股骨粗隆間骨折住院患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素及其與心理韌性、社會支持的相關(guān)性研究

楊瑤， 王玲娟

股骨粗隆間骨折病人往往需要較長的康復(fù)時(shí)間，臨床護(hù)理問題較多，也極易出現(xiàn)機(jī)體功能障礙及合并多種并發(fā)癥等問題，由這些問題所導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)可對住院患者的治療產(chǎn)生影響[1]。自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)是慢性疾病患者普遍存在的負(fù)性心理體驗(yàn)，包括對身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素等方面擔(dān)憂[2]。雖然臨床上肯定了心理干預(yù)在住院患者治療中的作用，但患者SPB等負(fù)性心理情緒仍然普遍存在[3]。目前，國內(nèi)缺乏針對股骨粗隆間骨折住院病人SPB影響因素方面的報(bào)道，對于股骨粗隆間骨折住院病人SPB與心理韌性、社會支持之間的相關(guān)性關(guān)注也較少。鑒于此，本研究對股骨粗隆間骨折住院患者SPB相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，并分析患者SPB與心理韌性、社會支持的相關(guān)性，為股骨粗隆間骨折住院患者心理干預(yù)方式提供參考和理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—6月期間于某三甲醫(yī)院就診行PFNA術(shù)的138例股骨粗隆間骨折患者病例為研究對象。其中，男性71例，女性67例，患者平均年齡(97.59±8.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)X射線檢查并符合創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括嚴(yán)重外力傷(如重物打擊、踢傷、撞擊、高空墜落、車禍傷)致股骨粗隆間成角畸形或典型骨摩擦征；②康復(fù)治療或骨科手術(shù)治療的住院時(shí)間不低于1個(gè)月；③可配合實(shí)驗(yàn)方案完成相關(guān)量表調(diào)查的病例，簽署研究同意書，同時(shí)了解臨床實(shí)驗(yàn)方案的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通交流障礙或拒絕參與研究者；②既往有惡性腫瘤史者(尤其是消化系統(tǒng)惡性腫瘤史)；③陳舊性股骨以及病理性股骨骨折者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查量表自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用支付、康復(fù)時(shí)間等。

1.2.2 SBP調(diào)查量表采用《自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查量表》[4]進(jìn)行股骨粗隆間骨折住院患者SBP調(diào)查，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.914，主要涉及疾病所致負(fù)擔(dān)、照看者所致負(fù)擔(dān)、醫(yī)療所致負(fù)擔(dān)及環(huán)境所致負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，共29個(gè)條目，總得分在0～155分之間，分值越高則SPB相關(guān)負(fù)擔(dān)體現(xiàn)越明顯，量表得分0～75分為正常，75分以上為異常。

1.2.3 心理韌性評價(jià)量表采用林小亞等[5]修訂的住院患者心理韌性評價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.905，可用于分析個(gè)體應(yīng)對壓力和適應(yīng)能力的心理韌性，主要包括主體心理、問題心理、心理穩(wěn)定性、心理堅(jiān)韌性和心理持續(xù)性5個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分，總分為0～20分，分值越高表示心理韌性越良好。

1.2.4 社會支持性評價(jià)量表采用盛曉娟等[6]編制的住院患者社會支持性評價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.884，共10個(gè)條目，包括客觀社會支持、主觀社會支持及社會支持利用性等3個(gè)調(diào)查維度，總得分在0～40分之間，分值越高表示社會支持性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨粗隆間住院骨折患者SPB評分相關(guān)因素的單因素分析

本次138例股骨粗隆間骨折住院患者的SPB評價(jià)得分為(94.63±8.92)分。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作分布、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付、照看者、手術(shù)情況、康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥的股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分單因素分析

2.2 股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分影響因素的多因素分析

以SPB評分是否異常(正常=0、異常=1)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，配偶照看(OR=-1.123，95%CI=-3.663～-0.918)、進(jìn)行手術(shù)(OR=2.426，95%CI=1.084～3.841)、康復(fù)時(shí)間> 6月(OR=3.144，95%CI=2.156～6.841)、有并發(fā)癥(OR=-2.690，95%CI=-4.776～-1.419)均是股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分異常的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分影響因素的多因素分析

2.3 股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分與心理韌性評分、社會支持評分的相關(guān)性分析

股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分、心理韌性評分、社會支持評分分別為(94.63±8.92)、(11.28±1.28)、(18.71±2.41)。社會支持評分、心理韌性評分與股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.904、-0.814，P<0.05)。見表3。

