抑郁癥高功能自閉癥兒童心理輔導(dǎo)的案例研究

張國(guó)濤

〔摘要〕本文運(yùn)用圖畫(huà)法、認(rèn)知法，并輔以營(yíng)造融合包容的環(huán)境，對(duì)一例患有抑郁癥高功能自閉癥兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)，探究適合患有抑郁癥高功能自閉癥兒童心理輔導(dǎo)的有效途徑，最終取得明顯效果。該案例為高功能自閉癥兒童抑郁心理疾患的心理輔導(dǎo)提供了參考依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕自閉癥;抑郁癥;小學(xué)生

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）17-0035-03

一、引言

自閉癥兒童按照其功能和智商發(fā)育水平，可分為高功能自閉癥和低功能自閉癥。以韋氏智力測(cè)驗(yàn)智商為準(zhǔn)，智商高于75分的自閉癥兒童稱(chēng)為高功能自閉癥[1]。抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩、意志行為減退為主的情感性精神病，是一種精神科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率呈急劇上升的趨勢(shì)，其死亡率已躍居各類(lèi)精神疾病之首。抑郁癥的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，有研究報(bào)道，單純藥物治療僅能縮短或緩解病情，而很難改變抑郁癥患者的認(rèn)知理念和人格特點(diǎn)[2]。心理治療可幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，彌補(bǔ)創(chuàng)傷的自尊，增強(qiáng)生活的信心，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的勇氣，對(duì)降低抑郁癥復(fù)發(fā)率有積極的意義[3]。

為此，本文嘗試運(yùn)用圖畫(huà)法和認(rèn)知法，對(duì)一名患有抑郁心理疾患的高功能自閉癥兒童進(jìn)行心理干預(yù)，探究適合患有抑郁癥高功能自閉癥兒童心理輔導(dǎo)的有效途徑。

二、個(gè)案基本情況

佐佐（化名），男，10歲，高功能自閉癥兒童，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生。人際關(guān)系不好，在班級(jí)幾乎沒(méi)有朋友，經(jīng)常與班級(jí)同學(xué)發(fā)生沖突。表達(dá)能力較強(qiáng)，話特別多，經(jīng)常講一些別人不感興趣或者與當(dāng)時(shí)情景無(wú)關(guān)的話題。性格古怪，有自己的是非評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，愛(ài)憎分明。他在學(xué)校的不良表現(xiàn)為，頻繁與班級(jí)一名女同學(xué)曉曉發(fā)生矛盾，心情不好時(shí)會(huì)躲在角落。一個(gè)月前因和一些學(xué)生欺負(fù)曉曉，被老師批評(píng)而引發(fā)嚴(yán)重心理問(wèn)題。

根據(jù)老師和佐佐的描述，我們還原事件始末：當(dāng)天發(fā)生群體欺負(fù)女同學(xué)曉曉事件之后，班主任老師和學(xué)校德育主任都非常生氣，佐佐很害怕，就躲在樓梯角落不敢出來(lái)。班主任老師找到佐佐并輕聲細(xì)語(yǔ)好言安慰很久，佐佐才肯去學(xué)校德育處，準(zhǔn)備把事情說(shuō)清楚。不料在德育處接受老師訓(xùn)導(dǎo)時(shí)，所有參與事件的同學(xué)都指認(rèn)佐佐，說(shuō)他是主謀。佐佐辯解說(shuō)自己不是主謀，但德育主任不肯聽(tīng)他的辯解。佐佐情緒非常激動(dòng)，他當(dāng)時(shí)就想趕緊逃離那里，想一個(gè)人靜一靜。他想奪門(mén)而出，被同學(xué)和老師攔住，于是他打開(kāi)窗戶(hù)，想從窗戶(hù)跳出去，不料又被老師和同學(xué)死死拉住。他很憤怒，沒(méi)控制住自己，就打了老師和同學(xué)。

