支持力度一般、有遇到緊急或難處理的問題、不主動(dòng)求助、既往有疾病史、對(duì)孕早期生活不太滿意、孕早期悲觀、壓力中度及以上、存在焦慮及抑郁者,其睡眠質(zhì)量較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于4.022~76.392之間,P<0.05),見表2。
表2 不同特征孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況[n(%)]
本研究顯示,調(diào)查對(duì)象在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%,產(chǎn)后出現(xiàn)睡眠障礙的比例為50.1%,高于我國臺(tái)灣、寧夏地區(qū)孕婦孕早、中期的睡眠障礙,也高于浙江、重慶、寧夏等地的孕晚期睡眠障礙,但低于我國臺(tái)灣地區(qū)孕晚期的睡眠障礙[2,7-8],可能與研究對(duì)象人群特征、研究所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查時(shí)點(diǎn)不同等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)孕婦在孕晚期的睡眠質(zhì)量顯著低于孕中期,與其他研究結(jié)果一致[9-10],這可能是因?yàn)樵谠兄衅陔A段,孕吐、惡心等反應(yīng)基本消失,孕婦能感受到胎動(dòng),是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。而到了孕晚期,隨著宮高、腹圍的明顯增加,壓迫到膀胱、膈肌等,造成孕婦呼吸不暢,小便次數(shù)增加,從而導(dǎo)致孕晚期孕婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。
本研究結(jié)果顯示,在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,48.1%的調(diào)查對(duì)象在整個(gè)研究過程均存在睡眠障礙,而在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,42.9%的調(diào)查對(duì)象在整個(gè)研究過程均保持無睡眠障礙,提示在孕早期出現(xiàn)睡眠障礙的孕產(chǎn)婦中,有近50%的孕產(chǎn)婦是在整個(gè)研究過程中睡眠受到長(zhǎng)期影響的人,這與其他研究結(jié)果相類似[11]。但如果睡眠質(zhì)量得到及時(shí)改善,將會(huì)有效提升后續(xù)時(shí)間段的睡眠質(zhì)量,例如在孕早期出現(xiàn)了睡眠障礙的調(diào)查對(duì)象中,如果能夠在孕中期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量,這部分調(diào)查對(duì)象中超過60%的人將在孕晚期仍保持睡眠質(zhì)量正常;即使孕早、中期都存在睡眠障礙,如果在孕晚期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量,也有超過60%的調(diào)查對(duì)象在產(chǎn)后保持正常的睡眠質(zhì)量。
本研究發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素涵蓋了社會(huì)人口學(xué)特征、生理因素、家庭基本情況、社會(huì)支持情況、心理彈性狀況、孕早期心理健康狀況等。其中,社會(huì)人口學(xué)特征包括年齡、工作狀態(tài)、是否是計(jì)劃內(nèi)懷孕,具體表現(xiàn)為孕婦年齡越大,其睡眠質(zhì)量越差;不上班的孕婦相對(duì)上班的孕婦,睡眠質(zhì)量越差;計(jì)劃外懷孕的孕婦比計(jì)劃內(nèi)懷孕的孕婦睡眠質(zhì)量更差。這與既往部分研究結(jié)果相類似[11-12]。生理因素方面,有既往疾病史的孕婦,其睡眠質(zhì)量較差。社會(huì)支持方面,丈夫支持不足的孕產(chǎn)婦,睡眠質(zhì)量較差;對(duì)居住環(huán)境不滿意和對(duì)婚姻狀況評(píng)價(jià)不高的孕產(chǎn)婦,睡眠適量較差,顯示良好的家庭支持能夠改善孕婦的心理健康狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量[11,13]。心理彈性是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素,遇到煩惱時(shí)不主動(dòng)求助的孕產(chǎn)婦,睡眠質(zhì)量較差。此外,孕早期生活滿意度、樂觀水平、妊娠壓力、焦慮和抑郁情況也是影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素[8]。孕早期生活滿意度較低、樂觀水平較低、妊娠壓力水平較高、處于焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)者,其睡眠質(zhì)量較差。
因此,建議孕產(chǎn)期保健工作人員要在孕早期及時(shí)關(guān)注孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,一旦發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題,要及時(shí)予以干預(yù)和指導(dǎo),督促其通過規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善心理健康狀況等措施來緩解睡眠障礙,從而改善后續(xù)的睡眠質(zhì)量,這對(duì)于改善自身健康、促進(jìn)良好妊娠結(jié)局也能發(fā)揮有效作用。同時(shí),也建議針對(duì)影響睡眠質(zhì)量的潛在因素,采取干預(yù)措施,從而提升孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。