解讀2021最新版《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變國(guó)際分類(lèi)法(第3版)》

王雨生

時(shí)隔16年，《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變國(guó)際分類(lèi)法(第3版)》(International Classification of Retinopathy of Prematurity,Third Edition,ICROP3)在期盼中日前終于與大家見(jiàn)面了[1]。內(nèi)容之豐富，概念之新穎，與臨床工作和科學(xué)研究關(guān)系之緊密，令人欣喜，實(shí)有必要在第一時(shí)間將這一最新信息推薦給國(guó)內(nèi)關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的同行，以更好地加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，共同推進(jìn)ROP的防治工作。

1 ICROP的演變過(guò)程和修訂的必要性

早在1984年，由來(lái)自11個(gè)國(guó)家的23位眼科學(xué)者組成的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了最初的ICROP[2]，促成了第一項(xiàng)有關(guān)ROP的多中心臨床試驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施，即冷凍治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Cryotherapy for ROP,CRYO-ROP)[3]，以此全面推動(dòng)了世界范圍ROP的防治工作。專(zhuān)家委員會(huì)于1987年對(duì)1984年的4期分類(lèi)法進(jìn)行了補(bǔ)充，增加了晚期視網(wǎng)膜脫離的分期，使ICROP進(jìn)一步完善[4]。2005年，由來(lái)自6個(gè)國(guó)家的15名眼科專(zhuān)家組成的ROP分類(lèi)委員會(huì)對(duì)ICROP進(jìn)行了第2次修訂[5]，在原版基礎(chǔ)上主要引入3個(gè)內(nèi)容：(1)提出一個(gè)更嚴(yán)重的、常見(jiàn)于極低體重兒的疾病概念，即急進(jìn)型后極部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP)；(2)增添了前附加病變(pre-plus disease)這一術(shù)語(yǔ)，它指介于后極部正常血管表現(xiàn)和明顯的附加病變之間的一種中間型血管擴(kuò)張和迂曲；

(3)介紹了一種判斷I區(qū)范圍的實(shí)用方法，即用25 D或28 D鏡頭的間接眼底鏡觀(guān)察眼底，將所見(jiàn)視野一側(cè)放在視盤(pán)鼻側(cè)緣，那么視野顳側(cè)邊緣就相當(dāng)于I區(qū)的顳側(cè)緣。2005年時(shí)小兒眼底照相技術(shù)已改進(jìn)，改版的ICROP解決了當(dāng)時(shí)臨床上面臨的許多具體問(wèn)題(如認(rèn)識(shí)了AP-ROP的危害及其治療的緊迫性)，它已成為近年來(lái)ROP臨床防治和科研工作的一項(xiàng)綱領(lǐng)性文獻(xiàn)。

目前，電視媒體與新媒體的融合方式最多的是電子版報(bào)紙、開(kāi)設(shè)官方微信、運(yùn)用二維碼等。這些僅僅是將二者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的疊加，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的融合，沒(méi)有將媒介資源、生產(chǎn)要素進(jìn)行有機(jī)的整合。這種簡(jiǎn)單、表面上的疊加并沒(méi)有發(fā)揮其真正的效用，沒(méi)有形成統(tǒng)一的體系機(jī)制。

隨著影像技術(shù)、治療技術(shù)和人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，以及新生兒救治水平的大幅度提高，2005年版ICROP已不能很好地適應(yīng)當(dāng)前的工作需求，對(duì)其進(jìn)行修訂和完善勢(shì)在必行。專(zhuān)家委員會(huì)于2019年3月啟動(dòng)了ICROP3修訂工作，明確指出了2005年版ICROP需要修訂的幾個(gè)主要理由，包括：(1)部分內(nèi)容有主觀(guān)性，或是值得商榷的；(2)眼科學(xué)影像的不斷創(chuàng)新，有必要將其納入臨床診療工作中；(3)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)療法引入，對(duì)疾病特征的認(rèn)識(shí)提出了新的挑戰(zhàn)；(4)不足以描述一些資源匱乏地區(qū)的ROP。