此事非常嚴(yán)重，學(xué)校要求佐佐回家停課反思兩天，反省自身行為，認(rèn)識(shí)自身錯(cuò)誤。佐佐回家之后，情緒仍然非常激動(dòng)，不停地和父母說(shuō)自己不是主謀，自己僅僅是參與者，強(qiáng)烈要求學(xué)校德育主任給自己道歉，希望德育主任賠償自己的精神損失費(fèi)。父母沒(méi)有聽(tīng)他的辯解，對(duì)他進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，要求他按照學(xué)校要求立即寫(xiě)檢討。兩天之后，佐佐寫(xiě)了檢討，提交給學(xué)校，但他不肯回課室上課，躲在樓梯間不肯出來(lái)。教師勸解無(wú)效，請(qǐng)家長(zhǎng)暫時(shí)把佐佐接回家?；丶抑?，據(jù)媽媽講，佐佐把自己關(guān)在房間里不肯出來(lái)，晚上開(kāi)始失眠。媽媽嘗試和佐佐溝通，佐佐提及此事仍然非常激動(dòng)，有幾次甚至打了媽媽。父母感覺(jué)到佐佐問(wèn)題的嚴(yán)重性，帶他去看了心理科醫(yī)生。據(jù)媽媽講，醫(yī)生診斷佐佐患有抑郁癥，開(kāi)了藥。看了一個(gè)月的心理醫(yī)生，吃了藥之后，佐佐可以回到學(xué)校上課，但在課堂上偶爾會(huì)發(fā)出尖叫，打自己的頭，沒(méi)辦法午睡。老師反映佐佐課堂上精力不集中，偶爾會(huì)看見(jiàn)他莫名其妙地流眼淚。于是找到特教中心心理教師，請(qǐng)求心理教師介入。

三、癥狀原因分析

佐佐是高功能自閉癥兒童，表達(dá)能力強(qiáng)，但表述內(nèi)容常與情境不符。所以當(dāng)集體欺負(fù)女同學(xué)事件發(fā)生后，其他同學(xué)都推脫責(zé)任，指認(rèn)佐佐為主謀時(shí)，他沒(méi)有能力為自己辯解。再加上佐佐本身性格古怪，偏執(zhí)，有自身的是非評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，他認(rèn)識(shí)不到自己即便不是主謀，欺負(fù)女同學(xué)也是錯(cuò)誤行為的事實(shí)。一直糾結(jié)于學(xué)校德育主任的判斷，認(rèn)為自己不是此事主謀，老師必須給自己道歉，要賠償自己精神損失費(fèi)。

學(xué)校老師不知道佐佐是高功能自閉癥兒童，缺少特殊教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)佐佐的情況也不夠了解，不知道對(duì)佐佐這樣的孩子應(yīng)該如何進(jìn)行更好的溝通教育。佐佐的家長(zhǎng)也沒(méi)有給孩子發(fā)泄情緒的機(jī)會(huì)，更沒(méi)有采取有效的溝通交流策略，單純地要求佐佐寫(xiě)檢討。但是佐佐的思維還停留在“我不是主謀，老師冤枉了我，我沒(méi)有錯(cuò)，老師錯(cuò)了，老師要給我道歉，要賠償我精神損失費(fèi)”這個(gè)地方。于是，對(duì)于佐佐而言，自己的情緒一直未得到大家的認(rèn)可，再加上自身性格偏執(zhí)，最后導(dǎo)致抑郁癥狀出現(xiàn)，睡不好，打自己，莫名其妙地流淚等。

四、輔導(dǎo)策略

根據(jù)之前對(duì)佐佐情況的了解，針對(duì)其抑郁癥狀產(chǎn)生的原因，采用圖畫(huà)法和認(rèn)知干預(yù)法為主，輔以營(yíng)造融合包容的環(huán)境。干預(yù)過(guò)程持續(xù)兩個(gè)月，兩個(gè)月后，就其抑郁癥狀對(duì)班主任和家長(zhǎng)進(jìn)行回訪，分析干預(yù)行為是否有效。

（一）圖畫(huà)法

佐佐第一次來(lái)心理咨詢(xún)室接受咨詢(xún)，是在父母的共同陪同下。開(kāi)始的時(shí)候，是父母和我敘述他近段時(shí)間發(fā)生了什么事情，講到佐佐伙同其他同學(xué)一起欺負(fù)女同學(xué)時(shí)，佐佐非常激動(dòng)，險(xiǎn)些掀翻桌子。他大聲喊：“我不是主謀，他們?cè)┩魑摇！蔽亿s緊安撫佐佐坐下，說(shuō)：“我相信你不是主謀。”佐佐聽(tīng)我說(shuō)相信他不是主謀，情緒稍稍有些平復(fù)，我趕緊說(shuō)：“佐佐，我們一起把當(dāng)時(shí)情境用圖畫(huà)的方法還原一下好嗎，這樣讓爸爸媽媽也了解一下當(dāng)時(shí)的情況。如果你是被冤枉的，我們一起為你澄清?！弊糇酎c(diǎn)點(diǎn)頭，看起來(lái)還有些情緒。

