基于醫(yī)院的北方城市離退休干部身心健康狀況調(diào)查

李銳 孫永波 辛淑梅 劉星 張穎

隨著人口老齡化、社會(huì)與家庭環(huán)境的改變以及人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變，我國(guó)老年人在罹患多種慢性疾病的同時(shí)伴有不同心理問(wèn)題的狀況日益嚴(yán)重，醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷增加[1-2]?！胺e極應(yīng)對(duì)人口老齡化”、促進(jìn)老年人身心健康已成為國(guó)家戰(zhàn)略。作為特殊老年群體，離退休老干部的生活狀態(tài)、身心健康狀態(tài)和醫(yī)療需求，不僅代表著未來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提高、環(huán)境不斷改善下的中國(guó)老年人身心疾病進(jìn)展方向，成為預(yù)測(cè)和評(píng)估老年人身心健康狀況的重要依據(jù)[3-4]。也直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)措施的制定和醫(yī)保政策的調(diào)整[5]。本研究以北方城市醫(yī)院內(nèi)診療的離退休干部為對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)査與體檢檢測(cè)相結(jié)合的方式展開(kāi)調(diào)查，了解和評(píng)估了區(qū)域內(nèi)老年人群身心健康狀況，為相關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)政策和措施提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，隨機(jī)抽取2018年1月—2019年5月在我院健康體檢、門(mén)診診療和病房住院的離退休干部為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）思維清楚，能夠配合完成調(diào)查問(wèn)卷；（2）無(wú)精神病癥及腫瘤等惡性疾病；（3）無(wú)癡呆、無(wú)法理解問(wèn)卷及無(wú)法實(shí)施調(diào)查者。

本研究經(jīng)黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得參與者的知情同意。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和指標(biāo)檢測(cè)3種途徑進(jìn)行疾病診斷和綜合評(píng)估。

體格檢查和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計(jì)算由主治醫(yī)師進(jìn)行。調(diào)查問(wèn)卷由本科學(xué)歷以上的醫(yī)護(hù)人員完成。調(diào)查工具為自制的問(wèn)卷式離退休干部用身心健康綜合量表。量表前部分主要收集患者的基本信息、生活生存狀態(tài)、健康需求、患病情況等。后部分為基于SCL-90癥狀自評(píng)量表和漢密爾頓量表的心理健康綜合量表，5級(jí)評(píng)分法檢測(cè)最近1周內(nèi)的精神心理狀況。檢測(cè)指標(biāo)包括顱腦CT、心電圖、靜脈血葡萄糖和血脂4項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按離退休前5年內(nèi)的主要職位性質(zhì)將人員劃分為綜合管理類、專業(yè)技術(shù)類、行政執(zhí)法類和其他類4類類別。有配偶者為含原配和再婚者，無(wú)配偶者為含單身、離異和喪偶者。

將病種以患病率排序后進(jìn)行分析。糖尿病特指為2型糖尿病，并包括血清學(xué)檢測(cè)確診的無(wú)臨床癥狀者。冠心病病例包括心電圖檢查確診的無(wú)癥狀者。腦血管疾病包括影像學(xué)檢查確診的無(wú)癥狀者。以上三種情況，均以（n）的形式重新標(biāo)注于總病例數(shù)之后，作為知曉率的評(píng)估依據(jù)。

心理健康狀況評(píng)價(jià)對(duì)照全國(guó)常模結(jié)果[6]進(jìn)行。SCL-90癥狀自評(píng)量表部分以總分超過(guò)160分、或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)、或任一因子分超過(guò)2分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估是否存在心理健康問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。所有計(jì)量資料用（±s）表示，有關(guān)檢驗(yàn)給出的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，用雙側(cè)檢驗(yàn)，一般組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料釆用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查250例患者，獲得完整數(shù)據(jù)者239例，資料完整率為95.6%。239例中，男性132例，年齡60～87歲，平均（72.34±13.17）歲；女性107例，年齡60～83歲，平均（70.84±11.82）歲。離退休時(shí)間為0～19年，平均（7.83±5.56）年。其中，與配偶同住、與子女同住及獨(dú)居者分別為123例（51.5%）、68例（28.5%）和48例（20.1%），獨(dú)居者中，有家庭陪護(hù)者18例（37.5%）。所有人均擁有自住房產(chǎn)、現(xiàn)金和/或儲(chǔ)蓄存款等資產(chǎn)。

2.2 生活狀態(tài)與醫(yī)療需求

吸煙者、飲酒者以及煙酒同嗜者分別為11例（4.6%）、53例（22.2%）和29例（12.1%）。排在前三位的日?；顒?dòng)形式分別為散步（23.6%）、看電視或打撲克/麻將（20.8%）和照看孫輩（14.8%）。對(duì)生活及環(huán)境狀況、日常活動(dòng)能力、可購(gòu)買(mǎi)力和社交能力的主觀評(píng)價(jià)為中等及以上水平的均超過(guò)90%。