2 ICROP3內(nèi)容概況

ICROP3是由來(lái)自17個(gè)國(guó)家和地區(qū)的34位小兒眼科專(zhuān)家和視網(wǎng)膜專(zhuān)家組成專(zhuān)家委員會(huì)，基于循證證據(jù)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而形成的一份有關(guān)ROP分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)的共識(shí)聲明。欣喜的是，趙培泉教授和陳宜教授代表中國(guó)大陸學(xué)者首次參與ICROP制定，體現(xiàn)了近年來(lái)我國(guó)學(xué)者在本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平得到國(guó)際同行的認(rèn)可，反映了我國(guó)大陸地區(qū)ROP防治工作取得的巨大進(jìn)步。

3.7.1 退行可分為自發(fā)退行和治療后退行，臨床表現(xiàn)包括血管改變和周邊ROP病變。近年觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，最早可見(jiàn)的退行表現(xiàn)是特征性的血管變化，包括附加病變減輕和血管向周邊無(wú)血管視網(wǎng)膜生長(zhǎng)，而這種血管改變通常在抗VEGF治療后較激光治療后和自發(fā)退行出現(xiàn)更快。退行的其他表現(xiàn)還有晶狀體血管膜消退、瞳孔更易散大、屈光間質(zhì)更清楚和視網(wǎng)膜內(nèi)出血吸收等。周邊ROP病變退行表現(xiàn)為新生血管組織變薄和變白。

3 ICROP3中新增術(shù)語(yǔ)或概念

除上述術(shù)語(yǔ)或概念外，ICROP3中還從以往ICROP、文獻(xiàn)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)中歸納了許多有意義的觀(guān)點(diǎn)，語(yǔ)句簡(jiǎn)短，非常實(shí)用，“含金量”很大，列舉如下供參考：在視網(wǎng)膜有血管和無(wú)血管區(qū)交界處僅有血管擴(kuò)張和迂曲，不足以診斷為1期病變；嵴后視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)孤立的血管叢稱(chēng)“爆米花”病變，如未出現(xiàn)視網(wǎng)膜外纖維血管增殖，則不足以診斷為3期病變，此時(shí)病變?nèi)詾?期；I區(qū)和II區(qū)的扁平型視網(wǎng)膜外新生血管，即使不伴明顯的嵴或分界線(xiàn)，也認(rèn)為是3期病變；4期病變可為牽拉性，也可為滲出性；A-ROP中可見(jiàn)一種特殊的后部牽拉性視網(wǎng)膜脫離，常累及中心凹，而周邊視網(wǎng)膜在位[即所謂的火山樣牽拉性脫離(volcano tractional detachment)]，應(yīng)歸4B期，而非5期；A-ROP也可見(jiàn)于出生孕周和體重較大的早產(chǎn)兒；ROP出現(xiàn)的黃斑異常與急性ROP嚴(yán)重程度相關(guān)；不能將退行和復(fù)活認(rèn)為是急性ROP的逆轉(zhuǎn)和反復(fù)；自發(fā)退行與治療后退行表現(xiàn)不一；抗VEGF治療后退行可表現(xiàn)為血管擴(kuò)張與迂曲消退不同步，擴(kuò)張消退早，迂曲慢，甚至迂曲可長(zhǎng)期不消退；抗VEGF治療退行后復(fù)活較自發(fā)退行后復(fù)活更常見(jiàn)，激光治療后的復(fù)活少見(jiàn)；復(fù)活病變不按急性期病變規(guī)律發(fā)展，若出現(xiàn)纖維血管嵴，可收縮導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離；抗VEGF治療后復(fù)活常發(fā)生在矯正胎齡37～60周，與藥物種類(lèi)、劑量和治療次數(shù)有關(guān)；PAR處視網(wǎng)膜較薄，易發(fā)生裂孔和格子樣變性，與后期視網(wǎng)膜脫離相關(guān)；抗VEGF治療后PAR出現(xiàn)頻率更高，范圍更廣。

