麥默通微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)手術治療乳腺腫物的效果對比

尹冬云 楊濤

乳腺腫物是女性常見癥狀，大多為良性，在乳腺疾病中60%為乳腺腫瘤，具有單發(fā)性的特點，少數(shù)兩側乳腺同時出現(xiàn)腫物[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，乳腺纖維瘤發(fā)病受卵巢功能過于旺盛影響。觀察患者乳房有腫塊，一般為圓形或卵圓形，大多腫塊直徑小，大小與核桃、胡桃等相似，少數(shù)腫塊大，觸診患者有疼痛感[3]。良性腫物包括纖維腺瘤，乳腺增生，乳腺腺病，導管內乳頭狀瘤，乳房囊腫等，如不及時治療，腫塊回逐漸增大，甚至發(fā)生惡變，使患者健康受到威脅?？梢?，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物要及時治療，才能確保健康，避免病情進展[4]。傳統(tǒng)手術，切口長，對患者造成的創(chuàng)傷大，術后乳房美觀度較差；麥默通微創(chuàng)旋切術屬于微創(chuàng)術式，能準確定位腫塊位置，手術造成的創(chuàng)傷較小，可以保留患者的乳房形態(tài)。文章對傳統(tǒng)手術與麥默通微創(chuàng)旋切術的臨床效果進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 月—2020年6月我院收治乳腺腫物擇期手術的患者，均為女性。其中行傳統(tǒng)手術治療的82例為對照組，年齡22～60歲，平均（39.8±6.5）歲；檢測腫物直徑0.67～3.35 cm，平均（1.99±0.58）cm；行麥默通微創(chuàng)旋切術的42例為觀察組，年齡23～59歲，平均（40.1±6.2）歲；腫物直徑0.65～3.14 cm，平均（1.97±0.60）cm；組間各資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：觀察患者體征，經(jīng)鉬靶和彩超檢查，確診乳腺腫塊為良性；制定手術方案后，患者簽署同意書，自愿參與研究，可以配合各項治療操作。

排除標準：腫物周圍有豐富血流，確診炎癥；手術禁忌證，精神障礙，嚴重肝腎損傷和感染的患者。

1.2 方法

兩組患者術前接受各項檢查，以超聲對腫塊位置定位，確定腫塊大小，對腫物位置提前做好標記。術前口頭宣教，使患者了解術中可能發(fā)生的問題，簽署同意書，使患者做好心理準備，減輕焦慮情緒。醫(yī)務人員準備手術器械，消毒處理，檢查所有手術器械可以正常使用。針對患者情況設計手術方案。術前配合各項指導，使患者身心保持最佳狀態(tài)等待手術，安撫患者和家屬情緒，幫助患者提升內心的安全感。

對照組行傳統(tǒng)手術治療，局部麻醉，仰臥于手術臺，鋪巾后，皮膚消毒，以乳頭為中心，在腫物位置取切口，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露腫物，保持手術視野的良好性，徹底切除腫物。手術過程中注意止血操作，可以選擇凝血藥止血，以生理鹽水對術腔進行清洗，消毒后，最后逐層將切口縫合，較大腫塊或滲血較多的情況下可留置引流管。經(jīng)繃帶加壓包扎48 h處理，一般在術后72 h將引流管拔除。術后觀察切口，是否有滲血、滲液或紅腫，如有必要使用止痛藥或抗菌藥。

觀察組行麥默通微創(chuàng)旋切術，仰臥位，經(jīng)鋪巾消毒處理后，選擇最佳穿刺點穿刺，可以選擇乳腺下皺襞、乳暈等處，以1%的利多卡因加少量腎上腺素做局部麻醉，具體為在超聲引導下將局麻藥物注射于穿刺點皮膚、針道、腫物的上方及乳房下方的乳房后間隙。乳房腫塊較表淺者乳房上方可適量增加局麻藥物量。于穿刺點取3 mm切口，在超聲引導下將麥默通旋切刀定位于乳房腫塊的正下方，經(jīng)超聲證實腫塊凹槽完全對準病灶，啟動旋切開關，在病灶處扇形旋轉，經(jīng)超聲觀察下，完全切除病灶。經(jīng)超聲觀察乳腺內是否有腫物殘留，確定腫物切除徹底。旋切結束后啟動真空抽吸功能，清除局部積血后，最后拔刀，壓迫殘腔及針道15 min，云南白藥創(chuàng)可貼粘合傷口，一次性自粘彈力繃帶加壓包扎48～72 h。觀察病灶周圍是否有不良反應，按患者具體情況確定是否使用抗感染藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組術中（術中出血量、手術時間）和術后（切口愈合時間、瘢痕長度）康復指標，結果做統(tǒng)計學比較；根據(jù)疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）對兩組術后疼痛情況評價，0～10分評價，0分無疼痛，10分疼痛劇烈，得分高表示疼痛程度高；根據(jù)溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[5]對兩組術后瘢痕形成情況進行評價，對瘢痕局部皮膚的色澤、柔軟情況進行評分，0～14分評價，以0分表示正常，14分表示外觀最差，得分低表示瘢痕處皮膚恢復好；記錄兩組術后并發(fā)癥（局部血腫、皮膚凹陷、皮瓣壞死、切口愈合不良），結果做統(tǒng)計學研究；評價兩組患者術后乳房美容效果，以優(yōu)良率作為評價標準，分成優(yōu)、良、可、差四級，優(yōu)：乳房雙側保持在對稱狀態(tài)，無論手感或外形，雙側一致；良：雙側乳房視覺上比較對稱，手感上存在差異，術區(qū)有色素沉著的問題；可：乳房雙側有不對稱表現(xiàn)，患側小于健側，有手術瘢痕；差：乳房雙側不對稱情況比較明顯，不僅手感差，而且毛細血管出現(xiàn)回縮和攣縮、變硬等問題。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)SPSS 22.0統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后康復指標比較

