“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展路徑

周忠良

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 醫(yī)改政策 醫(yī)院

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助移動通信技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)體系。它打破醫(yī)療資源分布的時間和空間局限，可為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與傳統(tǒng)醫(yī)院改革有機結(jié)合后產(chǎn)生的，依托實體醫(yī)院，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院一般可以為患者進(jìn)行常見病、慢性病等疾病的診斷和治療，具有隨時隨地提供醫(yī)療服務(wù)、有效分流實體醫(yī)院需求側(cè)、提高患者就醫(yī)可及性的應(yīng)用價值。

國外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成了包括醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫、智能分診、醫(yī)養(yǎng)融合及老人監(jiān)測等服務(wù)特色，在健康數(shù)據(jù)安全和隱私保護方面也建立了保障體系

國外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用在各個國家各有特點。美國是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的主要國家，其次是歐洲、非洲、拉美國家，最后是亞太地區(qū)。研究顯示，64%的美國居民會與醫(yī)生視頻溝通，30%的居民會通過互聯(lián)網(wǎng)在線比較醫(yī)生；71%的歐洲居民及23.8%接受調(diào)查的日本居民會通過互聯(lián)網(wǎng)方式獲取健康信息。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計全球在互聯(lián)網(wǎng)支撐下的遠(yuǎn)程家庭和遠(yuǎn)程醫(yī)院/診所市場將從2016年的238億美元增長到2021年的大約551億美元。

從服務(wù)模式上看，美國采用的是凱撒永久醫(yī)療集團（Kaiser Permanente，KP），它是美國最大的私立非營利性醫(yī)療系統(tǒng)，由醫(yī)院集團、保險公司和醫(yī)生集團三部分組成，實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)的整合，具有預(yù)約安排、記錄臨床病歷、登記和付費等功能，建立了強大的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫。英國采用以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的智能分診的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式。全科醫(yī)師掌握醫(yī)保資金和?？瀑Y源，借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，對患者的轉(zhuǎn)診行為進(jìn)行強制性干預(yù)。加拿大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式中比較具有代表性的是采用安大略電子健康系統(tǒng)（eHealth Ontario），該系統(tǒng)讓醫(yī)院的醫(yī)生通過電子方式將處方發(fā)送到相應(yīng)的當(dāng)?shù)厮幍陱亩?jié)約資源提高效率。日本的服務(wù)模式是醫(yī)療聯(lián)盟模式，集基礎(chǔ)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和住宅醫(yī)療等多種形式，覆蓋養(yǎng)老中心、社區(qū)和醫(yī)院的各個機構(gòu)，從而形成醫(yī)療信息聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)，使各個機構(gòu)提供的醫(yī)療數(shù)據(jù)得以被再利用。新加坡推行健康云服務(wù)模式，其全國電子健康紀(jì)錄項目存儲了每位患者的醫(yī)療記錄，近年來一直致力于“老年人監(jiān)測系統(tǒng)”的開發(fā)，關(guān)注老年人群的健康云構(gòu)建。

患者權(quán)益保護方面，美國的健康保險流通與責(zé)任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）最早明確了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用在管理流程、個人健康信息隱私權(quán)保護方面的規(guī)定；英國國家衛(wèi)生署（National Health Service，NHS）通過推薦經(jīng)審查及組織專家參與的在線醫(yī)療推薦網(wǎng)站來保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)水平及安全性；歐盟2020地平線（Horizon 2020）出資啟動專門項目以識別和阻止網(wǎng)絡(luò)黑客對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息的攻擊。

我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”起步較晚，但在國家政策推動與信息技術(shù)高速發(fā)展的雙重保障下發(fā)展迅速

為跟隨世界“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢，形成以互聯(lián)網(wǎng)為創(chuàng)新要素的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展新形態(tài)，我國于2015年發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟钒l(fā)布以來，國內(nèi)基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速。政策上，不僅為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供了綱領(lǐng)指導(dǎo)，還在互聯(lián)網(wǎng)診療管理、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、服務(wù)價格、醫(yī)保支付等方面提出一系列具體措施來推動其積極發(fā)展（如圖1所示）。

圖1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策推動圖

至2020年底，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)應(yīng)用已達(dá)千余個，主要分為醫(yī)院主導(dǎo)和企業(yè)主導(dǎo)下的服務(wù)，在醫(yī)療診斷、健康管理、傳染病流行趨勢預(yù)測、輔助診斷、醫(yī)院管理等方面發(fā)揮重要作用。由醫(yī)院主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)院具有運營權(quán)，就醫(yī)服務(wù)由醫(yī)院提供，醫(yī)生的就醫(yī)行為受醫(yī)院管理，問診費用由醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算后分配，就醫(yī)流程較規(guī)范且更接近線下就醫(yī)的服務(wù)。在我國全力開展新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)揮了跨地域、非接觸的優(yōu)勢，實現(xiàn)了日常診療與預(yù)防診療的雙重功能。各大醫(yī)院疫情期間紛紛開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的實時預(yù)防診療平臺：線上提供防疫科普、接診患者、判定疑似病例、提出應(yīng)對措施、提供心理疏導(dǎo)等，對降低院內(nèi)感染幾率、阻止疫情蔓延方面發(fā)揮重要作用。但醫(yī)院管理的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)主要提供預(yù)約掛號、智能分診、科室醫(yī)生查詢、健康咨詢、醫(yī)院導(dǎo)航等功能，用戶群相對較窄，診療服務(wù)尚未得到廣泛應(yīng)用；且處方單會流轉(zhuǎn)交至企業(yè)負(fù)責(zé)，可能出現(xiàn)醫(yī)藥分離的局面。企業(yè)主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)不受線下醫(yī)院的束縛，有很高的自主權(quán)，收益主要來源于問診費分成及處方藥返點，醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量在服務(wù)中具有關(guān)鍵作用。但企業(yè)管理的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)主要包括醫(yī)療咨詢、疾病查詢等功能，主要滿足用戶日常尋醫(yī)問診的咨詢服務(wù)，并不能從根本上解決患者的醫(yī)療需求；且企業(yè)的趨利性使患者在就醫(yī)過程中易被引導(dǎo)消費。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅在一定程度上阻礙了我國醫(yī)改政策中分級診療制度的實施，而且在實現(xiàn)診治一體化、明確服務(wù)監(jiān)管、做好信息安全等方面存在挑戰(zhàn)