中低度近視青少年患者視盤(pán)參數(shù)特征：基于SD-OCT研究△

關(guān)新輝 劉倉(cāng)倉(cāng)

視盤(pán)參數(shù)，尤其是垂直杯盤(pán)比(VCDR)及盤(pán)沿面積，已成為臨床上青光眼診斷和隨訪的重要指標(biāo)[1]。但視盤(pán)形態(tài)變異度大，受種族、性別、年齡、屈光狀態(tài)等因素影響[2-3]。近視可影響視盤(pán)形態(tài)[4-6]，但如何影響尚無(wú)定論。青少年眼球尚處于塑形期，針對(duì)青少年近視患者患眼視盤(pán)改變的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。近視眼易并發(fā)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，面對(duì)可疑青光眼的青少年近視患者，如何準(zhǔn)確解讀視盤(pán)參數(shù)結(jié)果是眼科臨床工作的難點(diǎn)。本研究通過(guò)應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)測(cè)量12～18歲中低度近視青少年患者患眼視盤(pán)形態(tài)參數(shù)，分析中低度近視青少年患者患眼視盤(pán)參數(shù)特征及其與眼軸長(zhǎng)度 (AL)、等效球鏡(SE)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，納入2019年7月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科就診的12～18歲漢族中低度近視青少年患者157例157眼，均為左眼。根據(jù)SE分組：對(duì)照組(+0.25～-0.25 D)52眼、低度近視組(-0.50～-3.00 D)60眼及中度近視組(-3.25～-6.00 D)45眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)12歲≤年齡≤18歲。(2)最佳矯正視力≥0.8。(3)眼壓(非接觸眼壓計(jì)測(cè)量)<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，雙眼眼壓差<5 mmHg。(4)快速散瞳驗(yàn)光：+0.50 D

1.2 常規(guī)檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表行視力檢查；非接觸或眼壓計(jì)(NIDEK NT-2000，日本)測(cè)量眼壓；裂隙燈及前置鏡下行眼前節(jié)及眼底檢查。采用人工晶狀體生物測(cè)量?jī)xIOLmaster (德國(guó)Carl Zeiss公司)測(cè)量AL,平行測(cè)量5次確保每次信噪比≥2.0，記錄檢測(cè)值。Humphery自動(dòng)電腦視野計(jì)(德國(guó)Carl Zeiss公司)行視野檢查，選用30-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)程序。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(Topcon公司)測(cè)量中央角膜厚度(CCT)。佳能電腦驗(yàn)光儀(Canon RK-F1，日本佳能)自動(dòng)驗(yàn)光后，5 g·L-1托吡卡胺滴眼液滴眼4次，間隔10 min，滴完最后1次再間隔20～30 min，瞳孔直徑≥7 mm后由驗(yàn)光師進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。SE=球鏡+1/2柱鏡。

1.3 視盤(pán)參數(shù)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測(cè)量采用SD-OCT(Cirrus HD-OCT,德國(guó)Carl Zeiss公司)行視盤(pán)掃描，選用Optic Disc Cube 200×200掃描模式，掃描范圍6 mm×6 mm×2 mm。研究對(duì)象均已散瞳并采用內(nèi)固視法檢查。選取信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度≥7的掃描圖像分析，采用儀器自帶分析軟件獲取視盤(pán)參數(shù)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度。視盤(pán)參數(shù)包括視盤(pán)面積、盤(pán)沿面積、視杯容積、杯盤(pán)面積比(ACDR)和VCDR。

1.4 光學(xué)放大效應(yīng)校正參照文獻(xiàn)方法[7]，根據(jù)Littmann公式進(jìn)行光學(xué)放大效應(yīng)校正。對(duì)Cirrus HD-OCT測(cè)量的視盤(pán)面積、盤(pán)沿面積、視杯容積及RNFL厚度數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。計(jì)算公式為實(shí)際數(shù)值=測(cè)量數(shù)值×p×q，p為OCT系統(tǒng)光學(xué)放大系數(shù)，Cirrus HD OCT的p值為3.382，q=0.013 06(AL-1.82)。RNFL厚度實(shí)際數(shù)值=RNFL厚度測(cè)量數(shù)值×3.382×0.013 06×(AL-1.82),視盤(pán)面積實(shí)際數(shù)值=視盤(pán)面積測(cè)量數(shù)值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,盤(pán)沿面積實(shí)際數(shù)值=盤(pán)沿面積測(cè)量數(shù)值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,視杯容積實(shí)際數(shù)值=視杯容積測(cè)量數(shù)值×3.3823×0.013 063×(AL-1.82)3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性指標(biāo)采用絕對(duì)數(shù)描述，組間比較差異采用卡方或校正卡方檢驗(yàn)；定量指標(biāo)正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差(ANOVA)分析，兩兩比較用LSD-t法；定量指標(biāo)非正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)分析；視盤(pán)參數(shù)與RNFL厚度、AL、SE之間相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析法及偏相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況157例157眼患者中，男79例，女78例，年齡12～18歲，平均13.00歲；SE為+0.25～-5.75(-1.30±1.61)D； AL為22.30～27.64(24.21±1.06)mm。對(duì)照組、低度近視組、中度近視組患者間性別、年齡、眼壓及CCT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)(見(jiàn)表1),三組患者間SE、AL差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

