廣州市中心城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及影響因素分析

羅敏紅， 陳建偉， 孫愛(ài)， 羅林峰

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。我國(guó)已將居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)納入“健康中國(guó)”“健康城市”發(fā)展規(guī)劃之中，作為綜合反映國(guó)家和區(qū)域健康事業(yè)發(fā)展的綜合指標(biāo)[2]。廣州市中心城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平代表了廣州的最高水平。本研究于2018年對(duì)廣州市中心4個(gè)區(qū)15～69歲常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)，以掌握廣州市中心城區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為后期政策法規(guī)的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣州市中心4個(gè)區(qū)(越秀區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、荔灣區(qū))15～69歲常住居民(包括廣州市戶(hù)籍居民及居住滿(mǎn)6個(gè)月以上的非廣州市戶(hù)籍居民，不包括集體居住與部隊(duì)、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民)為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

于2018年8—11月采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)區(qū)抽取3個(gè)街道，每個(gè)街道抽取2個(gè)居委會(huì)(按居委會(huì)常住人口戶(hù)數(shù)，<750戶(hù)的進(jìn)行合并，≥1 500戶(hù)的進(jìn)行劃分片區(qū)后，形成新的抽樣單位)，每個(gè)居委會(huì)抽取63個(gè)家庭戶(hù)，每戶(hù)使用Kish選擇法(Kish Grid sanpling)[3]，抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷采用國(guó)家2018年版《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查使用移動(dòng)終端設(shè)備iPad，以問(wèn)卷星形式進(jìn)行面訪(fǎng)式調(diào)查。

問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況和健康素養(yǎng)情況，健康素養(yǎng)包括三個(gè)方面(基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能)和六類(lèi)健康問(wèn)題(科學(xué)健康觀(guān)、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息)。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格遵循指定的抽樣方法完成逐級(jí)抽樣，直至抽取調(diào)查對(duì)象。調(diào)查前組織調(diào)查人員培訓(xùn)班，統(tǒng)一調(diào)查方法和指標(biāo)解釋等，保證調(diào)查的一致性?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用入戶(hù)調(diào)查方式進(jìn)行，每個(gè)被調(diào)查的家庭戶(hù)由1名調(diào)查員及1名質(zhì)控員共同完成調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫(xiě)，則采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查核對(duì)問(wèn)卷，如有錯(cuò)漏，立即向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核實(shí)更正和補(bǔ)充，保證填寫(xiě)問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。調(diào)查問(wèn)卷共50個(gè)題目，滿(mǎn)分66分。具備基本健康素養(yǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧砜偟梅诌_(dá)到53及以上，則判定具備基本健康素養(yǎng)。判定具備某方面健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是該方面的實(shí)際得分達(dá)到該方面總分的80%及以上；具備某類(lèi)健康[4]問(wèn)題素養(yǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)是該類(lèi)健康問(wèn)題的實(shí)際得分達(dá)到該類(lèi)總分的80%及以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析評(píng)價(jià)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共調(diào)查1 515人，其中男性598人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的39.5%，女性917人，占60.5%。以漢族人口為主，占98.5%；婚姻狀態(tài)以在婚為主，占75.6%；文化程度以大專(zhuān)/本科文化程度為主，占40.3%；職業(yè)以企業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)工作人員為主，占33.3%；以每10歲作為一個(gè)年齡組，除15～<20歲人數(shù)較少外，各年齡段人口分布較平均，約在20%前后小范圍波動(dòng)。

2.2 調(diào)查對(duì)象整體健康素養(yǎng)水平

2018年廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為28.6%，以30～39歲組為中心峰值，分別向左右兩側(cè)逐漸下降，年齡組間居民健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=156.7，P<0.01)。居民健康素養(yǎng)水平隨文化程度的升高而升高，不同文化程度居民健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.6，P<0.01)。不同職業(yè)居民健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.747，P<0.01)。無(wú)慢性病居民健康素養(yǎng)水平比患慢性病居民健康素養(yǎng)水平高(χ2=4.436，P=0.035)。見(jiàn)表1。