用連環(huán)畫(huà)還原情境，這個(gè)過(guò)程中主要采用最簡(jiǎn)單的火柴人來(lái)畫(huà)出當(dāng)時(shí)發(fā)生的事情。佐佐講述，心理老師和佐佐一起畫(huà)，每個(gè)火柴人代表一個(gè)同學(xué)。第一幅，畫(huà)出參與事件的同學(xué)，一共有A、B、C、D、E、F六名同學(xué)參與，分別標(biāo)出名字，當(dāng)時(shí)誰(shuí)說(shuō)了什么話，都標(biāo)記在火柴小人的頭上。第二幅，欺負(fù)女同學(xué)時(shí)，誰(shuí)說(shuō)了什么話，誰(shuí)做了什么事情，都標(biāo)記在相應(yīng)的位置。第三幅，六名同學(xué)欺負(fù)女同學(xué)曉曉時(shí)，被老師發(fā)現(xiàn)，佐佐嚇得躲在樓梯角落不敢出來(lái)，其他五名同學(xué)去了德育處。第四幅，在德育處接受老師批評(píng)，其他同學(xué)一起指認(rèn)佐佐為主謀，佐佐爭(zhēng)辯無(wú)效，激動(dòng)地要跳樓。被阻止后，佐佐與老師和同學(xué)發(fā)生肢體沖突。

畫(huà)好連環(huán)畫(huà)后，老師和佐佐一起分析連環(huán)畫(huà)中的每一個(gè)情境。指導(dǎo)語(yǔ)：我們已經(jīng)把連環(huán)畫(huà)畫(huà)好了，現(xiàn)在假設(shè)你是局外人，你不是這幅畫(huà)里面的某個(gè)人物，我們一起來(lái)觀看這幅畫(huà)。第一幅，六名同學(xué)聚在一起，想要欺負(fù)一個(gè)女同學(xué)，你覺(jué)得這六名同學(xué)是不是都有錯(cuò)？如果把這件事情的責(zé)任看成一整份，你覺(jué)得這件事情的主謀應(yīng)該負(fù)多少責(zé)任，其他人應(yīng)該負(fù)多少責(zé)任。如果有人試圖說(shuō)服其他小伙伴來(lái)阻止這件事情的發(fā)生，結(jié)果會(huì)怎樣？第二幅，當(dāng)你看到六名男生一起欺負(fù)一個(gè)女生，是什么感覺(jué)？女生被欺負(fù)后，是什么表現(xiàn)？假設(shè)你是那個(gè)女生，你是什么感受？第三幅，你看到躲在樓梯角落的同學(xué)，你是什么感受？他為什么躲起來(lái)，不敢承擔(dān)責(zé)任？第四幅，圖畫(huà)中的佐佐被指認(rèn)為主謀后，是什么感覺(jué)？他為什么想從窗戶(hù)跳出去？被阻止后，為什么打老師和同學(xué)？他可以怎么做？

通過(guò)對(duì)還原后的連環(huán)畫(huà)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)第一幅圖中，這六名同學(xué)誰(shuí)也算不上真正的主謀，大家聚集在一起，不謀而合地達(dá)成一致目標(biāo)，每個(gè)人都有錯(cuò)，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的責(zé)任。在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有一個(gè)人提出反對(duì)意見(jiàn)。佐佐也默默承認(rèn)自己有錯(cuò)，需要承擔(dān)一定的責(zé)任。在分析第二幅圖的過(guò)程中，佐佐說(shuō)這么多男生欺負(fù)一個(gè)女生，感覺(jué)女生很可憐，女生當(dāng)時(shí)一定很害怕。在分析第三幅圖的過(guò)程中，佐佐說(shuō)，看到圖中躲在角落的男孩，他覺(jué)得他一定很害怕，很擔(dān)心被老師批評(píng)，找家長(zhǎng)寫(xiě)檢查等。當(dāng)問(wèn)到男孩為什么躲起來(lái)，不敢承擔(dān)責(zé)任時(shí)？佐佐說(shuō)，他只是感覺(jué)到害怕。在分析第四幅圖時(shí)，佐佐還是有些激動(dòng)，他說(shuō)被指認(rèn)為主謀后，曾經(jīng)和老師大聲地辯解，但老師不聽(tīng)他的解釋?zhuān)虉?zhí)地聽(tīng)信其他幾名同學(xué)的話，他當(dāng)時(shí)特別憤怒，覺(jué)得必須找個(gè)地方讓自己冷靜。他想立即逃離這個(gè)環(huán)境，但老師不讓他走出房間，于是他就打開(kāi)窗戶(hù)，準(zhǔn)備從窗戶(hù)跳出去。他們所在的房間是學(xué)校的三樓，老師和同學(xué)立即合力過(guò)來(lái)阻止，這讓他更加憤怒，情緒不受控制，就打了老師和同學(xué)。