表1 三組患者一般資料

2.2 光學(xué)放大效應(yīng)校正前后視盤(pán)相關(guān)參數(shù)及RNFL厚度光學(xué)放大效應(yīng)校正前后 Cirus HD-OCT測(cè)量視盤(pán)參數(shù)及RNFL厚度見(jiàn)表2。當(dāng)AL>24.46 mm，各樣本校正后實(shí)際盤(pán)沿面積、視盤(pán)面積及視杯容積均大于其校正前測(cè)量值。AL與24.46差值的絕對(duì)值越大，實(shí)際值同測(cè)量值的差異越大。

表2 光學(xué)放大效應(yīng)校正前后視盤(pán)參數(shù)及視盤(pán)盤(pán)周RNFL厚度

2.3 不同屈光狀態(tài)下視盤(pán)參數(shù)及視盤(pán)盤(pán)周RNFL厚度比較盤(pán)沿面積：校正前各組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.734)；校正后各組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),校正后中度近視組患者較對(duì)照組及低度近視組均偏大(P=0.003、0.033)。視盤(pán)面積：校正前各組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),校正前中度近視組患者較對(duì)照組及低度近視組均偏小(P=0.001、0.002);校正后三組患者間

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.616)。視杯容積：校正前各組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012),校正前中度近視組患者較對(duì)照組及低度近視組均偏小(P=0.016、0.003)；校正后僅提示中度近視組患者較低度近視組偏小(P=0.010)。VCDR：中度近視組患者較對(duì)照組及低度近視組均偏小(P<0.001、P=0.001)。ACDR：中度近視組患者較對(duì)照組及低度近視組均偏小(P=0.001、0.005)。RNFL厚度：校正前各組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.217)；校正后各組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022),校正后低度近視組及中度近視組患者較對(duì)照組均偏厚(P=0.047、0.010)(見(jiàn)表3)。

表3 不同屈光狀態(tài)下各組患者視盤(pán)參數(shù)比較

2.4 SE、AL及RNFL厚度與視盤(pán)參數(shù)的相關(guān)性

2.4.1 SE、AL與視盤(pán)參數(shù)的相關(guān)性SE、AL與視盤(pán)參數(shù)、RNFL厚度相關(guān)性見(jiàn)表4?；颊逜L與校正后盤(pán)沿面積、校正后視盤(pán)面積均呈正相關(guān)(P<0.001、P=0.002)。患者AL與RNFL厚度呈負(fù)相關(guān)(P=0.001)，但RNFL厚度經(jīng)光學(xué)放大效應(yīng)校正后兩者呈弱正相關(guān)(P=0.021)，在控制SE因素后，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.276)?；颊逽E與VCDR及ACDR均呈正相關(guān)(P<0.001、P=0.001)。

表4 視盤(pán)參數(shù)、RNFL厚度與SE、AL的相關(guān)性

2.4.2 RNFL厚度與視盤(pán)參數(shù)的相關(guān)性RNFL厚度與視盤(pán)參數(shù)相關(guān)性見(jiàn)表5、表6。患者RNFL厚度與盤(pán)沿面積呈正相關(guān)(P<0.001)，與VCDR、杯盤(pán)面積比均呈負(fù)相關(guān)(均為P<0.05)?；颊弑P(pán)沿面積越大，VCDR越小，ACDR越小，RNFL厚度越厚?；颊咝Ｕ齊NFL厚度與校正視盤(pán)面積無(wú)相關(guān)性(P=0.071)。

