微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值

張子衿

口腔正畸是指利用各種正畸裝置對(duì)面部骨骼和牙齒施加持續(xù)的壓力，達(dá)到矯正牙齒畸形的目的。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的需求也在上升。牙齒排列不規(guī)則、形狀異常對(duì)美學(xué)有很大影響，因此越來越多的人選擇正畸治療。早期臨床多采用頜間牽引、固定舌弓和口外弓支抗，但這種方法不僅存在療效不確定的問題，而且可能導(dǎo)致后牙前移現(xiàn)象，增加患者的不適感。且傳統(tǒng)方法的支抗穩(wěn)定性較差。隨著微種植體支抗技術(shù)的發(fā)展，它不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，而且提高了其安全性。微型種植體支抗的應(yīng)用使骨組織與種植體之間的機(jī)械結(jié)合發(fā)揮了作用，不再依賴于骨結(jié)合進(jìn)行固定。因此具有對(duì)患者依賴性低、療效可靠、支抗穩(wěn)定、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇我院口腔正畸患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組50例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)修復(fù)治療，觀察組采取微型種植體支抗，分析了微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年12月口腔正畸患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組50例。其中，對(duì)照組男28例，女22例，年齡18～40歲，平均（29.55±2.99）歲。觀察組男27例，女23例，年齡18～41歲，平均（29.12±2.56）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療前兩組均用0.02%洗必泰溶液清潔口腔，用Billanma進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選擇直絲矯正進(jìn)行正畸治療，使用鎳鈦鋼絲和不銹鋼弓絲進(jìn)行牙弓治療。進(jìn)入封閉牙腔過程后，通過加強(qiáng)支抗進(jìn)行支抗控制治療。

對(duì)照組選擇常規(guī)正畸治療，直絲矯正完成正畸治療，治療過程中合理使用橫腭桿，并反復(fù)向患者講解治療要點(diǎn)和事項(xiàng)。

觀察組選用微型種植體支抗進(jìn)行正畸治療：選用Auodentine 1.6 mm×6 mm、1.6～8 mm的微種植體釘，在支抗前攝片，觀察其根部位置、特定形態(tài)及周圍組織的毗鄰結(jié)構(gòu)，正確選擇微型種植體的深度、角度和位置。微型種植體一般種植在膜-牙齦交界處或牙根偏移2～3 mm處，垂直于鼓膜表面。微型種植體種植時(shí)，附著牙根部位置不需要粘骨膜瓣處理，種植時(shí)應(yīng)切開牙槽粘膜，避免累及軟組織。微型種植體與牙根的關(guān)系是由術(shù)后膠片決定的。觀察支抗植入情況及手術(shù)效果，采用拉簧或鏈條橡皮筋等方法預(yù)防種植體受力不足或脫落。加強(qiáng)隨訪，每月復(fù)查一次，檢查種植體和牙齒移位情況，定期更換拉力彈簧和橡皮筋，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。在完成正畸治療后，種植支抗的頭部可以旋轉(zhuǎn)，種植體可以被移除，而無需縫合傷口并等待其自行愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值、治療前后患者生活質(zhì)量[1]（采用SF-36量表評(píng)分，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）、總有效率[顯效：治療后牙齒美觀度好，排列整齊，無并發(fā)癥；有效：牙齒美觀度較好，排列較為整齊，并發(fā)癥輕微；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%[2]]、不良反應(yīng)（包括組織水腫、不適感等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較

觀察組磨牙移位距離低于對(duì)照組，上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值高于對(duì)照組，t分別是6.824、7.013和7.813，P＜0.05，見表1。

表1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較（±s）

表1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較（±s）

組別 時(shí)期 磨牙移位距離（mm） 上中切牙傾角差值（°） 上中切牙凸距差值（°）觀察組（n=50） 治療前 6.13±1.57 8.13±1.01 1.03±0.21治療后 3.21±0.34 26.19±5.51 4.21±1.26對(duì)照組（n=50） 治療前 6.15±1.56 8.14±1.02 1.04±0.22治療后 5.45±0.91 12.25±2.12 2.56±0.45

2.2 治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量比較，t=0.423，P＞0.05，而治療后兩組生活質(zhì)量均改善，而觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，t=10.645，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 時(shí)期 生活質(zhì)量觀察組（n=50） 治療前 65.45±4.95治療后 93.33±6.25對(duì)照組（n=50） 治療前 65.31±4.76治療后 81.45±5.01

