甲氧氯普胺配合靜脈補(bǔ)液對(duì)于妊娠劇吐的影響

林香君 周秀瓊 譚新鳳

摘 要 目的：探討甲氧氯普胺配合靜脈補(bǔ)液對(duì)于妊娠劇吐的影響。方法：選擇2017年9月—2020年9月在江西省百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院行孕期產(chǎn)檢的妊娠劇吐患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組采取單純靜脈補(bǔ)液。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射甲氧氯普胺，10 mg/次，1次/d，治療5 d。觀察兩組療效、妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）評(píng)分、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、3 d內(nèi)嘔吐頻次、不良反應(yīng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）及血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）。結(jié)果：觀察組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）。觀察組干預(yù)后NVPQOL評(píng)分中的軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒、受限評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（均 P<0.05）。觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.27±0.44）d，早于對(duì)照組的（4.58±0.69）d（P<0.05）；3 d內(nèi)嘔吐頻次為（2.51±0.46）次，少于對(duì)照組的（4.79±0.76）次（P<0.05）。觀察組干預(yù)后CRP、IL-6水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)均較少，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲氧氯普胺配合靜脈補(bǔ)液對(duì)于妊娠劇吐有積極的影響，能夠降低NVPQOL評(píng)分，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少嘔吐頻次，改善機(jī)體的CRP、IL-6水平，有較好的臨床療效，且并不增加患者的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 妊娠劇吐；甲氧氯普胺；靜脈補(bǔ)液；NVPQOL評(píng)分；影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）14-0026-04

Effect of metoclopramide combined with intravenous rehydration on hyperemesis gravidarum

LIN Xiangjun， ZHOU Xiuqiong， TAN Xinfeng（Obstetrics and Gynecology Department of Jiangxi Baijia Emma Obstetrics and Gynecology Hospital， Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of metoclopramide combined with intravenous rehydration on hyperemesis gravidarum. Methods： From September 2017 to September 2020， 50 patients with hyperemesis gravidarum who underwent prenatal examination in Jiangxi Baijia Emma Obstetrics and Gynecology Hospital were selected and according to the random number table method， divided into two groups with 25 cases in each group. The control group was given intravenous rehydration only. On the basis of the control group， the observation group was given metoclopramide intravenously， 10 mg/time， once a day， for 5 days. Curative effect， quality of life instrument for nausea and vomiting of pregnancy（NVPQOL） score， urinary ketone body negative time， frequency of vomiting within 3 days， adverse reactions， C-reactive protein（CRP） level， interleukin-6（IL-6） level， neutrophil/lymphocyte ratio（NLR） and platelet/lymphocyte ratio（PLR） were observed. Results： The total effective rate was 92.00% in the observation group， which was higher than 64.00% in the control group（P<0.05）. The scores of physical symptoms and worsening factors， fatigue， mood， and restriction in the NVPQOL scores in the observation group after the intervention were lower than those before the intervention and in the control group（all P<0.05）. The time of urine ketone body turning negative in the observation group was （3.27±0.44） d， which was earlier than （4.58±0.69） d in the control group（P<0.05）； the frequency of vomiting within 3 days was （2.51±0.46）， which was less than （4.79±0.76） times in the control group（P<0.05）. After the intervention， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those before the intervention and in the control group（P<0.05）， the observation group and the control group had fewer adverse reactions， and the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： Metoclopramide combined with intravenous rehydration has a positive effect on hyperemesis gravidarum， can reduce the NVPQOL score， shorten the time for urinary ketone bodies to become negative， reduce the frequency of vomiting， and improve the bodys CRP and IL-6 levels， which has a good clinical effect， and does not increase the patients adverse reactions.