表5 RNFL厚度與視盤(pán)參數(shù)的相關(guān)性

表6 校正后RNFL厚度與視盤(pán)參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

青少年近視已成為全世界重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，青少年期眼球仍處于塑形狀態(tài)，眼軸逐漸拉長(zhǎng)，屈光狀態(tài)逐步由生理性遠(yuǎn)視走向正視化及近視化過(guò)程。研究表明，成年人軸性近視所引起的視盤(pán)改變可增加青光眼風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，青少年近視患眼視盤(pán)變化特征研究報(bào)道較少。在本研究狹窄的年齡范圍12～18歲之間，患者視盤(pán)參數(shù)及RNFL厚度校正前后數(shù)值同年齡均無(wú)相關(guān)性(均為P>0.05)。本研究中，12～18歲漢族青少年患眼視盤(pán)面積為(2.06±0.42)mm2，Elía等[10]報(bào)道兒童患眼視盤(pán)面積為(2.05±0.39)mm2，同本研究結(jié)果極為接近。相關(guān)研究報(bào)道[6,11]，兒童患眼視盤(pán)面積在1.68～2.30 mm2之間。本研究中，視盤(pán)面積測(cè)量值同AL呈負(fù)相關(guān)性，但視盤(pán)面積經(jīng)光學(xué)放大效應(yīng)校正后同AL呈顯著正相關(guān)性。相比于SE，AL對(duì)視盤(pán)面積的影響更大。校正后盤(pán)沿面積同AL同樣呈顯著正相關(guān)。Attaallah等[9]報(bào)道高度近視眼視盤(pán)面積及盤(pán)沿面積明顯大于正視眼。Wenner等[12]報(bào)道遠(yuǎn)視眼兒童視盤(pán)參數(shù)測(cè)量值小于正視眼，視盤(pán)更顯擁擠。之前同樣有報(bào)道[6,11]近視患眼視盤(pán)面積及盤(pán)沿面積校正后均大于正視眼。推論伴隨著眼軸增長(zhǎng)，篩板水平牽拉，視杯凹陷變淺，視杯深度及視杯容積縮小。這也解釋了本研究中的中度近視組較低度近視組患者視杯容積偏小及ACDR偏小。劉小力等[13]也報(bào)道隨著近視程度的增加，眼盤(pán)沿面積加大，視杯深度減少。

本研究中，患者校正后視盤(pán)面積和AL呈顯著正相關(guān)，但三組校正后視盤(pán)面積差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是否與在控制AL因素后，SE同校正后視盤(pán)面積正相關(guān)因素有關(guān)。故是否對(duì)于眼軸略長(zhǎng)眼考慮視盤(pán)面積時(shí)，更應(yīng)綜合考慮多方因素。雖然Jonas[14]提出在-8～+4 D范圍內(nèi)，視盤(pán)大小很大程度上不受屈光狀態(tài)影響，有研究[4]表明，兒童視盤(pán)參數(shù)不受屈光狀態(tài)影響，但一些文獻(xiàn)[5,10,12]報(bào)道了存在更小范圍內(nèi)屈光不正對(duì)視盤(pán)大小的影響。

本研究中，中度近視和低度近視組患者視盤(pán)盤(pán)周RNFL厚度均較對(duì)照組增厚。視盤(pán)盤(pán)周RNFL厚度校正前同AL呈負(fù)相關(guān)，校正后同AL呈正相關(guān)；校正前后RNFL厚度同SE均呈正相關(guān)。有研究[15]認(rèn)為隨著近視度數(shù)增加，RNFL厚度及上方、下方及鼻側(cè)RNFL厚度逐漸降低，而顳側(cè)RNFL厚度增加。徐利輝等[16]發(fā)現(xiàn)光學(xué)放大效應(yīng)校正后，僅顳側(cè)象限RNFL厚度增厚差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，RNFL厚度同視盤(pán)面積無(wú)相關(guān)性，同盤(pán)沿面積呈正相關(guān)，盤(pán)沿面積大，則RNFL較厚。有研究表明[11]RNFL厚度同盤(pán)沿面積、視盤(pán)面積呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果表明在中低度近視青少年患眼，隨著AL增長(zhǎng)，視盤(pán)面積擴(kuò)大，盤(pán)沿面積增大，VCDR減小，視杯容積變小。RNFL厚度同盤(pán)沿面積呈正相關(guān)。青少年眼球仍處于塑形期，視盤(pán)參數(shù)結(jié)果判讀有其特殊性，需考慮光學(xué)放大效應(yīng)、AL及SE對(duì)其影響。本研究為橫斷面研究，樣本量有限，研究局限于中低度近視群體，青少年近視眼視盤(pán)參數(shù)變化及結(jié)論尚待大樣本數(shù)據(jù)及進(jìn)一步縱向研究確定。