第一次咨詢(xún)到這里就結(jié)束了。在這個(gè)過(guò)程中，佐佐能夠明白，自己在此次事件中有一定的責(zé)任，無(wú)論是不是主謀，欺負(fù)別人是不正確的事情。我給佐佐留了一個(gè)家庭作業(yè)，讓他回到家里，重新和父母分析本次畫(huà)的連環(huán)畫(huà)。和父母討論一下，第四幅圖中，佐佐被人指認(rèn)為主謀后，還可以怎么做？怎樣才能避免和老師同學(xué)發(fā)生肢體沖突？

（二）認(rèn)知分析法

佐佐第二次來(lái)咨詢(xún)室，變得比第一次主動(dòng)，他說(shuō)已經(jīng)完成了我給他布置的作業(yè)，和爸爸媽媽進(jìn)行了討論。于是我們就佐佐在家里討論的內(nèi)容進(jìn)行分析。第一個(gè)問(wèn)題，佐佐被同學(xué)指認(rèn)為主謀后，還可以怎么做？他說(shuō)和父母討論的結(jié)果是，他可以和在場(chǎng)同學(xué)一起還原當(dāng)時(shí)的情境，這樣老師更容易做出判斷， 而不是憤怒地大聲辯解。第二個(gè)問(wèn)題，怎樣能夠避免和老師同學(xué)發(fā)生肢體沖突。他也在與父母的討論中，明白之所以發(fā)生沖突，主要原因是他選擇了極端的方式，想開(kāi)窗跳樓。老師和同學(xué)是想拉住他，怕他發(fā)生生命危險(xiǎn)，而佐佐在憤怒的情況下打了同學(xué)和老師。

就這兩個(gè)問(wèn)題，我和佐佐再一次進(jìn)行分析討論。“佐佐，你覺(jué)得老師在此次事件中錯(cuò)在哪里呢？其他五名同學(xué)錯(cuò)在哪里？你在這次事件中又錯(cuò)在哪里呢？誰(shuí)是此次事件的受害者？”佐佐發(fā)現(xiàn)我愿意和他站在一起，承認(rèn)老師有錯(cuò)，其他同學(xué)也有錯(cuò)，他很愿意積極地進(jìn)行思考。

經(jīng)過(guò)老師的引導(dǎo)和討論，最后我們得出結(jié)論：老師有一個(gè)錯(cuò)誤，應(yīng)該再多調(diào)查一下，不要盲目相信那幾個(gè)同學(xué)的話;其他五名同學(xué)有兩個(gè)錯(cuò)誤，不應(yīng)該欺負(fù)女同學(xué)，更不應(yīng)該推卸責(zé)任，一致指認(rèn)佐佐。佐佐有三個(gè)錯(cuò)誤，不應(yīng)該欺負(fù)同學(xué);被誤解后，應(yīng)該想辦法還原情境，不應(yīng)該僅僅是憤怒，大聲辯解，更不應(yīng)該做出開(kāi)窗跳樓這樣的危險(xiǎn)動(dòng)作;不應(yīng)該動(dòng)手打老師和同學(xué)。在此次事件中，最大的受害者是那個(gè)被欺負(fù)的女同學(xué)。

既然我們分析出大家都有責(zé)任，最大的受害者是被欺負(fù)的女同學(xué)，我們應(yīng)該怎么做呢？佐佐說(shuō)，我們這六名同學(xué)應(yīng)該向女同學(xué)曉曉道歉，我還要和老師同學(xué)道歉，我不應(yīng)該動(dòng)手打他們。

第二次咨詢(xún)到此結(jié)束，在這次咨詢(xún)中，佐佐能夠認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，愿意道歉。我給佐佐留了第二個(gè)家庭作業(yè)，請(qǐng)佐佐主動(dòng)找老師和同學(xué)道歉，并把老師和同學(xué)們接受道歉后的表現(xiàn)記錄下來(lái)。