術中、術后各項康復指標對比，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組術中、術后康復指標比較（±s）

表1 兩組術中、術后康復指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 切口愈合時間（d） 瘢痕長度（mm）觀察組（n=42） 4.10±1.51 16.58±4.12 4.02±2.49 2.62±0.74對照組（n=82） 10.18±2.26 29.98±5.44 7.09±3.22 21.85±5.64 t值 15.715 0 14.025 3 5.402 8 21.957 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 研究VAS評分

術后對兩組患者疼痛評分，觀察組（2.12±1.29）分與對照組（4.19±1.68）分比較，觀察組疼痛程度更輕，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.993 7，P＜ 0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組14.6%比較，觀察組并發(fā)癥率2.4%更低（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組術后瘢痕評分比較

根據(jù)VSS量表，術后對兩組患者瘢痕評分，與對照組（6.24±0.65）分比較，觀察組（2.67±0.52）分更佳，差異具有統(tǒng)計學意義（t=30.872 8，P＜0.05）。

2.5 研究乳房美容效果

與對照組優(yōu)良率54.9%比較，觀察組優(yōu)良率88.1%更高（P＜0.05），如表3。

表3 乳房美容優(yōu)良率比較

3 討論

乳房腫塊是乳腺疾病的一種，在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，多為纖維增生瘤、增生瘤樣病變，臨床傳統(tǒng)手術切除腫塊，乳房外觀會遺留多處瘢痕，影響乳房的美觀度，對女性心理會造成嚴重的影響[7]。微創(chuàng)手術經(jīng)超聲引導下操作，可以徹底切除多個病灶，對不可觸及深部和微小的腫瘤也可以清除，尤其是用于良性腫塊，多發(fā)性結節(jié)診斷、治療效果極佳。良性腫物發(fā)病初期，患者沒有癥狀表現(xiàn)，可是，腫物如果不及時治療，具有較高的惡變風險[8]。所以，要及早確診，切除腫物。臨床常用手術方式有傳統(tǒng)切除術和微創(chuàng)切除術，本文通過以上兩組臨床手術效果進行比對，探討兩種手術的優(yōu)劣，與臨床應用情況，討論如下。

3.1 麥默通微創(chuàng)旋切術的應用優(yōu)勢

麥默通系統(tǒng)以超聲定位，重復對乳腺腫物病灶切割，比較傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷更小，操作更快，而且術后對患者乳房不會遺留瘢痕?？梢?，麥默通微創(chuàng)旋切術用于臨床治療乳腺腫物，經(jīng)超聲引導操作，有優(yōu)勢，具有無創(chuàng)、無放射的特點，而且可操作性強，能按患者實際情況確定不同體位，使患者在舒適體位下接受手術操作；不僅可以實現(xiàn)準確的定位，操作更容易；經(jīng)超聲引導下操作，可以實現(xiàn)實時的顯像，可以對手術全程進行動態(tài)的觀察；麥默通微創(chuàng)旋切術具有為廣泛的適應性，除直徑過大腫塊，惡性腫塊以外所有乳腺的占位病變，均可適用。一個切口就可以實現(xiàn)對同區(qū)域多個腫塊的切除，能減少術中操作多處切口，不僅能保持乳腺外觀的美觀度，還能滿足患者愛美的心情[9]。

麥默通微創(chuàng)旋切術作為微創(chuàng)手術，以超聲波引導的方式，真空負壓吸引工作原理，完成對腫物的切割。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)旋切術美觀度更佳，術中出血量更少，而且可以實現(xiàn)術中對腫物的準確定位。女性對美有著極高的追求，選擇麥默通微創(chuàng)旋切術更容易為患者接受，對于微小病灶，無法觸及深處病灶，都可以取得預期的效果，能效避免傳統(tǒng)手術中各項盲目的操作[10]。

