新冠肺炎疫情期間家庭因素對(duì)獨(dú)生子女兒童飲食行為的影響

張燕娜， 肖裕紅， 陳艷琳， 李麗， 柯麗娜， 陳冬梅

隨著新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的發(fā)生和迅速蔓延，人們的生活均受到不同程度的影響。疫情期間，除做好有效的個(gè)人防護(hù)外，良好的飲食行為也有助于抵抗疾病[1]。兒童飲食行為的內(nèi)涵包括喂養(yǎng)行為、進(jìn)食行為、食物選擇及進(jìn)食氛圍[2]。在兒童飲食行為過(guò)程中，家庭因素起決定性作用[3-5]。健康的飲食行為可以促進(jìn)兒童的體格發(fā)育和智力發(fā)育，而不良的飲食行為會(huì)導(dǎo)致兒童厭食、挑食，影響兒童體格發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致超重、肥胖及消瘦等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[6-8]。近年來(lái)兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率越來(lái)越高[9-11]，目前已經(jīng)引起家庭和社會(huì)多方高度關(guān)注。兒童飲食行為問(wèn)題與很多因素有關(guān)，家庭作為兒童最早形成飲食行為習(xí)慣的場(chǎng)所，其作用不可低估[12]，研究家庭、社會(huì)因素與飲食行為之間的關(guān)系對(duì)于預(yù)防飲食行為問(wèn)題具有十分重要的意義。本研究旨在通過(guò)調(diào)查兒童飲食行為習(xí)慣、家庭環(huán)境因素及父母飲食行為態(tài)度，分析家庭環(huán)境等因素對(duì)兒童飲食行為習(xí)慣的影響，為培養(yǎng)兒童良好的飲食行為習(xí)慣提供科學(xué)精準(zhǔn)干預(yù)策略，全面提高兒童的健康素養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年3月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取深圳市某區(qū)規(guī)模和教育水平中等的4所小學(xué)和8所幼兒園，每所小學(xué)一二年級(jí)各隨機(jī)抽取3個(gè)班(每班約45人)，每所幼兒園小、中、大及學(xué)前班各隨機(jī)抽取1個(gè)班(每班約25人)，將被抽到的班級(jí)所有學(xué)生及家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，其中男童931名(占50.9%)，女童898名(占49.1%)，排除年齡大于12歲已養(yǎng)成飲食習(xí)慣的學(xué)生，共發(fā)放1 854份問(wèn)卷，最終納入有效問(wèn)卷1 829份，有效回收率為98.7%。

1.2 研究方法

本研究采用自制的飲食行為調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括兒童及家長(zhǎng)基本情況、家庭基本狀況等。父母及兒童飲食狀況包括家庭膳食結(jié)構(gòu)、兒童飲食行為與態(tài)度、孩子食物類型選擇愛好、父母對(duì)兒童飲食行為的態(tài)度及對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉度。反映兒童飲食行為習(xí)慣的條目共8個(gè)，依次為孩子吃飯時(shí)間固定、孩子的飯量基本不變、孩子吃飯時(shí)需要大人喂、孩子很難乖乖坐下來(lái)吃完一頓飯、孩子吃飯時(shí)喜歡說(shuō)話、孩子喜歡邊看電視邊吃或邊玩邊吃、孩子吃飯時(shí)把食物含在嘴里不愿吞咽、孩子吃幾口飯就飽了。所有條目均采用五級(jí)計(jì)分法，即：從不(從未出現(xiàn)過(guò))、很少(1天/周)，有時(shí)(2天/周)、經(jīng)常(3～5天/周)、總是(≥6天/周)，依次計(jì)為1～5分，其中條目“孩子每天吃飯時(shí)間固定”“孩子的飯量基本不變”為反向計(jì)分。對(duì)該8個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析顯示，Kaiser-Meyer-Olkin檢驗(yàn)值為0.751，Bartlett球形度檢驗(yàn)P<0.001，解釋總方差55.499%，表明效度良好；Cronbach'sα系數(shù)是0.667，表示信度良好。將上述各條目分值相加計(jì)算總分即為兒童不良飲食行為習(xí)慣得分，得分越高，提示其飲食行為習(xí)慣越不健康。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查問(wèn)卷由相關(guān)專家指導(dǎo)制定，并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，以確定最終問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分理解本次調(diào)查目的與意義、問(wèn)卷如何正確填寫、審核與發(fā)放。使用Epidata 3.0軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)人群基本信息的描述，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兒童飲食行為影響因素的分析主要采用單因素分析及多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1 829名兒童的平均年齡為(5.00±0.91)歲，其中獨(dú)生子女670名，平均年齡(5.01±0.91)歲；非獨(dú)生子女1 159名，平均年齡(4.99±0.91)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.380，P>0.05)。