圖1 后II區(qū)示意圖 以左眼為例，圖中藍(lán)色環(huán)形區(qū)域即后II區(qū)(參照文獻(xiàn)[1]修訂)。

3.2 切跡ICROP3明確了“切跡”這一術(shù)語(yǔ)范疇，指在水平子午線(xiàn)上下1～2個(gè)鐘點(diǎn)范圍內(nèi)的病變伸入更后部的區(qū)域，較其他區(qū)域的病變更靠近后極部。當(dāng)存在切跡時(shí)，對(duì)最靠后部病變的描述應(yīng)加限定詞。如一眼大部分病變位于II區(qū)，但顳側(cè)的切跡已伸至I區(qū)，此時(shí)應(yīng)描述為“繼發(fā)于切跡的I區(qū)病變”，以區(qū)別大多數(shù)病變位于I區(qū)的患眼(圖2A和圖2B)；同理，當(dāng)大部分病變位于III區(qū)，而顳側(cè)切跡伸至II區(qū)時(shí)，記錄為“繼發(fā)于切跡的II區(qū)病變”(圖2C和圖2D)，表明與大部分位于II區(qū)的病變嚴(yán)重程度不同。

圖2 眼底彩照和熒光素眼底血管造影(FFA)示意切跡 A、B：右眼繼發(fā)于I區(qū)切跡的3期伴附加病變的ROP病變患者圖像(A為眼底彩照，B為FFA)；患兒男，出生體重1135 g，出生孕周29+5周，就診時(shí)矯正胎齡48+2周，診斷為右眼ROP，3期伴附加病變，大部分病變位于后II區(qū)，可見(jiàn)切跡(黃箭頭)伸至I區(qū)。C、D： 右眼繼發(fā)于II區(qū)切跡的2期ROP病變患者圖像(C為眼底彩照，D為FFA)；患兒女，出生體重2000 g，出生孕周31周，就診時(shí)矯正胎齡40周，診斷為右眼ROP，2期，大部分病變位于III區(qū)，可見(jiàn)切跡(黃箭頭)伸至II區(qū)。注：病例圖片來(lái)自西京醫(yī)院。

3.8 PARROP退行后，視網(wǎng)膜血管化可呈完全性或不完全性(部分性)血管化，自發(fā)退行后不完全血管化可占到19%[10]。ICROP3建議采用PAR這一術(shù)語(yǔ)描述視網(wǎng)膜不完全血管化。PAR可發(fā)生在周邊或后部視網(wǎng)膜，描述時(shí)應(yīng)包括PAR的位置(如后Ⅱ區(qū))和范圍(如鼻側(cè))。

“李約瑟問(wèn)題”是當(dāng)今世界科學(xué)史家感興趣的話(huà)題，各國(guó)學(xué)者從不同角度進(jìn)行研究，做出了各自不同的解讀。這里，我們將討論如何以現(xiàn)代的眼光看待中國(guó)古代科技成就的問(wèn)題。

在此辨析一下“復(fù)活”和“復(fù)發(fā)”兩個(gè)名詞。ICROP3中用“Reactivation”一詞指“急性病變的再現(xiàn)”，而我們?cè)谂R床工作中對(duì)自發(fā)退行和治療過(guò)程中再次出現(xiàn)活動(dòng)性病變往往用“復(fù)發(fā)”一詞。從經(jīng)典的Dorland醫(yī)學(xué)詞典[9]和權(quán)威的術(shù)語(yǔ)在線(xiàn)(https://www.termonline.cn/index)看，Reactivation譯為復(fù)活、再活化或再激活，指從某種靜止?fàn)顟B(tài)恢復(fù)活性；而復(fù)發(fā)的英文為Recurrence、Relapse或Recrudescence，定義為曾經(jīng)治愈的疾病再度出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的現(xiàn)象。那么從疾病發(fā)生看，ICROP3特別強(qiáng)調(diào)了Reactivation可以發(fā)生在ROP完全退行或部分退行后。臨床實(shí)踐中也證實(shí)患眼再次出現(xiàn)ROP活動(dòng)病變通常是在自發(fā)退行過(guò)程中，或治療中和治療后，也并非在疾病完全治愈后。從這樣的病理學(xué)特征看，選用“Reactivation”比“Recurrence”更合理，而對(duì)應(yīng)的中文名稱(chēng)，用“復(fù)活或再活化”較“復(fù)發(fā)”更科學(xué)。因此，建議臨床工作中選用“復(fù)活”來(lái)描述ROP急性病變?cè)佻F(xiàn)這一現(xiàn)象，以替代“復(fù)發(fā)”一詞。