KEY WORDS hyperemesis gravidarum； metoclopramide； intravenous rehydration； quality of life instrument for nausea and vomiting of pregnancy score； influence factor

多數(shù)孕婦在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、偏食、惡心、嘔吐等，主要是因?yàn)轶w內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高、胃腸功能紊亂等所致[1]。少數(shù)孕婦會(huì)發(fā)生妊娠劇吐的情況，癥狀較嚴(yán)重，惡心、嘔吐次數(shù)增加，難以正常進(jìn)食，從而發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)母體健康及胎兒正常發(fā)育造成一定影響[2-3]。積極干預(yù)緩解孕婦劇吐有著重要意義。本院開(kāi)展了甲氧氯普胺配合靜脈補(bǔ)液進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，效果較好，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2020年9月在江西省百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院行孕期產(chǎn)檢的妊娠劇吐患者50例，均符合妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，需接受住院治療，且為單胎妊娠。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組年齡為22～34歲，平均（26.38±3.11）歲；孕次為1～4次，平均（1.32±0.23）次；產(chǎn)次為0～3次，平均（1.34±0.31）次；孕周為8～16周，平均（13.58±1.45）周；劇吐時(shí)間為3～14 d，平均（4.31±1.33）d。觀察組年齡為22～33歲，平均（27.14±3.45）歲；孕次為1～4次，平均（1.35±0.25）次；產(chǎn)次為0～3次，平均（1.38±0.33）次；孕周為8～16周，平均（14.22±1.63）周；劇吐時(shí)間為3～13 d，平均（4.42±1.42）d。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除服用止吐藥物者、異位妊娠者、藥物禁忌癥者、肝腎功能異常者。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施心理療護(hù)，指導(dǎo)孕婦放松心情，緩解心理壓力。對(duì)照組采取單純靜脈補(bǔ)液：靜脈滴注葡萄糖注射液500 ml×3瓶，復(fù)方氯化鈉注射液500 ml×3瓶，同時(shí)加入維生素B6、維生素C，維持孕婦每日尿量在1 000 ml，一般補(bǔ)鉀3～4 g/d，嚴(yán)重低鉀血癥可補(bǔ)鉀至6～8 g/d，肌肉注射維生素B1 0.1 g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射甲氧氯普胺（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司），10 mg/次，1次/d，緩慢推注，時(shí)間控制在3 min以上，單日單次劑量不超過(guò)0.5 mg/kg。所有患者均治療5 d。觀察兩組療效、妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）[5]評(píng)分、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、3 d內(nèi)嘔吐頻次、不良反應(yīng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）及血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

NVPQOL包括30個(gè)條目，涵蓋軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒以及受限四個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目積分為1～7分，分值越低生活質(zhì)量越好。療效評(píng)價(jià)[6]：妊娠劇吐癥狀基本消失，恢復(fù)正常飲食為顯效；妊娠劇吐癥狀有所改善，可以少量飲食為有效；妊娠劇吐癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)均較少，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NVPQOL評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后NVPQOL評(píng)分中的軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒、受限評(píng)分和總評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（均 P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔吐頻次對(duì)比

觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.27±0.44）d，早于對(duì)照組的（4.58±0.69）d（P<0.05），3 d嘔吐頻次為（2.51±0.46）次，少于對(duì)照組的（4.79±0.76）次（P<0.05）。

