PDCA在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

楊秋生 曾文苑 陸軍平

醫(yī)療質(zhì)量是以醫(yī)療為核心的醫(yī)院工作質(zhì)量，是醫(yī)院質(zhì)量的主要組成部分，直接關(guān)系到患者的健康與生命，它體現(xiàn)為醫(yī)院各類活動(dòng)的綜合效果和滿足要求的水平，是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵，也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理對加快醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展具有重要意義[3]。不斷強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，是提高人民群眾健康水平，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧的重要保證。由此，質(zhì)量的提高是無止境的，需要持續(xù)不斷地改進(jìn)。近幾年，國外成熟應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，循環(huán)往復(fù)，最終達(dá)到獲得符合本院的管理模式，在多處的研究指導(dǎo)中，獲得了較佳的效果[4-5]。基于此，本院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，在醫(yī)療質(zhì)量管理中，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷篩選標(biāo)準(zhǔn)：我院門診就診，并在門診診療后符合住院標(biāo)準(zhǔn)的18～80周歲的患者；生命體征平穩(wěn)，心態(tài)平和，可接受住院治療；依從性較高可配合；患者知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力、語言障礙；認(rèn)知、溝通、精神障礙；危急重癥有生命危險(xiǎn)者。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，2014年4月，我院質(zhì)控科帶領(lǐng)下，實(shí)施PDCA醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方法，并于管理前、后各抽查300例診療患者。在2014年4月—2017年4月管理下的醫(yī)療事件為管理后，男124例，女176例，年齡18～79歲，平均（49.5±7.5）歲，收治科室：內(nèi)分泌科142例、普外科42例、骨科58例、耳鼻喉科12例、婦科46例。并選取2012年4月—2014年3月接受常規(guī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方法下發(fā)生的醫(yī)療事件為管理前，男131例，女169例，年齡18～80歲，平均（49.1±7.0）歲，收治科室：內(nèi)分泌科145例、普外科47例、骨科43例、耳鼻喉科14例、婦科51例。對照兩組資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

管理前：常規(guī)管理，根據(jù)指定的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的方法，保障醫(yī)療人員的知情，并需要嚴(yán)格的遵守。PDCA管理方法：（1）管理小組：質(zhì)控科科長為小組組長，質(zhì)控科科員3名為小組管理人員，根據(jù)我院管理規(guī)章制度，分析我院實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲得準(zhǔn)確的資料。（2）實(shí)施：①計(jì)劃（P）：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，對已檢查出的問題開展會(huì)議進(jìn)行分析，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，成熟技術(shù)資料，制定相應(yīng)的改善措施，并適當(dāng)調(diào)整獎(jiǎng)懲機(jī)制和培訓(xùn)機(jī)制，梳理18項(xiàng)核心制度。②執(zhí)行（D）：規(guī)范三級(jí)培訓(xùn)；提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性及綜合素質(zhì)與醫(yī)療質(zhì)量，并給予專業(yè)的培訓(xùn)，并定期給予考核與不定期抽查，考核成績與績效掛鉤，提升依從性；開展醫(yī)療質(zhì)量的全過程監(jiān)控；定期進(jìn)行業(yè)務(wù)院長大查房；完善掛號(hào)候診制度，縮短患者就診流程；優(yōu)化危急值處理流程。③檢查（C）：嚴(yán)格依照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期抽查；科室內(nèi)進(jìn)行自查和監(jiān)察；仔細(xì)記錄檢查過程中存在的問題，討論、分析，并結(jié)合問題提出改進(jìn)方法和修訂方法，限期整改。④處理（A）：每月通報(bào)和反饋檢查結(jié)果，將問題總結(jié)并在全院公布，達(dá)到質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的科室予獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)到目標(biāo)予以懲罰，并令其整改至預(yù)期目標(biāo)，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照管理前、后的門診醫(yī)療質(zhì)量（平均候診時(shí)間、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)率、患者滿意率）、病房醫(yī)療質(zhì)量（責(zé)任醫(yī)師落實(shí)率、每日查房頻率、患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸）、醫(yī)療文書質(zhì)量（首次病程記錄完成時(shí)間、病歷書寫及時(shí)率、達(dá)標(biāo)率、甲級(jí)病歷率、危急值報(bào)告及時(shí)率）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前、后的門診醫(yī)療質(zhì)量比較