圖3 眼底彩照和FFA示意血管化不完全 左眼Ⅲ區(qū)血管化不完全，可見(jiàn)有血管和無(wú)血管視網(wǎng)膜交界處在Ⅲ區(qū)(黃色虛線(xiàn))(A為眼底彩照，B為FFA)；患兒女，出生體重1000 g，出生孕周28周，矯正胎齡71周時(shí)自發(fā)退行完成，但仍可見(jiàn)顳側(cè)視網(wǎng)膜周邊約有3 DD寬的無(wú)血管區(qū)。注：病例圖片來(lái)自西京醫(yī)院。

3.5 A-ROP2005版ICROP提出了一個(gè)常見(jiàn)于極低體重兒，更嚴(yán)重、進(jìn)展更快的視網(wǎng)膜病變概念，即AP-ROP，以往曾稱(chēng)為急進(jìn)型病變(rush disease)，特征為常見(jiàn)于I區(qū)和II區(qū)后部的病理性新生血管快速發(fā)展，伴嚴(yán)重的附加病變，且病變不依常規(guī)由1期向3期發(fā)展，而可直接發(fā)展至視網(wǎng)膜脫離[5]。新生血管網(wǎng)常呈扁平狀，有時(shí)檢眼鏡下難以看到，F(xiàn)FA有利于發(fā)現(xiàn)。ICROP3中提到，隨著認(rèn)識(shí)的提高，尤其在資源有限的國(guó)家和地區(qū)，該病變也可見(jiàn)于出生孕周和體重較大的早產(chǎn)兒，病變范圍也不限于后極部。鑒于病變?cè)\斷的關(guān)鍵是基于疾病發(fā)展的速度和異常血管的形態(tài)，而非病變的部位，故專(zhuān)家委員會(huì)建議用新的術(shù)語(yǔ)“A-ROP”替代“AP-ROP”。新術(shù)語(yǔ)具有一定的合理性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)部位，而是關(guān)注了其性質(zhì)。

3.6 5期ROP分型目前對(duì)5期ROP的描述是依據(jù)視網(wǎng)膜脫離漏斗的形態(tài)，分為前后均開(kāi)放型、前部開(kāi)放-后部閉合型、前部閉合-后部開(kāi)放型和前后均閉合型[4]。為了在床邊檢查更容易判斷，委員會(huì)建議將完全視網(wǎng)膜脫離分為3期：5A期為檢查鏡下可見(jiàn)視盤(pán)，提示為寬漏斗脫離；5B期為由于晶狀體后纖維增殖阻擋或閉漏斗脫離使視盤(pán)不可見(jiàn)；5C期是在5B期基礎(chǔ)上伴眼前節(jié)異常，如晶狀體脫位、淺前房、虹膜晶狀體粘連、晶狀體與角膜內(nèi)皮粘連并角膜中央混濁等。同時(shí)也指出，對(duì)視網(wǎng)膜脫離漏斗形態(tài)的描述方式在臨床上仍可采用。

