我院《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》現(xiàn)狀與管理對策

鄭麗萍 林青 曾麗娟

靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士護(hù)理實(shí)踐過程中一項(xiàng)基本且醫(yī)用廣泛的實(shí)踐活動，隨著新型輸液治療工具的誕生，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實(shí)踐的領(lǐng)域。2014年5月1日，我國誕生了首個既有先進(jìn)性、又有普及性的符合國情的本土化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[1-3]，我院在執(zhí)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范過程中還存在較多問題，靜脈留置針留置過程中存在留置針維護(hù)不符合符合要求、主要表現(xiàn)為留置針紅腫、外滲，膠布纏繞多，未使用U型方式固定，導(dǎo)管內(nèi)回血，注明時間模糊，留置針超時、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥，鋼針使用率較高，降低了靜脈留置針的留置效果和使用率[4-5]。我院自2016年1月成立靜脈治療安全小組，每年季度對全院進(jìn)行督查指導(dǎo)，對存在問題及時采取對策并進(jìn)行單項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)過2年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作過程中存在問題減少，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

依據(jù)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核匯總表，對2016年1—6月份檢查結(jié)果與2019年1—6月份檢查結(jié)果進(jìn)行資料和數(shù)據(jù)的收集與分析。對比兩個時間段檢查例數(shù)，輸液工具的選擇、靜脈留置針操作規(guī)范率及靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈治療安全小組成立 成立我院靜脈治療安全小組，設(shè)立小組長，制定靜療小組監(jiān)控及教學(xué)職責(zé)與作用，每科選派一位護(hù)理人員成為本科室靜療護(hù)士。靜療小組加強(qiáng)對靜療護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，靜療護(hù)士加強(qiáng)對本科護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，每季度召開靜療小組專題會議及質(zhì)量分析。靜脈治療安全小組主要負(fù)責(zé)全院靜脈治療技術(shù)操作工作的規(guī)范、指導(dǎo)、督查及評價等工作。

1.2.2 靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的制定 以《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，制定本院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，分別從制度落實(shí)、高危藥品的安全使用、正確選擇穿刺部位、穿刺工具的選擇、靜脈置管患者管理等方面制定考核標(biāo)準(zhǔn)，為了時檢查過程中各個科室重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的一致性、存在問題的次數(shù)易于統(tǒng)計(jì)，設(shè)立了靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核匯總表，靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核匯總表以“靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”為范本；匯總表結(jié)果以“√”或“×”標(biāo)識；打“×”內(nèi)容應(yīng)做詳細(xì)記錄以便匯總，沒有查的內(nèi)容以“/”標(biāo)識。

1.2.3 靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)制定 參照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化程序》，制定《靜脈留置針操作法標(biāo)準(zhǔn)》和標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，對留置針操作過程中的環(huán)境和人員的評估、用物準(zhǔn)備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管、等視頻的錄制，完善外周靜脈輸液的風(fēng)險管理及質(zhì)量控制流程。做到同質(zhì)化管理。

1.2.4 定期督導(dǎo)檢查 靜脈治療安全小組成員每個季度負(fù)責(zé)全院靜脈輸液工作的規(guī)范、指導(dǎo)、督查及評價等工作。對存在問題進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)分析科室靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作存在問題，督促科室整改。存在問題構(gòu)成比例數(shù)最多的做為本季度單項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，對檢查結(jié)果在護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會上進(jìn)行分析。

1.3 評價方法

2016年1—6 月份檢查結(jié)果與2019年1—6月份檢查結(jié)果進(jìn)行資料和數(shù)據(jù)的對比與評價。評價指標(biāo)包括：（1）操作不規(guī)范：包括環(huán)境評估、用物準(zhǔn)備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管等不規(guī)范，其中重點(diǎn)記錄靜脈輸液工具選擇、靜脈留置針操作不規(guī)范情況；總不規(guī)范靜脈治療為各項(xiàng)操作不規(guī)范總和；（2）不良事件：①靜脈輸液工具選擇錯誤：長期輸液、超過4小時輸液、輸液量達(dá)到1 000 mL以上及輸注高濃度、腐蝕性藥物使用頭皮鋼針判斷為鋼針使用錯誤[6]。②靜脈留置針操作不規(guī)范包括：卷膠覆蓋穿刺點(diǎn)、透明敷料貼卷邊未更換、敷料貼松動、潮濕、膠布纏繞過多、未U型固定，未注明穿刺時間、留置針留置時間超過96 h為超時均統(tǒng)計(jì)為留置針固定不規(guī)范。③靜脈置管并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)紅腫、穿刺點(diǎn)滲血、滲液、留置針內(nèi)有回血、堵管、外滲、靜脈炎、肢體腫脹，出現(xiàn)任一問題均為發(fā)生置管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈治療總體不規(guī)范操作對比