3.2 掌握手術適應證、禁忌證

選擇麥默通微創(chuàng)旋切術一定要嚴格手術適應證、禁忌證。在術前使用超聲定位，確定乳腺腫物周圍的血流情況，如果發(fā)現(xiàn)疑似惡性腫瘤，有出血傾向，自身合并糖尿病或器官功能障礙疾病，要謹慎考慮，是否可以使用此種微創(chuàng)手術治療。如果在廣泛鈣化，也不適用麥默通微創(chuàng)術；其中良性腫物可以微創(chuàng)術式治療，如果疑似惡性腫瘤要使用傳統(tǒng)手術切除，以粗針穿刺處理更為適用[11]。

3.3 微創(chuàng)手術的標準

為保證手術安全，要嚴格控制手術標準，良性腫塊最大直徑一般在2.5～7 cm，臨床認為可選擇微創(chuàng)手術腫物直徑要控制在3 cm，如果腫物直徑超出3 cm，盡可能選擇傳統(tǒng)開放手術切除。腫物3 cm以上如果使用微創(chuàng)手術，切割多塊會進行多次的定位、旋切，很難完成完整的切除。腫塊如果處于乳暈，也要慎重考慮，是否可以使用微創(chuàng)手術操作。腫物位置淺，操作對皮膚更容易造成損傷。所以，腫塊過大一般不考慮使用麥默通創(chuàng)創(chuàng)手術操作，多考慮傳統(tǒng)開放手術治療。本文觀察組患者腫物直徑在0.65～3.14 cm，平均（1.97±0.60）cm，最大腫物直徑3.14 cm，超出了標準中的＜3 cm，稍高于標準，但是仍選擇了麥默通微創(chuàng)手術，取得較好效果。

3.4 術前對腫物評估

術前評估乳腺腫物性質、軟硬程度，旋切刀可以順利將腫物切除，從而幫助患者減輕痛苦。尤其是雙側發(fā)病，要實施術前評估。微創(chuàng)手術使用麥默通旋切刀一次操作30刀會影響切割的敏銳度，所以，要術前對病灶情況做出準確的評估，才能保證手術順利完成。當腫塊過硬，有明顯的鈣化，不能盲目旋切操作，避免患者術中出血量過多，手術切除難度過大，甚至術后患者痛苦加劇[12]。

3.5 術后出血研究

腫塊過多、腫塊過大，都會導致術中出血量增加?？梢?，腫塊數(shù)量、直徑會直接影響到術中出血量，兩者間具有相關性。術中多次操作更容易對血管造成誤傷，要控制切除數(shù)量、切除大小，對于控制術中出血量具有重要的作用。切除1～3個，可以有效控制術中出血量，而且手術時間較短，切除腫塊越多，出血量越多。針對需要切除多處腫物，一定要由經(jīng)驗豐富醫(yī)生操作，準確定位腫塊部位，防止多次定位，多次置入旋切刀造成的損傷。超聲探查難度大時，容易損傷乳腺周圍組織，術中會出現(xiàn)切除不徹底，腫物發(fā)生殘留，從而延長手術時間，影響手術療效[13]。

3.6 針對乳腺囊性病變的操作

如果患者的乳腺存在囊性病變，比較容易切除，即便囊腫較大，術中微創(chuàng)操作也不容易發(fā)生血腫。旋切刀當切刀過多時，會有較多的切割組織，病灶發(fā)生塌陷，更容易出現(xiàn)血腫，要將血液吸出，對皮膚外按壓包扎，檢查無出血，才能保證手術的療效。

3.7 微創(chuàng)手術在乳腺腫物操作中的注意事項

患者如果缺乏對微創(chuàng)手術的了解，不能了解手術的優(yōu)越性、注意事項，很難配合完成手術。要為患者詳細講解術后注意事項，保持術區(qū)干燥，不能劇烈活動或提重物，避免發(fā)生出血或血腫。微創(chuàng)手術可以減少對正常組織損傷，避免異物殘留，也無需對切口縫合，可以有效降低感染率。術中無菌操作，一般術后無需給予抗生素，一般有輕度淤血可自愈吸收，無需處理。

綜上所述，將麥默通微創(chuàng)手術用于乳腺腫物治療，可以準確定位病灶，同一個切口完成對多個腫物的切除，尤其是臨床觸摸不到的乳房腫塊，手術時間短，損傷小，愈合快，而且不會遺留瘢痕，用于臨床還能取得理想的美容效果，可以滿足患者的生理和心理需求。