領悟社會支持在婦科惡性腫瘤患者自我接納與平靜心境之間中介及調(diào)節(jié)效應

劉慧慧， 徐嘉新， 鄭桂榮

近年來，卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，極大侵害女性患者身心健康[1]。研究指出，婦科惡性腫瘤患者心理狀況直接關系到其預后發(fā)展，可以影響其生命質(zhì)量[2]。自我接納指個體對自身負面特征所保持的積極態(tài)度，能夠使個體欣然接受自己的逆境狀態(tài)，并提升其心理彈性，改善其負性情緒。平靜心境代表個體內(nèi)心保證鎮(zhèn)靜與平和狀態(tài)。領悟社會支持指個人對其獲得外部社會支持的感受程度。有報道稱，平靜心境有利于改善個體精神健康，能提升其抗逆能力[3]。文獻報道稱，癌癥患者領悟社會支持能提升其治療信心，糾正其焦慮及抑郁心理，改善患者心理健康[4]。相關文獻支持，急性心梗患者領悟社會支持與平靜心境存在相關性[5]，而結腸癌患者領悟社會支持與自我接納存在相關性[6]?；诖?，本研究提出假設：①婦科惡性腫瘤患者平靜心境與自我接納存在相關性；②領悟社會支持在婦科惡性腫瘤患者平靜心境與自我接納之間存在中介效應；③領悟社會支持在婦科惡性腫瘤患者平靜心境與自我接納之間存在調(diào)節(jié)效應。通過調(diào)查某醫(yī)院收治婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持，建立結構方程模型驗證以上3個假設，從而為婦科惡性腫瘤患者的心理干預提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年6月—2019年12月，采用便利抽樣方法的選取在某婦產(chǎn)專科醫(yī)院住院治療的226例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：①年齡18歲以上；②經(jīng)病理學和影像學初診為婦科惡性腫瘤；③能獨立填寫問卷；④簽訂知情同意書。排除標準：①除婦科惡性腫瘤外伴有其他內(nèi)外科重癥；②患有精神病或智力低下；③調(diào)查前2個月內(nèi)有抗抑郁藥物服用或吸毒經(jīng)歷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①人口學資料調(diào)查問卷。調(diào)查小組制定問卷調(diào)查患者年齡、婚姻情況、已有子女、受教育程度等人口學資料。②領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。原量表由美國學者Zimet等[9]制作，用于評估個體感知社會支持的程度。經(jīng)中國學者張帆等[10]修改得到中文版量表，總量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.840，包括內(nèi)部支持維度和外部支持維度，共12項條目，每項從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～7分，總分12～84分，總分得分越高，受訪患者領悟社會支持水平越高。③平靜心境量表(Inner Peace State Scale，IPSS)。該量表由中國學者王詩茗等[11]制作，用于評估個體內(nèi)心平靜程度，量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.801，共7項條目，每項從“一點也不”到“十分有”依次計1～4分，總分0～28分，總分得分越高，受訪患者平靜心境水平越高。④自我接納問卷(Self-acceptance Questionnaire，SAQ)。該量表由中國學者叢中等[12]制作，可評價個體對目前狀態(tài)的接受水平，量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.915，包括自我接納和自我評價2個維度，共16項條目，每項從“十分相同”到“十分相反”依次計1～4分，總分為16～64分，總分得分越高，受訪患者自我接納水平越高。

1.2.2 資料收集方法和質(zhì)量控制調(diào)查開始1周前，調(diào)查小組學習問卷使用方法和制定調(diào)查計劃。調(diào)查正式開始后，由1名調(diào)查者向患者講解調(diào)查目的和調(diào)查表填寫方法，由患者自行填寫，每份表填寫時間5～8 min，中間休息3～4 min，調(diào)查表當場填寫并收回，不記錄填寫者姓名。填寫結束后，選擇Epida 3.1軟件將問卷數(shù)據(jù)雙人錄入電腦，錄入過程中由2名護士復查調(diào)查表數(shù)據(jù)，存在漏填、涂抹選項或超時答卷則為無效，調(diào)查表發(fā)放226份，無效17份，有效209份，有效調(diào)查表收回率92.5%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤患者人口學資料

本研究調(diào)查結果顯示，209例婦科惡性腫瘤患者患者年齡：28～83歲，平均(53.42±12.81)歲，<35歲33例、35～55歲78例，>55歲97例；婚姻情況：已婚149例，離異或喪偶32例，未婚28例；已有子女：有181例，無28例；受教育程度：小學及以下24例，初中71例，高中66例，大專及以上48例；戶籍：農(nóng)村57例，縣城74例，城市78例；家庭人均月收入：<3 000元89例，3 000～5 000元71例，>5 000元49例；惡性腫瘤類型：宮頸癌63例，卵巢癌63例，子宮內(nèi)膜癌57例，其他26例；惡性腫瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期137例，Ⅲ～Ⅳ期72例。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者人口學資料 n=209