2.3 調(diào)查對(duì)象三方面健康素養(yǎng)情況

廣州市中心4個(gè)區(qū)居民三方面健康素養(yǎng)從高到低依次為基本知識(shí)和理念、基本技能、健康生活方式和行為。見(jiàn)表1。

表1 廣州市中心4個(gè)區(qū)居民總健康素養(yǎng)以及三方面健康素養(yǎng)水平情況 %

2.4 調(diào)查對(duì)象六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)情況

廣州市中心4個(gè)區(qū)不同人口學(xué)信息居民六方面健康問(wèn)題素養(yǎng)從高到低分別為安全與急救、科學(xué)健康觀(guān)、健康信息、慢性病防治、基本醫(yī)療和傳染病防治。見(jiàn)表2。

表2 廣州市中心4個(gè)區(qū)居民六方面健康素養(yǎng)水平情況 %

2.5 居民健康素養(yǎng)水平影響因素的Logistic回歸分析

以居民是否具備健康素養(yǎng)作為因變量，參考表1中結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、文化程度、職業(yè)和是否患慢性病)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。文化程度以碩士及以上學(xué)歷作為參照組，年齡以60～69歲組作為參照組，采用逐步回歸的方法進(jìn)行變量篩選納入方程。結(jié)果顯示，文化程度和年齡是影響廣州市中心城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的主要因素。小學(xué)及以下、初中和高中/職高/中專(zhuān)居民健康素養(yǎng)水平比碩士及以上居民健康素養(yǎng)水平低，OR分別為0.098(95%CI=0.034～0.282)、0.194(95%CI=0.094～0.401)和0.234(95%CI=0.120～0.457)，30～<40歲、40～<50歲居民健康素養(yǎng)水平比60～69歲居民高，OR分別為1.809(95%CI=1.196～2.737)和2.309(95%CI=1.352～3.075)。見(jiàn)表3。

表3 廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為28.6%，高于往年廣州市和廣東省居民健康素養(yǎng)水平[5-6]，比同年其他城市(如四川省瀘州市[2]、蘇州市[7])城鎮(zhèn)居民高，達(dá)到了“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要2020年居民健康素養(yǎng)水平要求達(dá)到20%的水平[8]，以及《廣東省全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014—2020年)》中提出的到2020年珠三角地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到26%的目標(biāo)[5]，體現(xiàn)了把“健康融入所有政策”的成效之一。

廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平、三方面健康素養(yǎng)和六類(lèi)問(wèn)題健康素養(yǎng)在不同人口學(xué)特征的分布上較為一致，以30～39歲為中心，兩側(cè)遞減，低齡組和高齡組健康素養(yǎng)水平較低，隨文化程度的升高而升高，醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公職人員較高，無(wú)慢性病居民健康素養(yǎng)水平比患有病居民健康素養(yǎng)水平高，這些結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道類(lèi)似[7，9]。

本次調(diào)查顯示，男性健康素養(yǎng)水平比女性高，與大部分結(jié)果相反[7，9]?？赡茉蚴?，在健康素養(yǎng)水平較高的人口學(xué)特征上，兩性所占比例存在差異。男性在高健康素養(yǎng)水平人口學(xué)特征的比例高于女性，在低健康素養(yǎng)水平人口學(xué)特征的比例低于女性，如家庭年收入在10萬(wàn)元以上較高收入者中，男性占男性組的11.3%，女性占女性組的5.9%；大專(zhuān)/本科及以上高學(xué)歷男性占男性組46.5%，女性占女性組40.7%；50～69歲高齡組男性占男性組39.6%，女性占女性組43.7%。以上原因可能導(dǎo)致結(jié)果中男性的健康素養(yǎng)水平稍高于女性。廣州市中心城區(qū)是一個(gè)高競(jìng)爭(zhēng)高壓力的地區(qū)，男性相對(duì)女性可能承擔(dān)較多的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭壓力，中心城區(qū)相對(duì)其他區(qū)可能聚集較多的男性精英。