管理后患者的平均候診時(shí)間短于管理前，首診負(fù)責(zé)制落實(shí)率99.00%高于管理前（67.67%）、患者滿意率96.00%高于管理前62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 管理前、后的門診醫(yī)療質(zhì)量比較

2.2 管理前、后的病房醫(yī)療質(zhì)量比較

管理后患者的責(zé)任醫(yī)師落實(shí)率100%高于管理前82.33%，每日查房頻率多于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而管理前患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況與管理后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 管理前、后的病房醫(yī)療質(zhì)量比較

2.3 管理前、后的醫(yī)療文書質(zhì)量比較

管理后首次病程記錄完成時(shí)間短于管理前，病歷書寫及時(shí)率100%高于管理前83.67%、醫(yī)療文書質(zhì)量達(dá)標(biāo)率98.00%高于管理前78.67%，甲級(jí)病歷率98.67%高于管理前91.00%，危急值報(bào)告及時(shí)率96.33%高于管理前85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 管理前、后的醫(yī)療文書質(zhì)量比較

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量是保障醫(yī)療工作可以順利進(jìn)行的重要指標(biāo)，也是彰顯著整個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力。對于患者而言，是其選擇醫(yī)院最主要、最直接的標(biāo)準(zhǔn)[7]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革的新形勢、新要求的情況下，通過醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高服務(wù)能力、水平、質(zhì)量與效率，才能提高醫(yī)院的競爭力[8]。通過制定質(zhì)量管理方法，建立質(zhì)量管理制度與質(zhì)量管理模式，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康和生命安全，提升醫(yī)療服務(wù)水平[9]。由于我國醫(yī)院質(zhì)量管理的研究與實(shí)踐起步較晚，尚處于質(zhì)量檢控階段，存在質(zhì)量管理模式認(rèn)知程度不高、質(zhì)量管理體系不完善、質(zhì)量管理流程不科學(xué)、質(zhì)量管理人員能力不足、質(zhì)量管理信息化程度低等問題。因此，在實(shí)施常規(guī)管理中，在制定后并未實(shí)施的情況下，不知道是否符合醫(yī)院的實(shí)際情況，就已經(jīng)下達(dá)到各個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，因此在管理的過程中，可能遇到各種無法解決的問題，時(shí)間久了，造成了醫(yī)療質(zhì)量問題的出現(xiàn)[10-12]。而實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式下，在管理方式制定時(shí)，即根據(jù)我院實(shí)際情況修改，并在實(shí)施的過程中，出現(xiàn)問題解決問題，不斷的完善制度，使制度不斷的貼合我院的實(shí)際工作，達(dá)到不斷改進(jìn)的效果，最終，形成了一個(gè)符合我院實(shí)際情況的管理辦法[13-15]。本研究中，管理后患者的平均候診時(shí)間短于管理前，首診負(fù)責(zé)制落實(shí)率99.00%高于管理前（67.67%）、患者滿意率96.00%高于管理前62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理后患者的責(zé)任醫(yī)師落實(shí)率100%高于管理前82.33%，每日查房頻率多于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而管理前患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況與管理后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管理后首次病程記錄完成時(shí)間短于管理前，病歷書寫及時(shí)率100%高于管理前83.67%、醫(yī)療文書質(zhì)量達(dá)標(biāo)率98.00%高于管理前78.67%，甲級(jí)病歷率98.67%高于管理前91.00%，危急值報(bào)告及時(shí)率96.33%高于管理前85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中，運(yùn)用PDCA管理模式，可有效的縮短門診患者的候診時(shí)間，提升首診負(fù)責(zé)制落實(shí)率，提高患者滿意率。在病房中，可以提升責(zé)任醫(yī)師落實(shí)率，增加每日查房頻率。在病房管理中，可以縮短首次病程記錄完成時(shí)間，提升病歷書寫及時(shí)率、達(dá)標(biāo)率、甲級(jí)病歷率、危急值報(bào)告及時(shí)率，效果理想。