職業(yè)女性的久坐生活方式與妊娠期糖尿病的關(guān)聯(lián)性

唐昭， 鄧夢瑤， 周伽， 向俊， 易晶， 王凱， 楊梅

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次發(fā)生的糖代謝異常并伴有明顯的代謝改變[1]，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。GDM與多種圍產(chǎn)期婦兒不良并發(fā)癥密切相關(guān)[2-3]，此外，GDM也會嚴(yán)重威脅母嬰的遠(yuǎn)期健康[4-5]。在當(dāng)前激烈的就業(yè)競爭環(huán)境下，越來越多的女性即使處于妊娠期也忙于工作。而職業(yè)婦女與家庭婦女相比，除了要承擔(dān)妊娠帶來的生理和心理壓力外，還要面對工作壓力，且由于受妊娠的影響，職業(yè)女性會轉(zhuǎn)變自己的工作及生活方式，“久坐”現(xiàn)象在職業(yè)女性中尤為普遍。已有研究證實(shí)，久坐行為是2型糖尿病(type 2 of diabetes mellitus，T2 DM)的危險(xiǎn)因素[6]，但久坐行為與GDM的發(fā)病相關(guān)關(guān)系尚存在爭議[7-8]?；诖?，本研究采用病例-對照研究探討在職孕婦孕期久坐生活方式與GDM的關(guān)聯(lián)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年3月在湖北省婦幼保健院成人內(nèi)科門診就診，于孕24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)的在職孕婦作為本次研究對象。以252例GDM孕婦作為病例組；以同期來院產(chǎn)檢的OGTT正常的194例孕婦作為對照組。兩組均遵循以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期無業(yè)者；②妊娠前患有心血管系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、腎病、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病者；③非自然受孕及多胎妊娠；④其他不能配合調(diào)查者，如精神性疾病患者等；⑤不愿簽署知情同意書者。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》推薦的方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于孕24～28周行75 g OGTT實(shí)驗(yàn)：①空腹血糖≥ 5.1 mmol/L；②1 h血糖≥ 10.0 mmol/L；③2 h血糖≥ 8.5 mmol/L，達(dá)到或超過以上任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具基本情況及久坐情況調(diào)查表，包括：①人口學(xué)特征，即年齡、文化程度、職業(yè)情況、家庭收入等；②此次妊娠情況，包括孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕次、產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史等；③糖尿病(diabetes mellitus，DM)家族史；④孕期久坐情況，即每日久坐時(shí)長及每周久坐天數(shù)。

孕前BMI：BMI=體質(zhì)量/身高的平方(kg/m2)，按照孕前BMI水平分為：消瘦(<18.5 kg/m2)、正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重/肥胖(≥ 24.0 kg/m2)。

久坐情況(靜坐休閑、娛樂等)：每周久坐天數(shù)(1～2 d，3～4 d，5～7 d)與每日久坐時(shí)長(<2 h，2～4 h，≥4 h)。

久坐生活方式：目前世界上關(guān)于久坐生活方式的定義尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究將久坐生活方式的判定為每周至少有5天每日靜坐時(shí)長超過2 h[9]。

1.3.2 問卷調(diào)查征得研究對象同意，調(diào)查問卷均當(dāng)面發(fā)放，采用統(tǒng)一問卷及統(tǒng)一指導(dǎo)語，由本人單獨(dú)完成，對于不能單獨(dú)完成者由調(diào)查員協(xié)助。問卷當(dāng)場收回并及時(shí)查漏補(bǔ)缺，以確保信息的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示；使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；采用多因素Logistic回歸分析來評估久坐生活方式和GDM之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組間基本情況的比較

GDM組和對照組在不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、孕前BMI、孕次、不良孕產(chǎn)史、DM家族史方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同職業(yè)、工作時(shí)間及產(chǎn)史在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組間基本情況的比較 例(構(gòu)成比/%)

2.2 兩組間久坐情況的比較

GDM組44.4%的患者每天久坐時(shí)間高于4 h(對照組為34.5%)，76.2%每周久坐天數(shù)為5～7天(對照組為72.2%)，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。GDM患者有久坐生活方式比例(55.6%)高于對照組(43.3%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組間久坐情況的比較 例(構(gòu)成比/%)

2.3 職業(yè)女性中久坐生活方式與GDM的關(guān)聯(lián)性

進(jìn)一步將是否患GDM作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)女性中久坐生活方式是GDM發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[OR=1.673(1.075～2.602)]，P=0.022)，此外高齡、文化程度低、家庭收入低、孕前超重/肥胖、DM家族史亦是GDM發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 高危人群篩檢有益于GDM防治

本研究結(jié)果提示,職業(yè)女性高齡、低文化程度、低家庭收入、超重/肥胖、DM家族史是GDM發(fā)生的重要影響因素。已有研究證明，高齡妊娠是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，GDM發(fā)病隨著年齡的增長而增加[10]，與本研究報(bào)道結(jié)果相似，在職業(yè)女性中高齡也是GDM的危險(xiǎn)因素。既往研究對孕婦文化程度、家庭收入與GDM發(fā)生的關(guān)系尚存在爭議[11-13]，而本研究顯示，職業(yè)女性中GDM發(fā)生可能受到文化程度及家庭收入的影響。諸多研究均報(bào)道孕前超重或肥胖是GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[14]，本次研究同樣發(fā)現(xiàn)，孕前BMI較高的孕婦GDM發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可能是由于孕前超重或肥胖會加重孕期胰島素抵抗的程度，增加孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究提示，有DM家族史的孕婦更容易患GDM[15]，本研究結(jié)果也顯示職業(yè)女性中有DM家族史是GDM的危險(xiǎn)因素。以上提示適齡生育、重視孕前及孕期體重、關(guān)注DM家族史及對高危人群盡早進(jìn)行篩檢可以減少職業(yè)女性GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 職業(yè)女性久坐生活方式可增加GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

久坐生活方式主要是長時(shí)間靜坐以及缺少體力活動(dòng)，易引起心血管疾病，還可導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等一系列代謝綜合征的出現(xiàn)[16]，故其應(yīng)引起臨床工作者足夠的重視。既往針對久坐與GDM相關(guān)性的研究結(jié)果不一致，屠越華和孫文廣[7]的研究顯示，久坐行為是GDM的危險(xiǎn)因素；而在Fazzi等[8]的研究中，則并未發(fā)現(xiàn)久坐行為與GDM之間的相關(guān)關(guān)系。本研究以職業(yè)女性這一特殊人群為調(diào)查對象，結(jié)果顯示，超過50%的孕婦存在久坐生活方式，久坐生活方式與GDM發(fā)生密切相關(guān)，是GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。但是在進(jìn)行兩組每天久坐時(shí)間、每周久坐天數(shù)比較時(shí)，未見明顯差異(P>0.05)，這可能是由于采用每天久坐時(shí)間、每周久坐天數(shù)兩個(gè)指標(biāo)存在不穩(wěn)定性，無法完全反映孕婦久坐生活方式?？傊敬窝芯拷Y(jié)果表明，在控制年齡、文化程度、家庭收入和家族史等不可改變因素外，久坐生活方式是GDM發(fā)生的獨(dú)立因素。因此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對孕婦在日常工作生活過程中減少久坐時(shí)間和適度參加運(yùn)動(dòng)的宣傳教育，有效減少GDM的發(fā)生。