超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值

韓麗莎 劉春利 張小蕊 (.漢中市人民醫(yī)院超聲科,陜西 漢中 723000;2.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院超聲科,陜西 寶雞 722400)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病，其病因機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多種原因均可誘導(dǎo)發(fā)病。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性常規(guī)超聲圖像特征重疊使得其診斷的特異度較低約為55%-75%，大大影響了診斷的價(jià)值，增加了誤診率，可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患者過(guò)度行病理檢查或手術(shù)探查的幾率，給患者帶來(lái)不必要的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)近年來(lái)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中的作用得到臨床高度重視。其根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變會(huì)體現(xiàn)在結(jié)節(jié)硬度不同而對(duì)其作出良惡性判斷。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院就診的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。其中女64例，男34例。年齡18～65歲，平均(47.84±6.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受檢者均經(jīng)常規(guī)超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；(2)均為首次檢查或確診；(3)均進(jìn)行了完善的穿刺活檢或手術(shù)病理檢查；(4)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它不治惡性腫瘤者；(2)有甲狀腺手術(shù)史者；(3)既往有放化療史者；(4)無(wú)法有效配合超聲檢查和超聲實(shí)施彈性成像檢查者；(5)存在可能影響其它因素影響研究結(jié)果者。

1.2方法 所有患者均行甲狀腺常規(guī)超聲檢查及超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查，由兩位資深超聲科醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷。(1)常規(guī)超聲檢查：所有患者納入后均行常規(guī)超聲檢查判斷結(jié)節(jié)良惡性。采用日立HITANCHI彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查。(2)超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查：檢測(cè)儀器同常規(guī)超聲檢查，常規(guī)超聲檢查并判斷良惡性后，轉(zhuǎn)換為實(shí)施彈性成像檢查模式，設(shè)置探頭頻率為7.5MHz-14MHz，固定探頭于甲狀腺結(jié)節(jié)處，并輕微晃動(dòng)探頭，觀(guān)察壓力變化，使壓力變化控制在2～3之間。選擇一處結(jié)節(jié)，控制壓力值為固定時(shí)的3倍左右，觀(guān)察彈性成像圖像。采用彈性成像彈力分級(jí)法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)硬度分級(jí)。按照結(jié)節(jié)點(diǎn)在超聲圖像中的顏色分布情況將結(jié)節(jié)硬度分為5級(jí)，0級(jí)：病灶處為紅、藍(lán)、綠三種顏色互相輝映；I級(jí)：顏色全部是綠色；II級(jí)：綠色為主，其次是藍(lán)色；III級(jí)：主要是藍(lán)色；IV級(jí)：幾乎全部是藍(lán)色。硬度分級(jí)超過(guò)則判為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。 觀(guān)察指標(biāo)：穿刺活檢或手術(shù)探查病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)超聲、超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的符合率、診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，篩選甲狀腺結(jié)節(jié)診斷鑒別的有利方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表計(jì)算常規(guī)超聲檢查及超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。敏感度=超聲檢查為惡性結(jié)節(jié)&病理檢查為惡性結(jié)節(jié)/(超聲檢查為惡性且病理診斷為惡性+病理診斷為惡性但超聲檢查診斷為良性)，準(zhǔn)確性=(病理診斷為惡性+病理診斷和超聲檢查診斷均為良性)/總例數(shù)，特異性=病理檢查診斷和超聲檢查診斷均為良性/(病理診斷良性、超聲檢查診斷為惡性+病理診斷和超聲檢查診斷均為良性)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)結(jié)果比較 100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)41例，經(jīng)普通超聲診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)例47例，經(jīng)超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)43例；實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診斷的符合率明顯高于常規(guī)超聲診斷符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)結(jié)果比較

2.2常規(guī)超聲檢查、超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較：超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度類(lèi)似，均明顯高于常規(guī)超聲檢查診斷。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)超聲檢查、超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查及二者聯(lián)合檢 查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較

3 討 論

隨著人們健康意識(shí)的提升及臨床檢查技術(shù)的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢及其它檢查中檢出的比例越來(lái)越高。正常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床并無(wú)特殊癥狀，導(dǎo)致人們常常忽視甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%～7%通過(guò)醫(yī)生觸診甲狀腺判斷出結(jié)節(jié)，而20%～76%則通過(guò)超聲檢查為甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是臨床對(duì)其進(jìn)行合理處置的基礎(chǔ)。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)并不需要進(jìn)行特殊的處理，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)并根據(jù)結(jié)果輔以適當(dāng)?shù)娘嬍?、身心健康指?dǎo)，定期觀(guān)察即可，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者絕大部分均可獲得良好預(yù)后[6-7]。超聲是臨床發(fā)現(xiàn)和判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最為重要的手段。其無(wú)創(chuàng)、快速、可反復(fù)多次檢查、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)為臨床所認(rèn)可。

本方案采用超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷并作出是否為惡性的判斷，結(jié)果顯示較之于常規(guī)的二維灰階超聲檢查，其在診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度方面均具較大的優(yōu)勢(shì)。且其操作簡(jiǎn)單，對(duì)受檢者無(wú)創(chuàng)。雖然如此，超聲實(shí)施彈性成像技術(shù)對(duì)檢查者的技術(shù)要求較高，尤其是在控制壓力方面的經(jīng)驗(yàn)，需要檢查醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累數(shù)據(jù)，達(dá)到更利于圖像質(zhì)量提升的目的，確保檢查的順利進(jìn)行及準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷鑒別中準(zhǔn)確度較高，可為患者治療方案選擇提供可靠依據(jù)，具有較高臨床價(jià)值。