2.2 家庭因素對(duì)獨(dú)生子女兒童飲食行為習(xí)慣的影響

在670名獨(dú)生子女中，父親文化程度為碩士及以上者，兒童不良飲食行為習(xí)慣得分低于父親文化程度為高中或中專及以下者，即兒童飲食行為習(xí)慣最健康，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。母親文化程度對(duì)兒童不良飲食行為習(xí)慣得分的影響無(wú)差異。核心家庭的兒童不良飲食行為習(xí)慣得分的均數(shù)為17.99，低于聯(lián)合家庭和其他家庭；家庭平均月收入為10 000～30 000元者，其兒童不良飲食行為習(xí)慣得分低于收入10 000元以內(nèi)。見表1。

表1 家庭因素對(duì)獨(dú)生子女兒童飲食行為影響的單因素分析，

2.3 家長(zhǎng)飲食行為態(tài)度對(duì)獨(dú)生子女飲食行為習(xí)慣影響的單因素分析

家長(zhǎng)在進(jìn)餐時(shí)批評(píng)教育孩子、強(qiáng)迫或懲罰孩子多吃、強(qiáng)制孩子進(jìn)食不喜歡的食物等行為，兒童不良飲食行為習(xí)慣平均得分分別為21.44，22.59，21.49，與無(wú)此行為的家庭相比，得分顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。家長(zhǎng)飲食是否允許孩子自主選擇進(jìn)食對(duì)兒童不良飲食行為習(xí)慣得分無(wú)影響，當(dāng)家長(zhǎng)滿意孩子的進(jìn)食和擔(dān)心孩子胃口時(shí)，兒童不良飲食行為習(xí)慣平均得分均升高，不利于兒童養(yǎng)成健康的飲食行為習(xí)慣，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。當(dāng)孩子服從家長(zhǎng)引導(dǎo)吃食物、家長(zhǎng)不允許孩子邊玩邊吃時(shí)，兒童不良飲食行為習(xí)慣平均得分與相反態(tài)度相比較低，有利于兒童養(yǎng)成健康的飲食行為習(xí)慣，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 家長(zhǎng)飲食行為態(tài)度對(duì)獨(dú)生子女飲食行為影響的單因素分析

2.4 家庭因素、父母飲食行為態(tài)度對(duì)獨(dú)生子女飲食行為影響的多元線性回歸因素分析

對(duì)于獨(dú)生子女而言，兒童不良飲食行為習(xí)慣得分與進(jìn)餐時(shí)教育或批評(píng)孩子、強(qiáng)迫或懲罰孩子多吃、允許孩子邊走或邊玩邊吃、對(duì)孩子進(jìn)食滿意度和對(duì)孩子不喜歡食物的態(tài)度有線性回歸關(guān)系，均為正相關(guān)。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β值可得，對(duì)孩子進(jìn)食滿意度中，對(duì)兒童不良飲食行為習(xí)慣得分影響最大(β=0.386)，影響最小的是對(duì)孩子不喜歡食物的態(tài)度(β=0.102)。自變量賦值及結(jié)果分別見表3和表4。