一周后，佐佐再次來(lái)到心理咨詢(xún)室。這一次佐佐顯得很高興，一進(jìn)來(lái)就說(shuō)：“老師，我已經(jīng)和他們道歉了?！蔽艺f(shuō)，能跟老師說(shuō)說(shuō)他們的表現(xiàn)嗎？佐佐說(shuō)：“我首先找德育老師去道歉，老師拍拍我的肩膀說(shuō)，沒(méi)關(guān)系，老師也有責(zé)任，我應(yīng)該聽(tīng)聽(tīng)你的辯解，仔細(xì)調(diào)查一下。女同學(xué)曉曉也原諒了我，我以后再也不欺負(fù)她了。”“那其他五名同學(xué)呢，你原諒他們了嗎？”佐佐低下頭小聲說(shuō)，“我想他們應(yīng)該也知道錯(cuò)了吧?！贝藭r(shí)，我拿出事先在班主任老師那里要來(lái)的視頻，視頻中五名同學(xué)對(duì)著鏡頭齊聲說(shuō)：“佐佐，對(duì)不起，我們錯(cuò)了?！弊糇艨粗曨l中的同學(xué)，流出了眼淚。

（三）營(yíng)造融合包容的環(huán)境

高功能自閉癥的兒童大多伴有行為刻板、社會(huì)溝通能力缺乏等問(wèn)題，面對(duì)這樣的兒童，營(yíng)造一個(gè)融合包容的環(huán)境非常重要。之前，我們的老師不知道如何對(duì)這樣的孩子進(jìn)行教育，家長(zhǎng)也沒(méi)有足夠的耐心和孩子進(jìn)行溝通。當(dāng)上述事情發(fā)生之后，老師沒(méi)有認(rèn)真傾聽(tīng)孩子的辯解，佐佐才會(huì)出現(xiàn)暴怒、跳窗戶(hù)、攻擊同學(xué)和老師的行為;家長(zhǎng)沒(méi)有耐心傾聽(tīng)、理解孩子，佐佐才會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。假如我們?cè)谑虑榘l(fā)生之后，給孩子辯解的機(jī)會(huì)、冷靜的時(shí)間、情緒發(fā)泄的機(jī)會(huì)，就能避免出現(xiàn)上述問(wèn)題。所以，讓老師和家長(zhǎng)為佐佐塑造這樣一個(gè)環(huán)境，當(dāng)佐佐溝通行為出現(xiàn)了偏差，有同學(xué)、老師、家長(zhǎng)在身邊輕聲細(xì)語(yǔ)地提醒;當(dāng)佐佐認(rèn)知出現(xiàn)了錯(cuò)誤，有同學(xué)、老師、家長(zhǎng)在身邊及時(shí)糾正。同學(xué)愿意接納一個(gè)不一樣的同學(xué)，老師愿意教導(dǎo)一個(gè)不一樣的小朋友，家長(zhǎng)愿意理解一個(gè)不一樣的孩子，多一點(diǎn)耐心去傾聽(tīng)， 多一點(diǎn)溫度去教導(dǎo)，多一點(diǎn)愛(ài)心去包容。

（四）咨詢(xún)結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的干預(yù)，針對(duì)佐佐干預(yù)后的情況，我對(duì)班主任老師和家長(zhǎng)進(jìn)行了回訪。班主任說(shuō)，佐佐現(xiàn)在情緒很好，課堂上已經(jīng)好久沒(méi)有聽(tīng)到他的尖叫聲了，大部分時(shí)間能認(rèn)真聽(tīng)課，中午大部分時(shí)間都可以參加午睡，偶爾有睡不著的情況，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他再打自己的頭和默默地流淚了。家長(zhǎng)也說(shuō)，佐佐把這件事情放開(kāi)了，沒(méi)有再因?yàn)樘峒按耸绿貏e激動(dòng)，臉上有笑容了。從班主任和家長(zhǎng)的訪談情況來(lái)看，佐佐的抑郁情緒有明顯改善。

本個(gè)案研究表明，以圖畫(huà)法和認(rèn)知法為主，輔以營(yíng)造包容融合的生活環(huán)境，能有效地改善高功能自閉癥兒童的抑郁情緒問(wèn)題。

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（作者單位：廣東省中山市特殊教育學(xué)校，中山，528403）

編輯/張國(guó)憲 終校/劉 芳