2.4 兩組CRP、IL-6、NLR及PLR水平對(duì)比

兩組干預(yù)后CRP、IL-6水平均低于同組干預(yù)前（均P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05），而 NLR、PLR水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠劇吐屬于早孕反應(yīng)嚴(yán)重表現(xiàn)之一，多因HCG水平升高引起。孕婦精神過(guò)度緊張、焦慮、生活環(huán)境差等因素會(huì)加重妊娠劇吐情況[7-9]。因此，采取心理疏導(dǎo)、補(bǔ)液等積極干預(yù)措施十分必要[10-11]。靜脈補(bǔ)液可以及時(shí)糾正孕婦缺鉀、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，改善機(jī)體微循環(huán)，恢復(fù)患者正常飲食。甲氧氯普胺屬于常見(jiàn)止吐藥，可以促進(jìn)胃部、上部腸段的運(yùn)行，提高胃腸道括約肌張力，減輕孕婦劇吐反應(yīng)[12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、NVPQOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組的生活質(zhì)量改善較好、療效佳。觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間早于對(duì)照組，3 d內(nèi)嘔吐頻次少于對(duì)照組（均P<0.05），說(shuō)明觀察組嘔吐情況被控制得更好。研究認(rèn)為嚴(yán)重慢性炎癥會(huì)造成機(jī)體巨核細(xì)胞系增殖，以及相應(yīng)的血小板增加，淋巴細(xì)胞數(shù)目則會(huì)因凋亡而異常[13]。PLR及NLR值可以反應(yīng)機(jī)體的炎癥狀況[14]。IL-6、CRP是機(jī)體的炎癥標(biāo)志物，其水平的改善，表明治療達(dá)到了一定的療效。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后CRP、IL-6水平恢復(fù)較對(duì)照組好。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相當(dāng)，均較少，可見(jiàn)甲氧氯普胺的使用并沒(méi)有增加患者的不良反應(yīng)。從研究結(jié)果可以看出，止吐藥物治療有效性比較明確，但其對(duì)胚胎的致畸性仍是關(guān)注重點(diǎn)[15]。已有研究認(rèn)為，甲氧氯普胺在早孕期使用是安全有效的，但有可能出現(xiàn)椎體外系的不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)[16]，而且在使用時(shí)要密切關(guān)注其使用劑量，一般認(rèn)為，24 h給藥量按體重計(jì)0.5 mg/kg，且最長(zhǎng)療程5 d。在使用甲氧氯普胺時(shí)，一定要結(jié)合患者實(shí)際情況，酌情給藥。

總之，甲氧氯普胺配合靜脈補(bǔ)液對(duì)于妊娠劇吐有積極的影響，能夠改善患者臨床療效，降低NVPQOL評(píng)分，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少嘔吐頻次，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 張小偉. 聯(lián)合用藥方案治療妊娠劇吐的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（17）： 85； 87.

[2] 賀小麗， 劉小紅， 黃慶， 等. 孕晚期生殖道感染的妊娠結(jié)局探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（20）： 34-36.

[ 3 ] 李秀鳳. 中藥穴位貼敷配合補(bǔ)液法護(hù)理脾胃虛弱型妊娠劇吐的效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020， 5（13）： 73； 77.

[4] 徐瑛. 胃復(fù)安聯(lián)合靜脈補(bǔ)液治療妊娠劇吐的臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（35）： 5044-5045.

[5] Magee LA， Chandra K， Mazzotta P， et al. Development of a health-related quality of life instrument for nausea and vomiting of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol， 2002， 186（5 Suppl Understanding）： S232-238.

[6] Koren G， Magee L， Attard C， et al. A novel method for the evaluation of the severity of nausea and vomiting of pregnancy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2001， 94（1）： 31-36.

[ 7 ] 韋春樂(lè). 妊娠劇吐50例臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（35）：66； 68.

[ 8 ] 許文靜， 王素霞， 陳進(jìn)康， 等. 妊娠劇吐相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（12）： 1066-1068.

[ 9 ] 寇建芳， 王曉飛. 短期靜脈高糖營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（17）： 3101-3104.

[ 1 0 ] 齊丹， 邱明娟. 補(bǔ)液聯(lián)合穴位貼敷加耳穴埋籽治療妊娠劇吐30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（9）： 60-61.

[ 1 1 ] 李霞， 張師前. 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)“妊娠期惡心嘔吐診治指南2018版”解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， 34（4）： 409-412.

[12] 郝海英. 妊娠劇吐的臨床診治分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（3）： 57.

[ 1 3 ] 唐桂艷， 楊銥琳， 羅婉君， 等. 妊娠劇吐與不良圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性的薈萃分析[J]. 婦產(chǎn)與遺傳（電子版）， 2017， 7（4）： 21-26.

[14] 邱明娟， 蔣寧群， 劉婷. 耳穴埋籽聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠劇吐42例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2017， 49（10）： 61-62.

[ 1 5 ] 朱紅霞， 王志敏. 胃復(fù)安和格拉司瓊用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）： 182.

[ 1 6 ] 郭丹潔， 俞可惠， 黃海麗， 等. 鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（10）： 701-703.