表3 多元線性回歸自變量賦值

表4 家庭因素、父母飲食行為態(tài)度對(duì)獨(dú)生子女兒童飲食行為影響的多元線性回歸因素分析

3 討論

兒童期是營(yíng)養(yǎng)積累的關(guān)鍵時(shí)期，也是飲食行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響兒童智力發(fā)育和一生的健康[1]。飲食行為問(wèn)題常見于約35%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童[13]。因此，從幼小兒童開始培養(yǎng)正確的飲食行為習(xí)慣與健康素養(yǎng)顯得尤其重要。國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)研究證實(shí)，兒童的飲食行為受到家庭的高度影響[1]。本研究結(jié)果顯示，父母文化程度較高的家庭，其兒童不良飲食行為習(xí)慣得分較低，可能與父母營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率較高有關(guān)，與陳文軍、張秋平等[14-15]的研究結(jié)果相似?？梢?，父母文化程度的高低對(duì)兒童飲食行為習(xí)慣培養(yǎng)有重要的影響，因此，應(yīng)重視文化程度低的父母的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，制定一些通俗易懂的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容并通過(guò)多種傳播途徑傳輸給各位家長(zhǎng)。根據(jù)各家庭營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握能力和程度不同，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的教育方式和內(nèi)容。本次研究數(shù)據(jù)表明，家庭類型對(duì)兒童飲食行為習(xí)慣存在一定的影響，核心家庭兒童飲食行為習(xí)慣最為健康，這提示與父母一起生活更有利于培養(yǎng)兒童良好的飲食行為習(xí)慣。相關(guān)研究也表明，家庭親密度對(duì)兒童良好健康行為起保護(hù)性作用[16]。因此，應(yīng)呼吁政府部門與社會(huì)各屆人士多關(guān)注獨(dú)守兒童的飲食行為習(xí)慣與健康素養(yǎng)方面的問(wèn)題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子飲食行為態(tài)度不同，其兒童不良飲食行為習(xí)慣得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于獨(dú)生子女，進(jìn)餐時(shí)教育或批評(píng)孩子、強(qiáng)迫或懲罰孩子多吃、對(duì)孩子不喜歡食物的態(tài)度，均與兒童不良飲食行為習(xí)慣得分呈正相關(guān)，即父母焦慮的情緒及不友好的行為態(tài)度均會(huì)增加兒童飲食行為問(wèn)題，這與鄧成等[17]的研究結(jié)果相似。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)孩子良好的態(tài)度是兒童飲食情緒問(wèn)題的保護(hù)因素[18-19]，該研究結(jié)果與此相似，父母以友好的態(tài)度引導(dǎo)兒童吃各種食物與兒童不良飲食行為習(xí)慣得分呈負(fù)相關(guān)，兒童飲食習(xí)慣較健康。兒童神經(jīng)心理發(fā)育迅速，注意力易被分散。本研究顯示，當(dāng)進(jìn)食時(shí)允許孩子邊走或邊玩邊吃，與兒童不良飲食行為習(xí)慣得分呈正相關(guān)，不利于養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，可能由于該行為會(huì)降低兒童對(duì)食物的注意力，形成不好的飲食行為問(wèn)題，該結(jié)果與劉慧燕等[19]的研究相似。綜合分析可知，父母的飲食行為態(tài)度以及滿意度對(duì)兒童飲食行為的形成起至關(guān)重要的作用，因此，在做好科學(xué)喂養(yǎng)宣教的同時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)的育兒知識(shí)和行為也要進(jìn)行正確的引導(dǎo)，培養(yǎng)正確的育兒理念。

綜上所述，家庭環(huán)境及家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食行為態(tài)度的不同，導(dǎo)致兒童飲食行為與態(tài)度存在差異。因此，應(yīng)該針對(duì)不同類型的家庭采取針對(duì)性干預(yù)預(yù)防措施，力爭(zhēng)精準(zhǔn)施策，從而全面促進(jìn)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到合理膳食。兒童飲食行為關(guān)系到兒童的健康，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，兒童的健康是國(guó)家民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要更加關(guān)注兒童飲食行為，全面有效提升兒童的健康素養(yǎng)。