健康和衛(wèi)生保健便利性自我評(píng)價(jià)為中等者108人（45.2%）、中等以上90人（37.7%）。既往確診有3種及以上疾病者達(dá)106人（44.4%）。每月需要超過(guò)二次到醫(yī)院就診者為72人（30.1%），需要常年使用藥物者為137人（57.3%）。對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度和認(rèn)可度為96.8%和67.1%。通過(guò)媒體途徑和衛(wèi)生部門(mén)獲取衛(wèi)生保健知識(shí)的占比率分別為27.3%和54.7%。

2.3 患病情況

239例的平均睡眠時(shí)間為（4.47±1.45）h。登記的既往疾病共有17個(gè)病種，心腦血管疾病和代謝性疾病占病種患病率的54.3%。其中，糖尿病人群最多，其余依序?yàn)楣谛牟?、非器質(zhì)性睡眠障礙、高血壓病、功能性消化不良71例（29.7%）、腦血管疾病、便秘50例（20.9%）和慢性支氣管炎。高脂血癥者19例（7.9%），排序各病種的第9位。同時(shí)患有1種、2種和3種及以上疾病者分別為41例（17.2%）、99例（41.4%）和94例（39.3%）。在北方城市離退休干部各類人員中患病率居前6位的社會(huì)關(guān)注的常見(jiàn)病患病情況，見(jiàn)表1。

表1顯示，執(zhí)法類人群的BMI最高，其余依次為70～79歲年齡段、男性和共居者，均高于本組內(nèi)其他群體。執(zhí)法類群體組的糖尿病發(fā)病率高于其他類別群體，冠心病的發(fā)病率則低于其他群體。管理類群體組的非器質(zhì)性睡眠障礙的患病率高、腦血管疾病的患病率低。以上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。技術(shù)類群體組內(nèi)各患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。配偶有無(wú)的糖尿病和冠心病患病率比較以及居住狀態(tài)的BMI和腦血管疾病的患病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)配偶和獨(dú)居者的睡眠障礙情況則高于對(duì)應(yīng)方，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 疾病知曉率和用藥依從性

從表1中可以看出，北方城市離退休干部對(duì)所患腦血管疾病的知曉率為100%，糖尿病、高血壓病和冠心病的知曉率分別為 95.16%（118/124）、94.32%（83/88） 和 92.66%（101/109）。60～70歲年齡段對(duì)高血壓病以及無(wú)配偶者對(duì)糖尿病的知曉率均低于85.00%，分別為15/19和16/19。

表1 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部患病情況比較結(jié)果

區(qū)域內(nèi)離退休干部的用藥依從性普遍良好，239例調(diào)查對(duì)象中規(guī)律用藥者205例，總依從性為85.77%。各組別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 心理健康狀況

與常模組比較，調(diào)查對(duì)象的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病的總評(píng)分分別為[1.47±0.52vs.1.37±0.48（t=2.378）]、[1.53±0.64vs.1.62±0.58（t=2.791）]、[1.41±0.53vs.1.48±0.56（t=1.923）]、[1.18±0.59vs.1.23±0.41（t=2.932）]、[1.32±0.46vs.1.43±0.57（t=2.317）]和 [1.21±0.32vs.1.29±0.42（t=5.017）]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組別評(píng)分與常模組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各項(xiàng)評(píng)分在性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮的總評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2顯示，男性、60～70歲齡、管理類的人際關(guān)系評(píng)分低于其他人群，無(wú)配偶及獨(dú)居者的人際關(guān)系評(píng)分高于總評(píng)分且高于其他組，女性、60～70歲齡和管理類的偏執(zhí)評(píng)分低于其他人群，而有配偶者的偏執(zhí)評(píng)分則高于常模，女性、管理類、執(zhí)法類和獨(dú)居者抑郁評(píng)分低于其他組，技術(shù)類干部和有配偶者的抑郁評(píng)分較高且接近常模，共居者和高齡者的焦慮評(píng)分高于其他組且接近常模。以上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別組抑郁評(píng)分組間比較、職業(yè)類別和有無(wú)配偶情況兩組焦慮評(píng)分組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮評(píng)分比較（分，±s）