綜上所述，教師應(yīng)該以學(xué)生為中心，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段，完善考核機(jī)制就能有效激發(fā)出學(xué)生熱情，提高學(xué)生的工程實(shí)踐能力，使學(xué)生更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)電子技術(shù)人才的要求，提高他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.4 血管化不完全視網(wǎng)膜血管發(fā)育在胚胎32周時(shí)可達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣，足月時(shí)才可達(dá)顳側(cè)鋸齒緣[8]，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管化未完成。ICROP3中指出，當(dāng)視網(wǎng)膜有血管和無(wú)血管交界處未出現(xiàn)ROP血管特征時(shí)，不用“無(wú)ROP”或“未成熟視網(wǎng)膜”描述，而推薦使用“血管化不完全(incomplete vascularization)”這一術(shù)語(yǔ)，并應(yīng)關(guān)注血管化的部位。如：有血管和無(wú)血管交界處位于Ⅲ區(qū)，則記錄為“Ⅲ區(qū)血管化不完全”(圖3)。該概念進(jìn)一步明確了視網(wǎng)膜血管發(fā)育程度，以及與ROP之間的關(guān)系。

3.7 退行和復(fù)活I(lǐng)CROP3較以往更注重ROP的晚期階段，建議采用“退行”和“復(fù)活”兩個(gè)術(shù)語(yǔ)描述這一階段。退行指病變的退化或消除，復(fù)活則指急性病變的再現(xiàn)。

ICROP3基于既往ICROP的主要框架，繼續(xù)保留有關(guān)分區(qū)(即用I區(qū)、II區(qū)和III區(qū)描述疾病部位)、分期(即用1～5期表述疾病嚴(yán)重程度)和環(huán)形(按鐘表12個(gè)30°扇形)描述病變范圍等內(nèi)容，使ICROP整體具有良好的延續(xù)性。其內(nèi)容分7個(gè)部分進(jìn)行了展示，包括血管化位置(分區(qū))、附加病變(plus disease)和前附加病變、急性期病變分期(1～3期)、急進(jìn)型ROP(aggressive ROP,A-ROP)、視網(wǎng)膜脫離(4期和5期)、病變范圍，以及退行(regression)、復(fù)活(reactivation)和長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸，文末有一段簡(jiǎn)明的小結(jié)。ICROP3更新的主要內(nèi)容貫穿全文，既包括對(duì)以往已有術(shù)語(yǔ)的修訂、量化或細(xì)化[如：在II區(qū)中細(xì)分出了后II區(qū)(posterior zone II)，對(duì)5期病變的亞型重新歸類(lèi)]，也定義了新術(shù)語(yǔ)[如：描述了切跡(notch)和永存無(wú)血管視網(wǎng)膜(persistent avascular retina,PAR)的概念，并建議用A-ROP取代AP-ROP術(shù)語(yǔ)]。同時(shí)還詳細(xì)描述了ROP的退行、復(fù)活以及長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸。ICROP3也刪減了上版中部分不常使用的內(nèi)容(如：有關(guān)3期病變分輕度、中度和重度的提法，以及敘述ROP退行結(jié)局的一張表格)。按慣例，形成分類(lèi)法的宗旨就是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，為臨床工作和基礎(chǔ)研究中的學(xué)術(shù)交流提供“共同語(yǔ)言”。ICROP3內(nèi)容豐富而新穎，概念明晰且精煉，易于掌握和使用，針對(duì)性地回答了目前臨床工作中疑惑的一些問(wèn)題，必將有助于推動(dòng)世界范圍ROP工作的標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高防治水平。

在進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)的過(guò)程中，需要靈活恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用設(shè)計(jì)模式，并將幾種設(shè)計(jì)模式進(jìn)行組合，在應(yīng)用設(shè)計(jì)模式時(shí)，需要掌握設(shè)計(jì)模式的應(yīng)用場(chǎng)合以及能解決什么開(kāi)發(fā)問(wèn)題。在應(yīng)用設(shè)計(jì)模式時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

