血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值

趙東煥

冠心病（冠脈粥樣化心臟病）是由冠脈狹窄所致，由于供血不足使心肌結(jié)構(gòu)及功能遭受較大影響，繼而誘發(fā)疾病，發(fā)作后表現(xiàn)出氣短、胸悶及頭暈等，重癥者伴心力衰竭，累及生命安全，該病隸屬心血管疾病范疇，隨疾病進(jìn)展，引起諸多并發(fā)癥，需及時(shí)、有效控制及救治[1-2]。實(shí)踐指出，高血糖、肥胖及吸煙均參與冠心病發(fā)病進(jìn)程，但部分病例致病機(jī)制仍未明確，此病患病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化，需早期予以篩查診斷，以改善預(yù)后，降低病死率。血清膽紅素及尿素于疾病進(jìn)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠防治并預(yù)測(cè)疾病[3]。健康者、冠心病患者其血清膽紅素、尿素具差異，所以將上述指標(biāo)運(yùn)用于冠心病早期診斷鑒別中，經(jīng)與健康對(duì)象作比較，明確差異原因，實(shí)現(xiàn)疾病及時(shí)防治目的，發(fā)現(xiàn)后盡早對(duì)疾病展開有效干預(yù)，為臨床后期治療及防治冠心病提供可靠依據(jù)[4]。本研究對(duì)2019年1月—2020年10月收入患者開展研究，并擇選同期健康者參與研究，分析血清膽紅素、尿酸于冠心病的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2019年1月—2020年10月本院收入的冠心病患者為探究對(duì)象（n=74），并收集同期于我院開展健康體檢者，將其納入研究樣本（對(duì)照組，n=74）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全面診斷滿足冠心病發(fā)病指征[5]；患者同意研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行；無重大精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)血液系統(tǒng)病；肝腎肺器質(zhì)性病變；溶血疾病；遵醫(yī)行為較差；近期行降脂藥治療。兩組均采取血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比42：32；年齡48～62歲，均齡（55.51±3.23）歲；研究組男女?dāng)?shù)量之比41：33；年齡50～61歲，均齡（56.03±3.18）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均輔以尿酸及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)對(duì)研究組采取冠脈造影檢查，流程如下：取檢測(cè)對(duì)象空腹靜脈血，統(tǒng)計(jì)4 mL，將其視作測(cè)定樣本，對(duì)測(cè)定樣本實(shí)施離心處理后提取血清，完成后將血清置于全自動(dòng)生化儀當(dāng)中，采取釩酸氧化測(cè)定法進(jìn)行總膽紅素、直接及間接膽紅素水平的測(cè)定，借助酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中尿酸含量展開測(cè)定。研究組同步采取冠脈造影檢查，并以冠脈Gensini量表評(píng)分制實(shí)施評(píng)分：患者冠脈狹窄程度1%～25%視為1分；冠脈狹窄程度26%～50%視為2分；冠脈狹窄程度51%～75%視為4分；冠脈狹窄程度76%～90%視為8分；冠脈狹窄程度91%～99%視為16分；冠脈完全閉塞視為32分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組間接、直接膽紅素及總膽紅素水平，同時(shí)記錄兩組尿酸水平，觀察冠心病冠脈不同狹窄程度的相關(guān)指標(biāo)變化狀況，且將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，以作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS 24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，且以（±s）表示正態(tài)、非正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t驗(yàn)證，符合正態(tài)分布，以方差或t檢驗(yàn)分析，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿酸、間接、直接膽紅素及總膽紅素水平

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，相比于對(duì)照組，研究組尿酸升高，間接、直接膽紅素及總膽紅素水平降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 尿酸、間接、直接膽紅素及總膽紅素水平（μmol/L， ±s）

表1 尿酸、間接、直接膽紅素及總膽紅素水平（μmol/L， ±s）

組別 尿酸 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽紅素研究組（n=74） 377.56±24.63 6.80±1.43 4.94±0.71 11.48±2.87對(duì)照組（n=74） 284.96±22.35 9.52±1.22 6.63±1.18 15.82±2.74 t值 23.951 12.448 10.557 9.409 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 研究組狹窄程度測(cè)定結(jié)果

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中，冠脈Gensini評(píng)分與血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與血尿酸呈正相關(guān)關(guān)系，P＜0.05，詳情見表2。