注：與常模組比較，△P＜0.05；組間比較，*P＞0.05

組別 人際關(guān)系 偏執(zhí) 抑郁 焦慮常模組 1.65±0.51 1.43±0.57 1.50±0.59 1.39±0.43總評(píng)分 1.27±0.11△ 1.32±0.46△ 1.21±0.13△ 1.22±0.17△性別 男 1.19±0.37△ 1.41±0.17 1.22±0.21△ 1.44±0.78女1.33±0.51 1.28±0.82△ 1.16±0.43△ 1.21±0.45△年齡（歲） 60～ 1.24±0.13△ 1.29±0.31△ 1.21±0.56△ 1.21±0.44△70～ 1.38±0.21 1.32±0.77 1.47±0.11 1.23±0.13△80～ 1.52±0.45 1.42±0.69 1.19±0.12△ 1.45±0.18職別 管理 1.17±0.13△ 1.14±0.77△ 1.18±0.15△ 1.22±0.26△技術(shù) 1.28±0.27 1.32±0.21△ 1.45±0.37* 1.26±0.37△執(zhí)法 1.49±0.33 1.42±0.68 1.19±0.35△ 1.21±0.12△其他 1.29±0.76 1.45±0.14 1.27±0.09△ 1.24±0.33△配偶 有 1.26±0.43 1.59±0.17 1.28±0.28△ 1.23±0.77△無(wú)1.27±0.72△* 1.31±0.36△ 1.21±0.11△ 1.22±0.13△*居住 共居 1.27±0.03 1.31±0.67△ 1.38±0.44 1.41±0.13獨(dú)居 1.28±0.06△* 1.48±0.13 1.20±0.44△ 1.21±0.11△

3 討論

與現(xiàn)階段離退休干部相似，經(jīng)濟(jì)良好、文化和閱歷高的高齡者在未來(lái)老年人中的占比將越來(lái)越高，其追求更佳的身體和生活狀態(tài)的主動(dòng)性更強(qiáng)[7]，此種條件下的患病狀態(tài)將成為共有的健康趨勢(shì)。本研究80%的共居率和動(dòng)脈硬化性疾病50%以上的占比率顯示了居家養(yǎng)老的意愿性和北方城市制定居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略的可行性[8]。調(diào)查對(duì)象對(duì)正規(guī)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著良好的信任度和依賴性的情況提示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終是實(shí)施衛(wèi)生健康、養(yǎng)老決策的堅(jiān)實(shí)陣地。這對(duì)于政府明確開(kāi)展相關(guān)工作是極其有利的。

本研究男性、70～80歲、執(zhí)法類人群以及共居者的體質(zhì)量指數(shù)高，糖尿病患病率高，60～70歲睡眠障礙者多，顯示了北方城市離退休干部健康狀況的獨(dú)特性。其原因可能與北方人濃咸醇厚的地域飲食習(xí)慣導(dǎo)致的濁毒內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)[9]。疾病知曉率證明了本群體較高的腦血管疾病重視程度和健康意識(shí)。提示在持續(xù)加強(qiáng)針對(duì)性診療和宣教可以不斷降低北方老年人動(dòng)脈硬化性疾病患病率的可能性，為區(qū)域內(nèi)動(dòng)脈硬化性疾病相關(guān)醫(yī)保政策的制定提供了數(shù)據(jù)參考。

分類比較結(jié)果提示，離退休干部的職業(yè)與疾病相關(guān)性問(wèn)題應(yīng)引起關(guān)注。新近退休者和獨(dú)身者對(duì)高血壓病和糖尿病的監(jiān)測(cè)意識(shí)和定期檢測(cè)活動(dòng)仍需加強(qiáng)。配偶有無(wú)和居住狀態(tài)的糖尿病和冠心病患病率不同。其原因可能為：（1）共居生活的舒適和安逸，增加了飲食和活動(dòng)對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病的不良影響性。（2）共居生活可以降低持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作性的腦血管病老年人的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。（3）獨(dú)居者的保健意識(shí)和健康狀態(tài)更強(qiáng)。說(shuō)明老年人對(duì)照顧類型的需求更加傾向于舒適性和專業(yè)性。提示了當(dāng)前努力開(kāi)展現(xiàn)代舒適護(hù)理的緊要性[11]。

北方城市離退休干部的人際關(guān)系普遍良好，且與配偶有無(wú)及居住狀態(tài)無(wú)關(guān)。結(jié)合共居情況和活動(dòng)方式可以判斷，隨著經(jīng)濟(jì)和環(huán)境不斷提高和改善，老年人的社會(huì)交往問(wèn)題將會(huì)出現(xiàn)明顯的向好趨勢(shì)。但其偏執(zhí)、抑郁和焦慮情況的普遍存在以及以女性、離退休時(shí)間短者、管理類干部和無(wú)配偶者為重且偏執(zhí)評(píng)分更重情況證明了群體“獨(dú)立性和支配欲強(qiáng)、社會(huì)閱歷豐富、醫(yī)療需求強(qiáng)烈但又不易控制激烈情緒”的狀態(tài)[12-13]。這也解釋了管理類干部、無(wú)配偶者和獨(dú)居者非器質(zhì)性睡眠障礙較為嚴(yán)重的原因。這為確立醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃以及醫(yī)養(yǎng)的關(guān)注重點(diǎn)提供了依據(jù)。

綜上所述，離退休干部在良好的經(jīng)濟(jì)、生活、自我健康管理?xiàng)l件下因多因素影響而罹患多種動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病。居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)未來(lái)老年人身心疾病的重點(diǎn)策略。應(yīng)重視職業(yè)類別與疾病和心理狀態(tài)的相關(guān)性問(wèn)題并給予針對(duì)性的護(hù)理和管理。