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有1例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，1例出現(xiàn)不適感，總不良反應(yīng)是4.00%；而對(duì)照組有3例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，5例出現(xiàn)不適感，總不良反應(yīng)是16.00%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.145，P＜0.05）。

3 討論

口腔畸形的治療是當(dāng)前重要的臨床課題。穩(wěn)定固定、減少感染是治療本病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的支抗具有穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，經(jīng)常發(fā)生支抗牙齒的扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)。治療后復(fù)發(fā)率高，探索更有效的治療方法非常重要。隨著微種植體支抗的發(fā)展和應(yīng)用，其確切的效果逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。該治療方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療中支抗穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，同時(shí)創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于患者的康復(fù)。

支抗的作用是抵消正畸力的反作用，牢固可靠的支抗是保證正畸治療成功的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的口外弓、舌弓、橫腭桿等方法雖有一定效果，但也存在穩(wěn)定性差、舒適性差、安全性差、易誘發(fā)感染等并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。此外，對(duì)于一些牙列過度擁擠或嚴(yán)重雙頜前突的患者，在正畸治療過程中往往需要超級(jí)支抗配合，但傳統(tǒng)使用的器械難以滿足治療需要。種植體是一種新型的支抗治療方法。微種植體因其體積小、操作方便、治療效果準(zhǔn)確，受到主治醫(yī)生和患者的青睞和肯定。微種植體支抗的使用不僅可以保持支抗的穩(wěn)定性，而且可以大大減輕患者的不適感[3]。微型植入物是由金屬鈦制成的。與其他材料相比，它的生物相容性更高，再加上體積小的優(yōu)勢(shì)，微型種植體可以植入牙根附近的小空間，在很大程度上減少創(chuàng)傷和不適感。此外，微種植體支抗的骨內(nèi)部分由螺紋組成，通過機(jī)械操作可以精確定位，具有臨床療效[4]。與傳統(tǒng)支鏈抗體相比，微植入物能有效改善低伸長(zhǎng)壓力，減少術(shù)后感染、水腫等不良反應(yīng)。這對(duì)提高患者的治療滿意度，改善和諧友好的醫(yī)患關(guān)系非常安全和有幫助[5-6]。

近年來，隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，微型種植體也以前所未有的速度發(fā)展。這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)是正畸治療領(lǐng)域的領(lǐng)先尖端技術(shù)。微型鈦釘植入物的支抗是鈦金屬制成的一體化植入物，骨的內(nèi)部是螺紋的。與原有的傳統(tǒng)種植體相比，微型種植體的直徑和體積都很小，可以在牙槽嵴的兩個(gè)相鄰牙齒之間任意種植。植入部位幾乎不受影響和限制。與骨組織的嵌合固位機(jī)械穩(wěn)定，不需要用骨夾持，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，舒適性好，能承受更多的牙齒自然矯正力，不會(huì)產(chǎn)生牙齒移位現(xiàn)象。從口腔外科的角度來看，由于微種植體本身的配置較小，在口腔內(nèi)有限的操作空間中為操作者留下了足夠的操作空間[7-8]。因此，操作整體操作非常方便快捷，操作時(shí)間短，不需要其他相關(guān)設(shè)備。正畸治療實(shí)現(xiàn)后，取出微種植體的手術(shù)操作也很方便，而且可以直接取出，不需要傳統(tǒng)的麻醉治療，患者也不會(huì)伴有任何疼痛。這種簡(jiǎn)便易行的微創(chuàng)技術(shù)減少了感染的機(jī)會(huì)，有利于口腔傷口的愈合。但是，微種植體的錨固還存在一些技術(shù)上的不足，比如鉆孔時(shí)無法克服根部之間的距離太小，可能會(huì)對(duì)根部造成損傷，或者在微植體移動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)周圍血管和神經(jīng)造成損傷。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)治療技巧，準(zhǔn)確選擇合適的植入物位置，并盡量遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)[9-13]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組磨牙移位距離低于對(duì)照組，上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值高于對(duì)照組，治療后患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組有1例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，1例出現(xiàn)不適感，總不良反應(yīng)是4.00%；而對(duì)照組有3例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，5例出現(xiàn)不適感，總不良反應(yīng)是16.00%。

綜上所述，微型種植體支抗對(duì)口腔正畸的療效優(yōu)于和常規(guī)修復(fù)治療，可更好改善患者的生活質(zhì)量，減少磨牙移位距離。