表2 研究組狹窄程度測(cè)定結(jié)果（μmol/L， ±s）

表2 研究組狹窄程度測(cè)定結(jié)果（μmol/L， ±s）

分值 總膽紅素 血清結(jié)合膽紅素 血清非結(jié)合膽紅素 血尿酸1 ～ 2 分 14.62±2.57 6.52±1.07 9.41±1.60 274.46±18.84 3 ～ 20 分 13.14±1.67 5.32±1.68 8.57±1.41 321.68±26.50 21 ～ 32 分 11.05±1.31 4.18±1.41 7.15±1.02 368.97±34.18 F值 9.945 10.576 10.422 18.356 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病隸屬心血管疾病范疇，好發(fā)于中老年人群，伴隨人口老齡化社會(huì)加劇，該病患病人數(shù)愈加增多，危及患者生命安全[6]。眾所周知，冠脈粥樣化為冠心病核心致病機(jī)制，可致血管阻塞、狹窄，使心肌位于缺氧及缺血的環(huán)境下，最終引發(fā)壞死。研究指出，該病高危因素是肥胖、高血壓及吸煙史，而大量資料顯示，冠心病患者體內(nèi)尿酸、血清膽紅素水平存在一定的異常，考慮是膽紅素水平較低，引致血漿抗氧化能力降低，促進(jìn)低密度脂蛋白形成速率提高，進(jìn)而對(duì)心臟冠脈產(chǎn)生影響，引起冠心病。若未及時(shí)救治，極易誘發(fā)心力衰竭及心肌梗死等不良事件，倘若能在早期發(fā)現(xiàn)，有益于控制疾病進(jìn)展，延緩患者生存時(shí)間[7-8]。

膽紅素能夠直觀、間接的反映出多種類型的疾病，運(yùn)用范圍較廣，如若機(jī)體膽紅素處于較低水平時(shí)，會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白生成，與血清蛋白有機(jī)結(jié)合后，可作用于自由基，兩者彼此作用，使冠脈內(nèi)壁低密度脂蛋白和超氧自由基原有氧化修飾作用得以清除，進(jìn)而舒緩冠脈粥樣化及斑塊[9]。不僅如此，冠心病后，機(jī)體伴低水平尿酸水平，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶于血管壁內(nèi)凝集，致血管內(nèi)膜受損。血小板依附及凝集和尿酸有著密切的關(guān)系，動(dòng)脈血栓初期，可促進(jìn)血小板血栓生成速率提高，激活血小板，繼而增強(qiáng)血清內(nèi)尿酸含量，高尿酸血癥促使冠脈栓塞，致冠心病形成，因此，血尿酸成為臨床檢驗(yàn)冠心病的關(guān)鍵指標(biāo)[10]。本次研究中，研究組間接、直接膽紅素（6.80±1.43）μmol/L、（4.94±0.71）μmol/L及總膽紅素水平（11.48±2.87）μmol/L相較于對(duì)照組（9.52±1.22）μmol/L、（6.63±1.18）μmol/L、（15.82±2.74）μmol/L 下 降，P＜0.05，提示冠心病可影響血清膽紅素水平，考慮是冠心病后使膽汁淤積，形成黃疸，肝細(xì)胞等膽紅素難以排出，使其水平下降，血管堵塞程度越強(qiáng)，其水平越低；尿酸于健康者中含量偏少，能夠溶于水中變?yōu)榫w，機(jī)體維持平衡關(guān)鍵在于排出量與生成量呈正比，但尿酸排泄功能異常后可致尿酸滯留于體內(nèi)，進(jìn)而使其水平增升，本研究中，與對(duì)照組（284.96±22.35）μmol/L比，研究組尿酸水平（377.56±21.63）μmol/L升高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在袁步陸[11]文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組總膽紅素（11.3±1.1）μmol/L、 直 接（3.4±1.1）μmol/L及 間 接 膽 紅 素（6.4±1.1）μmol/L、尿酸水平（371.1±11.3）μmol/L相比于對(duì)照組（15.6±1.4）μmol/L、（6.7±1.4）μmol/L、（9.4±1.4）μmol/L、（278.1±11.4）μmol/L具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，與本次研究結(jié)果近似一致，證實(shí)本研究結(jié)果的真實(shí)可行性。經(jīng)不同研究人員所得出較為相似的結(jié)果，由此說明冠心病與健康體檢者，其血清膽紅素及尿酸水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其根本是因低水平血清膽紅素可弱化血清抗氧化效能，致心臟冠脈受到較大影響，繼而誘發(fā)冠心病，再加上高尿酸血癥使尿酸鹽大量結(jié)晶，損傷血管內(nèi)膜，致冠心病形成，阻礙血尿酸排泄受阻，提高體內(nèi)血尿酸含量，進(jìn)而將機(jī)體狀態(tài)反映出來[12]。此次研究中，冠脈Gensini評(píng)分與血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與血尿酸呈正相關(guān)關(guān)系，P＜0.05，即Gensini評(píng)分越高，血清膽紅素水平越低，而血尿酸越高，提示冠心病狹窄程度提高，可促進(jìn)尿酸水平提高。尿酸屬水溶性抗氧化劑，可保證血管松弛度，伴隨狹窄程度的加大，可加重此類抵抗?fàn)顟B(tài)，致尿酸水平升高，加劇病況，如此反復(fù)形成惡循環(huán)。同時(shí)，膽紅素于膽固醇溶解中具促進(jìn)效能，可使膽固醇以較低濃度維持，而在機(jī)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，其高狹窄程度會(huì)削弱膽紅素溶解功能，促進(jìn)疾病進(jìn)展[13-14]。

綜上，冠心病患者采取血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)可獲令人滿意的效果，能夠準(zhǔn)確、有效辨識(shí)冠心病與健康人群，亦可對(duì)動(dòng)脈病變程度實(shí)施評(píng)估，為防治冠心病奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，臨床運(yùn)用價(jià)值高。