2.2 婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持、平靜心境和自我接納得分及相關性分析

本研究調(diào)查可得，婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持平均得分是(52.49±6.48)分，平靜心境平均得分是(13.18±3.64)分，自我接納評價得分是(24.47±6.85)分，見表2。Pearson相關性分析可得，婦科惡性腫瘤患者自我接納、領悟社會支持與平靜心境之間互相存在正相關(r分別為0.443，0.489，0.532，P<0.01)。

表2 領悟社會支持、平靜心境和自我接納及其各維度得分

2.3 領悟社會支持中介效應驗證

根據(jù)文獻[13]選擇3步線性回歸驗證中介效應可得：第1步，自我接納正向預測平靜心境(P<0.01)；第2步，自我接納正向預測領悟社會支持(P<0.01)；第3步，自我接納和領悟社會支持正向預測平靜心境(P<0.01)，見表3。

表3 領悟社會支持中介效應線性回歸分析結果

以自我接納為預測變量，平靜心境為效因變量，領悟社會支持為中介變量，根據(jù)文獻[14]建立結構方程模型，可得自我接納對平靜心境總效應為0.731，直接效應為0.548，領悟社會支持中介效應為0.183(占25.03%)。見表4和圖1。

表4 領悟社會支持中介效應路徑分析

圖1 領悟社會支持中介效應結構方程模型

2.4 領悟社會支持調(diào)節(jié)效應驗證

根據(jù)文獻[15]選擇3步線性回歸驗證調(diào)節(jié)效應，可得：第1步，年齡、癌癥分期反向預測平靜心境(P<0.05)；第2步，自我接納和領悟社會支持正向預測平靜心境(P<0.001)；第3步，自我接納、領悟社會支持、自我接納和領悟社會支持正向預測平靜心境(P<0.001)。見表5。

表5 領悟社會支持調(diào)節(jié)效應線性回歸分析

簡單斜率檢驗顯示，低領悟社會支持調(diào)節(jié)效應斜率顯著(β=0.338，P<0.001)。見圖2。

圖2 領悟社會支持調(diào)節(jié)效應簡單斜率檢驗圖

J-N技術分析可得，婦科惡性腫瘤患者調(diào)節(jié)效應邊界值為44.6。見圖3。

圖3 領悟社會支持調(diào)節(jié)效應J-N技術分析圖

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持、平靜心境和自我接納現(xiàn)狀

本研究中，婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持得分是(52.49±6.48)分，相比于總分12～84分，處于中等水平，與他人研究結論相符[16]，說明婦科惡性腫瘤患者獲得或感知社會外部支持的水平不高，這可能因為婦科惡性腫瘤患者均為女性，可借助的社會資源相對少于男性，而女性心理敏感性相對高于男性，導致不能像男性一樣敢于向他人傾述得到情感支持，表現(xiàn)出自我逃避、指責或社會焦慮。此外本研究選取的研究對象均為住院患者，因醫(yī)院探視限制而無法與親友或同事進行足夠的交流，不能獲更多外部支持，從而也限制其領悟社會支持。

本研究中，婦科惡性腫瘤患者平靜心境平均得分是(11.28±3.64)分，相比于總分0～28分，處于較低水平，與他人研究結論得出婦科惡性腫瘤患者具備較高悲觀心境的結果相符[17]，這可能因為本研究調(diào)查對象均為初診惡性腫瘤的女性患者，由于目前中國大眾對于癌癥知識認知程度較低，造成大多數(shù)癌癥患者錯誤認為癌癥即死亡，加之癌痛和手術治療帶來生理折磨，均導致她們內(nèi)心受到較大刺激而心態(tài)失衡。此外，本研究選擇調(diào)查對象多數(shù)家庭人均月收入低于5 000元，而婦科惡性腫瘤治療費用相對較高，可能給其家庭帶來經(jīng)濟負擔，從而加大其內(nèi)疚感而背負較大心理壓力，無法保持平靜心境。

本研究中，婦科惡性腫瘤患者自我接納平均得分是(24.47±6.85)分，相比于總分16～64分，處于較低水平，低于唐靜和滿秋珊[18]研究中宮頸癌患者自我接納得分(36.48±5.44)，這是可能與女性惡性腫瘤患者的心理特征有關，其心理自我調(diào)節(jié)能力、抗癌自信心和治療疾病主觀能動性均低于男性患者，加之本研究選取對象包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他婦科惡性腫瘤患者，相比于單純宮頸癌，其他生殖系惡性腫瘤預后更差，治療難度更高，這也造成她們產(chǎn)生更嚴重的悲觀情緒，從而限制其接納當前生活。