多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度和年齡是影響廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的主要因素，高中/職高/中專(zhuān)及以下學(xué)歷者、青少年和老年人是健康素養(yǎng)掌握較弱的人群。高中/職高/中專(zhuān)與大專(zhuān)/本科學(xué)歷居民各方面健康素養(yǎng)水平差別較大，接受過(guò)高等教育居民的健康素養(yǎng)水平明顯提高。個(gè)體對(duì)健康知識(shí)的獲取和理解是基于一定的教育水平上的，受教育程度高的人對(duì)健康信息的關(guān)注度更高，且對(duì)信息的辨別能力更強(qiáng)，能夠通過(guò)更多的渠道獲得科學(xué)的健康知識(shí)，主動(dòng)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康生活方式[10]。青少年群體大多數(shù)正處于學(xué)業(yè)繁忙的階段，較少主動(dòng)關(guān)注健康相關(guān)的信息和技能。教育是提高居民健康意識(shí)、健康行為、健康技能的重要工具，學(xué)校健康教育在干預(yù)成本、過(guò)程管理和效果提升等方面具有低投入高效益的優(yōu)勢(shì)[11]。因此，加強(qiáng)學(xué)生人群的健康教育，形成健康科學(xué)衛(wèi)生觀(guān)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)提高其一生以及整個(gè)社會(huì)人群的健康素養(yǎng)水平均有重要意義。年長(zhǎng)者由于思維和行為固化，信息獲取渠道相對(duì)較少，辨別信息的能力相對(duì)較弱，容易受虛假?gòu)V告信息蒙蔽等因素存在[12-13]，從而影響這個(gè)群體的素養(yǎng)水平。針對(duì)老年人應(yīng)深入社區(qū)普及，采用喜聞樂(lè)見(jiàn)的健康干預(yù)方式，提高老年人對(duì)正確科學(xué)健康信息的辨別能力和采納健康生活方式，切實(shí)提升老年人的健康素養(yǎng)水平。

居民三方面健康素養(yǎng)水平中基本知識(shí)和理念比健康生活方式與行為、基本技能高，出現(xiàn)知識(shí)和行為不一致、認(rèn)知不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，這同國(guó)內(nèi)多數(shù)研究相似[14-16]。按照知信行模式，人們從接受知識(shí)到改變行為是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，知、信、行三者間的聯(lián)系并不一定導(dǎo)致必然的行為反應(yīng)，人們掌握了某種知識(shí)，有可能不按照它去行動(dòng)[11]。但健康教育的重點(diǎn)在于進(jìn)行行為干預(yù)，促使不健康的行為向健康行為轉(zhuǎn)變。在今后工作中可運(yùn)用社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)策略進(jìn)行健康科普，提高居民健康行為的形成率[11]。

六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)中醫(yī)療相關(guān)素養(yǎng)掌握欠理想，基本醫(yī)療素養(yǎng)較低，傳染病防治素養(yǎng)最低?；踞t(yī)療素養(yǎng)水平會(huì)直接影響醫(yī)療服務(wù)利用率和就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況[17]。廣州市中心城區(qū)作為華南醫(yī)療的中心，集中了廣東省優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的醫(yī)療資源，居民信賴(lài)綜合性大醫(yī)院，就醫(yī)行為偏向大醫(yī)院，對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的使用不合理。今后的工作重點(diǎn)是推行分級(jí)診療制度，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和患者就醫(yī)的科學(xué)流動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，居民的傳染病防治素養(yǎng)最低，這與其他素養(yǎng)水平形成較為明顯的差別。近年來(lái)，國(guó)家大力推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)[18]，廣州市未曾發(fā)生嚴(yán)重傳染病流行，可能導(dǎo)致公眾放松了對(duì)傳染病的防控。2003年SARS的流行以及2019年底新型冠狀病毒感染的肺炎暴發(fā)再次警醒：必須重視傳染病防治工作。而傳染病是可防可控的，一旦疫情來(lái)臨，做好預(yù)防可將感染發(fā)病率降到最低。廣州市作為一線(xiàn)沿海城市，市區(qū)人口高度密集、流動(dòng)性大，一旦發(fā)生傳染病疫情，將要花費(fèi)較大的人力、物力進(jìn)行防控。提示傳染病防治的健康教育工作是今后優(yōu)先干預(yù)的項(xiàng)目。

綜上所述，廣州市中心4個(gè)區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較高，但仍需加強(qiáng)對(duì)青少年、老年人、文化程度較低居民的健康教育干預(yù)活動(dòng)?？煽紤]將傳統(tǒng)媒體和新媒體(如微信、抖音和快手)創(chuàng)新性結(jié)合[19]，在宣傳內(nèi)容上探索科普性和表現(xiàn)形式的多樣性，發(fā)揮知名專(zhuān)家名人效應(yīng)，因地制宜地運(yùn)用同伴教育、比賽、小組活動(dòng)等多種手段，綜合提高居民整體健康素養(yǎng)水平。