表3 SPB評分與心理韌性評分、社會支持評分的相關(guān)性

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折住院患者SPB現(xiàn)狀

SPB概念來源于血液透析患者心理負(fù)擔(dān)分析，后來逐漸被臨床醫(yī)學(xué)所重視，尤其是病患SPB與臨床預(yù)后之間的相關(guān)性研究頗受重視。SPB負(fù)性體驗(yàn)已經(jīng)成為慢性疾病患者中的普遍現(xiàn)象，長期住院患者體現(xiàn)得尤為明顯。王文碧等[7]研究顯示，住院患者的SPB負(fù)性體驗(yàn)普遍存在，SPB負(fù)性體驗(yàn)者其占比可高達(dá)64.8%。本次調(diào)查中股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分較高，平均得分為(94.51±8.47)分，明顯高于Northouse等[8]的文獻(xiàn)報(bào)道水平。主要原因是骨科住院病人接受治療和恢復(fù)時(shí)間較長，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)治療過程中社會功能部分喪失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我照護(hù)能力偏低的依賴性表現(xiàn)等，導(dǎo)致骨科住院病人SPB評分較高[8]。故臨床需要對股骨粗隆間骨折住院患者SPB給予足夠的重視，才能利于疾病治療。

3.2 股骨粗隆間骨折住院患者SPB影響因素分析

由于骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長且循序漸進(jìn)的過程，在康復(fù)早期患者可能伴隨疼痛和行動不便等多種并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)后患者生活自理能力也相對較差，因此手術(shù)相關(guān)因素影響較大。本研究中配偶照看、進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)時(shí)間>6月、有并發(fā)癥均是股骨粗隆間骨折住院患者SPB的主要影響因素(P<0.05)。田珈寧等[9]對中青年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后心理調(diào)查顯示，進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)時(shí)間較長、有并發(fā)癥均是患者SPB產(chǎn)生的重要影響因素。然而，配偶照看是否對股骨粗隆間骨折住院患者SPB產(chǎn)生影響尚有爭議。Pherson等[10]認(rèn)為，SPB作為一種具有較強(qiáng)情感依賴性的表現(xiàn)，照看者親疏程度對SPB嚴(yán)重程度有影響。本研究證實(shí)了Pherson的分析結(jié)果，主要照看家屬為配偶時(shí)，SPB得分較低，是股骨粗隆間骨折住院SPB產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。但國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究顯示，SPB與照看者親疏程度方面無關(guān)[11]，這可能與研究樣本量較小有關(guān)。

3.3 股骨粗隆間骨折住院患者SPB與社會支持及心理韌性相關(guān)性分析

心理韌性是一個(gè)積極心理學(xué)研究概念，具體是指個(gè)體面對壓力或挑戰(zhàn)時(shí)的良好適應(yīng)過程。陳彩紅等[12]認(rèn)為，骨科創(chuàng)傷住院患者心理韌性水平一般，自我效能與心理韌性及各維度(韌性、力量、樂觀)之間存在正相關(guān)關(guān)系，提高患者自我效能水平可提高心理韌性水平。而社會支持是指個(gè)體從社會中獲取來自家庭、朋友等人為因素以及媒體、政策等環(huán)境因素的幫助或支持[13]。姜雅萍等[14]研究指出，社會支持和心理韌性均是心理干預(yù)中的重要組成部分，對于緩解住院患者SPB有重要意義。甘莉等[15]指出，SPB不僅會引起嚴(yán)重的負(fù)性心理反應(yīng)，還可引起治療依從性降低和生命質(zhì)量下降等不良反應(yīng)，不利于疾病康復(fù)。本研究中，社會支持評分、心理韌性評分與股骨粗隆間骨折住院患者SPB評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。從研究結(jié)果來看，社會支持和心理韌性均可對股骨粗隆間骨折住院患者SPB體驗(yàn)產(chǎn)生影響，提升住院患者的心理韌性和給予社會性支持顯得尤為重要。對此，臨床護(hù)理過程中需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，在溝通中給予患者積極的心理暗示，客觀地講解疾病治療的難易與規(guī)律性；同時(shí)，可請即將痊愈出院的手術(shù)病人以身說法，盡量消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；此外，還應(yīng)加強(qiáng)社會支持，如家屬宣教，家屬的支持對于降低患者SPB體驗(yàn)來說顯得尤其重要，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)盡量爭取患者家屬的配合，以期最大限度穩(wěn)定患者情緒，達(dá)到減輕SPB體驗(yàn)的目的。

綜上所述，股骨粗隆間骨折住院患者的SPB負(fù)性體驗(yàn)與照看家屬親疏程度、是否手術(shù)、康復(fù)時(shí)間過長及對并發(fā)癥的擔(dān)憂相關(guān)，同時(shí)也與患者自我心理韌性及社會支持性密切相關(guān)，故給予股骨粗隆間骨折住院患者心理治療和社會性支持顯得尤為必要，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視對骨折住院患者的SPB評估，并應(yīng)注重應(yīng)用健康教育及心理護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，以減少SPB造成的不良影響。