3.2 婦科惡性腫瘤患者自我接納與平靜心境呈顯著正相關

Pearson相關性分析可得，婦科惡性腫瘤患者自我接納與平靜心境呈正相關(P<0.01)，說明婦科惡性腫瘤患者自我接納程度越高，其心境就越平靜。原因可能為婦科惡性腫瘤患者自我接納水平越高，其心理自我調(diào)節(jié)能力越強，抗擊逆境、戰(zhàn)勝癌癥和恢復健康正常生活的自信越強，從而能使其自我調(diào)節(jié)情緒，保持內(nèi)心平靜。同時，較高平靜心境程度可使婦科惡性腫瘤患者能冷靜、平和、淡然地配合進行抗癌治療，坦然自若地接受可能失敗的抗癌結局，從而使她們更加積極地看待癌癥治療及生命意義，從而樂觀地接受當前的逆境，提升其自我接納水平。因此，醫(yī)護人員積極給予婦科惡性腫瘤患者情感支持，引導其從罹患癌癥的負面心理中解脫，幫助其進行情緒調(diào)節(jié)，向其講解婦科惡性腫瘤相關知識，提升其戰(zhàn)勝癌癥自信，并邀請康復較好病友現(xiàn)身宣講，用同伴支持的力量使其認知到癌癥不是不可戰(zhàn)勝的，從而消除其悲傷焦躁的心境，使其重拾生活的信心及激情，

3.3 領悟社會支持在自我接納與平靜心境間起中介效應和調(diào)節(jié)效應

本研究中，婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持在自我接納與平靜心境之間存在中介效應，表明婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持，能幫助其提升自我接納水平，從而間接使其保持平靜心境，這可能因為自我接納代表婦科惡性腫瘤患者自我情緒調(diào)節(jié)能力。有研究者指出，惡性腫瘤患者對自己的情緒調(diào)節(jié)可受外部社會支持的影響[19]。由于性格、受教育程度及情商水平的差異，婦科惡性腫瘤患者自我調(diào)節(jié)情緒能力也存在差異性，部分自我調(diào)節(jié)能力較差者可通過醫(yī)護人員、家庭成員、親朋好友及社會志愿者物質(zhì)、人力及情感的支持，而患者在得到外部支持過程中，也拉進其與他人特別是醫(yī)護人員的親近感，從而有效提高其治療依從性，間接改善其癌癥預后及生活質(zhì)量，進而使其相對輕松地接受當前生活狀況，保持情緒平靜。

本研究結果可得，婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持也在自我接納與平靜心境之間存在調(diào)節(jié)效應，表明婦科惡性腫瘤患者在領悟社會支持影響下，更能發(fā)揮自我接納提升平靜心境的作用。經(jīng)簡單斜率分析可得，低領悟社會支持患者在充分獲得社會支持狀態(tài)下，其自我接納才能有效改善心境。這是可能因為婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持較低時，一方面由于其確實沒有獲得足夠多的外部支持，缺乏他人的關心和幫助，容易惡化情緒和降低對當前生活的接納程度，另一方面患者自身領悟社會支持能力較低，阻礙其與醫(yī)護人員及主要照顧者的有效交流，使其處于自我封閉狀態(tài)，也可能降低其治療依從性，從而惡化其病情及預后，造成生命質(zhì)量不斷下降，身體感到更多痛苦而惡化心境。由此可見，醫(yī)護人員首先以知心妹妹或姐姐的身份與婦科惡性腫瘤患者建立情感聯(lián)系，利用女性情感、興趣或愛好共情的特點使患者敞開心扉宣泄和交流情感，并引導配偶、父母或子女給患者提供家庭關懷，培養(yǎng)康復效果較好患者作為病友模范，采取同伴支持的手段幫助患者加強戰(zhàn)勝病魔的信心，此外，醫(yī)護人員還應視情況為家境較差患者進行募捐或減免部分診療及護理費用，引入社會團體給患者相應的物質(zhì)捐助，擴大患者獲取外部支持的渠道，使其獲得足夠多的外部關懷和幫助。

4 結論

婦科惡性腫瘤患者領悟社會支持能提高其自我接納水平，從而使其內(nèi)心平靜，而J-N技術分析可得，領悟社會支持調(diào)節(jié)效應邊界值為44.6，說明通過PSSS評定婦科惡性腫瘤患者得分小于44.6時，應采取相應干預模式提高其領悟社會支持水平，并拓展婦科惡性腫瘤患者獲取社會支持渠道，糾正其焦躁心境，使其保持平和、樂觀、怡然自得的心境。