3.7.2 復(fù)活復(fù)活可發(fā)生于完全或部分退行后，表現(xiàn)程度不一，從新發(fā)的自限性分界線(xiàn)，到再現(xiàn)伴附加病變的3期病變不等。其特征有血管改變和ROP病變，但這些病變并不按急性期病變分期的正常順序發(fā)展。血管改變包括重新出現(xiàn)類(lèi)似于附加病變和前附加病變的血管擴(kuò)張或迂曲，復(fù)發(fā)的血管改變相對(duì)急性期ROP輕，視網(wǎng)膜外血管纖細(xì)，可伴出血。記錄復(fù)活時(shí)應(yīng)包括病變的程度和位置，并用“復(fù)活”二字加以限定。如復(fù)活時(shí)出現(xiàn)分界線(xiàn)，則記錄為“復(fù)活的1期病變”。復(fù)活通常發(fā)生在原有嵴的位置，或在視網(wǎng)膜內(nèi)血管生長(zhǎng)的前緣，也可發(fā)生在其他已血管化的視網(wǎng)膜中。當(dāng)有多個(gè)嵴并存時(shí)，由于靠前者更活躍，因而將“復(fù)活”這一限定詞加在靠前的嵴上。

由圖9可知，草菇料酒中多糖和多酚的含量均較高，茶樹(shù)菇料酒中多酚的含量與多糖的含量較其他料酒相比相差懸殊。其中，茶樹(shù)菇料酒和香菇料酒中含有較多的多糖，具有的抗氧化能力較強(qiáng)，此結(jié)果與文獻(xiàn)[27-28]報(bào)道的結(jié)果一致；草菇料酒、香菇料酒、茶樹(shù)菇料酒和平菇料酒中的多酚含量均超過(guò)了糯米紅曲黃酒[29]、王致和料酒和珍極料酒[30]等多種品種的黃酒和料酒。

3.3 附加病變和前附加病變附加病變于1982年提出，指嚴(yán)重ROP后極部視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和迂曲；而前附加病變則在2005年版ICROP中定義，指尚不足以診斷附加病變的血管擴(kuò)張和迂曲。有關(guān)這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)在ICROP3中強(qiáng)調(diào)了以下3點(diǎn)：(1)在1984年版ICROP中，附加病變還包括虹膜血管怒張、瞳孔難以散大和伴玻璃體混濁的周邊血管充血等，目前認(rèn)為這些屬于疾病進(jìn)展的征象，不作為診斷附加病變所必需；(2)以往判斷附加病變所用眼底照片拍攝角度寬窄不一，ICROP3建議以廣角照片所見(jiàn)I區(qū)血管為準(zhǔn)，而不能基于小角度照片中所見(jiàn)的血管或異常血管的象限數(shù)；(3)強(qiáng)調(diào)從正常血管至前附加病變，再到附加病變，代表了視網(wǎng)膜血管的連續(xù)性變化。

3.9 長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸ICROP3指出，具有早產(chǎn)史的患者，即使無(wú)ROP病史，也可表現(xiàn)出一系列眼部后遺癥，包括視網(wǎng)膜脫離(牽拉性、孔源性或罕見(jiàn)為滲出性)、視網(wǎng)膜劈裂(較重的3期病變對(duì)黃斑牽拉所致)、PAR、黃斑異常(中心凹無(wú)血管區(qū)小、中心凹凹陷變淺或缺失、中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層次多等)、視網(wǎng)膜血管改變[包括持續(xù)的血管迂曲、血管弓拉直伴黃斑牽拉、鐮狀皺襞、異常血管分叉、血管弓環(huán)形連接(圖4)、血管擴(kuò)張、玻璃體積血等]以及繼發(fā)性閉角型青光眼。

圖4 FFA示意顳側(cè)上、下血管弓環(huán)形吻合 患兒男，出生體重1560 g，出生孕周31周，Ⅲ區(qū)2期ROP病變，矯正胎齡90周時(shí)自發(fā)退行完成，可見(jiàn)顳側(cè)視網(wǎng)膜上、下血管弓環(huán)形吻合(黃箭頭)，周邊血管化不完全。注：病例圖片來(lái)自西京醫(yī)院。