2019年1—6 月份不規(guī)范靜脈治療次數(shù)為71次（28.86%），2016年1—6月份不規(guī)范靜脈治療次數(shù)為127次（55.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后靜脈治療總體不規(guī)范操作對比[次（%）]

2.2 實(shí)施前后各不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施前后靜脈留置針不規(guī)范操作情況：輸液工具選擇錯誤數(shù)發(fā)生率從20.00%（46/230）下降到13.01%（32/246），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靜脈留置針操作不規(guī)范數(shù)發(fā)生率從20.43%（47/230）下降到5.28%（13/246），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靜脈留置針并發(fā)癥數(shù)發(fā)生率從14.35%（33/230）下降到7.32%（18/246），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總發(fā)生率從54.78%（126/230）下降到25.61%（63/246），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后靜脈輸液工具、不規(guī)范操作、并發(fā)癥對比[例（%）]

3 結(jié)論

3.1 靜脈治療安全小組對正確選擇輸液工具的臨床影響

通過靜脈治療安全小組的成立，靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展已初見規(guī)模，但是仍存在不足。靜脈輸液工具選擇錯誤，鋼針的使用率未下降，未按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指南短期、單次靜脈給藥使用，腐蝕性的藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針要求選擇輸液工具，而且從檢查數(shù)據(jù)中可以看出內(nèi)科病房鋼針使用率高于外科病房，原因分析主要內(nèi)科患者多為年齡大、多次住院、經(jīng)濟(jì)狀況差患者覺得留置針費(fèi)用高，對輸液安全認(rèn)識不到位習(xí)慣于鋼針輸液。因透明敷料貼膜無法收費(fèi)，使用留置針廠家贈送的透明敷料貼膜，貼膜的質(zhì)量差夏天患者使用留置針因透明敷料貼膜不透氣發(fā)生皮疹，護(hù)士長及護(hù)理人員執(zhí)行力不足，觀念陳舊，藥物外滲、滲出會引起局部皮膚腫脹變性、疼痛[7-8]，嚴(yán)重者造成組織完整性受損，致組織壞死甚至功能永久性障礙，給患者帶來極大痛苦，與患者溝通不足，加強(qiáng)對患者輸液安全知識健康宣教不到位，輸液安全意識不到位。不能預(yù)見風(fēng)險。因此護(hù)理部積極組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及靜脈治療的相關(guān)知識，規(guī)范靜脈治療護(hù)理操作，保障患者醫(yī)療護(hù)理安全，與設(shè)備科反饋更換透明敷料貼膜，保證敷料貼膜粘貼的完整性、透氣性。全院建立高濃度、腐蝕性的藥物種類目錄表，嚴(yán)格按照指南要求選擇輸液工具。通過持續(xù)改進(jìn)逐漸力爭使鋼針使用率不斷的下降，并在后續(xù)的工作中繼續(xù)重點(diǎn)跟蹤。

3.2 靜脈治療安全小組對提升醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量的臨床影響

建立靜脈輸液治療安全小組，可以規(guī)范靜脈治療行為，減少靜脈輸液并發(fā)癥及因靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，在保證靜脈輸液質(zhì)量的同時提高護(hù)理人員的管理能力和科研素養(yǎng)，促進(jìn)靜脈輸液治療專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[9-11]。充分發(fā)揮靜脈治療安全小組的作用，以點(diǎn)帶面的帶動科室的靜療安全。靜脈治療安全小組加強(qiáng)各個科室靜脈治療護(hù)士的規(guī)范培養(yǎng)。利用信息平臺充分發(fā)揮靜脈治療安全小組微信群的優(yōu)勢，進(jìn)行靜脈治療安全知識的學(xué)習(xí)，靜脈治療新理念的、新技術(shù)、指南規(guī)范的灌輸。靜脈治療安全小組檢查過程存在不足進(jìn)行圖文并茂的講解分析。結(jié)果要求各科室靜脈治療護(hù)士將所學(xué)到的知識分享到臨床科室，回科室傳達(dá)精神、執(zhí)行規(guī)范措施。每個季度整理檢查資料中存在問題構(gòu)成比例數(shù)最多的做為本季度單項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。下個季度跟蹤檢查對比。靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實(shí)際情況和護(hù)士的需求進(jìn)行科學(xué)合理的培訓(xùn)，還需加強(qiáng)跟蹤檢查和具體指導(dǎo)，以保證靜脈輸液治療的順利進(jìn)行[12-13]。因此本院靜脈治療安全小組成立在提高醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量方面具有不可替代的作用。在靜脈留置針操作不規(guī)范、靜脈置管并發(fā)癥的方面質(zhì)量得到了一定的提高。但靜脈治療安全小組在專科護(hù)士培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，真正的向?qū)？苹l(fā)展方向等方面還需繼續(xù)努力。

綜上所述，規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)，有助于降低臨床不規(guī)范操作發(fā)生率，保證靜脈輸液質(zhì)量。