4 ICROP3中的部分“金句”

3.1 后II區(qū)ICROP3中繼續(xù)保留了I區(qū)、II區(qū)和III區(qū)的定義，但細(xì)化了II區(qū)，提出了“后II區(qū)”的概念，指在I區(qū)和II區(qū)交界處，由I區(qū)的邊緣向周邊延伸2個(gè)視盤(pán)直徑(DD)的環(huán)形區(qū)域(圖1)。即使病變同處II區(qū)，后II區(qū)的病變較更周邊II區(qū)病變威脅更大。因此，這一概念對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療時(shí)機(jī)和治療方式、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。例如，抗VEGF療法較激光療法更適合I區(qū)和后II區(qū)的活動(dòng)性病變[6-7]。

（x）通過(guò)加權(quán)集結(jié)算子將子組Ey（y=1，2，…，10）群決策矩陣y=1，2，…，10）轉(zhuǎn)化為組E群決策矩陣D=（dij）m×n（i1，2，...，10，j=1，2，3，4，y=1，2，…，10）。

5 問(wèn)題與展望

ICROP3提及影像技術(shù)在ROP診治中的價(jià)值，如OCT通過(guò)En face和B掃描可識(shí)別隱匿的中心凹受累，發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹發(fā)育不良，顯示1～3期病變與神經(jīng)視網(wǎng)膜的關(guān)系以及伴發(fā)的視網(wǎng)膜劈裂或脫離等改變；FFA可發(fā)現(xiàn)A-ROP視網(wǎng)膜有許多異常血管和無(wú)血管區(qū)。

ICROP3同以往版的ICROP，仍未提及閾值前病變(pre-threshold disease)和閾值病變(threshold disease)。這兩個(gè)名詞在臨床治療決策中具有重要意義，在多個(gè)ROP臨床指南中都被采納[11-14]。本分類(lèi)法中未提及的原因尚需了解，推測(cè)分類(lèi)法主要明確疾病基本因素，如位置、程度、范圍和附加病變等，而閾值前病變和閾值病變盡管十分重要，但它們是由上述基本因素組合而成的，因此ICROP未涉及。

2.3 體表畸形診斷情況 二維超聲對(duì)體表畸形診斷確診率為74.07%(60/81)，誤、漏診率為25.93%(21/81)；聯(lián)合四維超聲診斷的確診率為97.53%(79/81)，誤、漏診率為2.47%(2/81)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.293，P=0.000)。見(jiàn)圖1～2。

相信ICROP3將會(huì)進(jìn)一步提高人們對(duì)急性期ROP、退行和復(fù)活的理解。由于不同國(guó)家和地域的特殊性，新的分類(lèi)法在使用中可能會(huì)遇到新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。專(zhuān)家委員會(huì)也指出了未來(lái)需要解決的一些問(wèn)題，如尋找量化分析血管病變和疾病進(jìn)程的方法，利用其他影像技術(shù)(如FFA、OCT)深入分析疾病臨床特征，了解PAR的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，闡述ROP復(fù)活的征象和時(shí)程等。因此，ICROP3也只是在征服ROP漫長(zhǎng)道路上的一個(gè)標(biāo)志。

近十多年來(lái)，我國(guó)ROP防治工作取得明顯進(jìn)展[13-16]，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有差距。對(duì)于ICROP3提出的名詞術(shù)語(yǔ)或新概念應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用，如A-ROP、附加病變和前附加病變等；對(duì)一些術(shù)語(yǔ)相應(yīng)的中文名稱(chēng)需要規(guī)范和統(tǒng)一，如后II區(qū)、切跡、復(fù)活和PAR等，以便于交流。ICROP3的面世，正是推動(dòng)我國(guó)ROP防治質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的又一個(gè)機(jī)遇。在實(shí)踐應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合我國(guó)的具體情況，不斷總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，以更好地提高防治效果。防治ROP的工作任重而道遠(yuǎn)。

致謝：感謝空軍(第四)軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科張自峰、李曼紅和竇國(guó)睿等教授，以及王亮、嚴(yán)宏祥、白倩、韓美連和溫立勢(shì)等研究生參與本文稿討論；感謝武雷、王亮和嚴(yán)宏祥碩士研究生協(xié)助制圖和整理圖片資料。