趙柳寧 曾靜文 邵東平 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院眼科,廣東 佛山 528000)
糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn),可累積全身各重要臟器的代謝性疾病。Keratograph 5M眼表綜合分析儀采用Placido環(huán),通過(guò)22個(gè)同心圓環(huán)均勻的投射到角膜表面,非侵入性測(cè)量淚膜破裂時(shí)間(breakup time,BUT)、非侵入測(cè)量淚河高度(non-invasive tear menisus height,NITMH)并可以對(duì)瞼板腺進(jìn)行拍攝,運(yùn)用客觀數(shù)據(jù)及圖片全面評(píng)價(jià)眼表情況。本研通過(guò)采用 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀非侵入式的對(duì)糖尿病患者的眼表進(jìn)行初步研究。報(bào)告如下。
1.1本研究為病例對(duì)照研究,收集2018年3月至2020年6月在我院確診糖尿病患者,其中,男23 例 46眼,女29 例58 眼,年齡50~81歲;糖尿病病史(0~30年),同期住我科的非糖尿病患者為對(duì)照組,其中男19 例38眼,女30例60眼,年齡51~81歲。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月無(wú)眼外傷史及眼部手術(shù)史、無(wú)角膜炎及眼表急性炎性反應(yīng)、無(wú)使用人工淚液、新斯地明等影響淚液成分及分泌的藥物。本研究的受試者均知曉檢查目的及檢查內(nèi)容,簽署知情同意書(shū)。
1.2方法 所有檢查項(xiàng)目均采用德國(guó)Oculus公司的Keratograph 5M 眼表綜合分析儀測(cè)量,由同一位眼科醫(yī)生完成。告知患者將下頜放在托架上,調(diào)整升降臺(tái)的高度以便患者的頭部可以舒適的放在托架上,調(diào)整腮拖使患者的眼睛接近托架上的黑色圓環(huán)。(1)淚河高度(NITHM):雙眼分別進(jìn)行,調(diào)整相機(jī)圖像位置使得淚河顯示在中心, 聚 焦 在 反 射 環(huán) ,拍攝清晰圖像后,用系統(tǒng)自帶的測(cè)量工具對(duì)瞳孔中央正下方的淚河高度進(jìn)行測(cè)量并記錄。(2)淚膜破裂時(shí)間(BUT):儀器中心位點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)患者瞳孔,成功對(duì)位和調(diào)整之后,將儀器光源調(diào)整為白光,告訴患者眨眼兩次之后,測(cè)量開(kāi)始,告訴患者眼睛一直睜開(kāi),不要眨眼,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢測(cè)患者淚膜破裂的特點(diǎn),給出一個(gè)淚膜破裂地形圖、首次破裂時(shí)間(FTBUT)和平均破裂時(shí)間(ATBUT)及干眼分級(jí)并記錄。(3)瞼板腺圖像及評(píng)分:測(cè)量完淚河高度及淚膜破裂時(shí)間后進(jìn)行。先后翻轉(zhuǎn)患者上下眼瞼,調(diào)整相機(jī)位置使得上眼瞼可以落在紅色方框內(nèi),對(duì)焦在瞼板腺上進(jìn)行拍攝。拍攝的圖片自動(dòng)經(jīng)過(guò)Meibo-Scan增強(qiáng)對(duì)比模式處理,白色紋路為瞼板腺,深灰色為背景。瞼板腺缺失狀況評(píng)分上下瞼板分別評(píng)分。0分(無(wú)瞼板腺缺失);1分(瞼板腺缺失面積<1/3);2分(1/3<瞼板腺缺失面積且<2/3;3分(瞼板腺缺失面積>2/3)。上下瞼板腺合計(jì)評(píng)分為單眼的瞼板腺分四級(jí):0級(jí):0分;1級(jí):1~2分;2級(jí):3~4分;3級(jí):5~6分。
2.1糖尿病組與對(duì)照組在性別及年齡的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 糖尿病組與對(duì)照組在性別及年齡的比較
2.2糖尿病組患者的FTBUT、ATBUT和NITMH與對(duì)照組比較,兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(淚河高度及BUT進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)為非正態(tài)分布,用非參數(shù)檢驗(yàn))
表2 糖尿病組與對(duì)照組淚河高度和淚膜破裂時(shí)間的比較
2.3瞼板腺完整度評(píng)分
表3 兩組患者研究中瞼板腺完整度評(píng)分差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.4各指標(biāo)的相關(guān)性(淚河高度、首次BUT、平均BUT、年齡與瞼板腺評(píng)分的相關(guān)性)首次BUT、平均BUT與淚河高度呈正相關(guān)(r=0.274,0.283;P=0.005,0.004);瞼板腺評(píng)分與年齡呈正相關(guān)(r=0.869,P=0.000)
傳統(tǒng)的淚液檢測(cè)手段:淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量的測(cè)定的結(jié)果與觀察者的經(jīng)驗(yàn)及染色劑對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響相關(guān)[1]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對(duì)客觀的、全面記錄及評(píng)價(jià)眼表情況,有較好的重復(fù)性和可靠性[2-5],無(wú)創(chuàng)的檢查也便于臨床病例的發(fā)現(xiàn)及反復(fù)多次的檢查,利于眼表病情治療效果的評(píng)價(jià)與追蹤。
本研究糖尿病組與對(duì)照組的淚河高度與淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示糖尿病組與對(duì)照組FTBUT、ATBUT及NITMH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與以往其他研究不同的因素有:第一,樣本量不夠,需要在后期的研究中進(jìn)一步增加樣本量;第二,因本研究的患者年齡大(50-81歲,60歲以上患者71.2%)較既往研究中患者年齡更大,檢查時(shí)間稍長(zhǎng),影響患者淚液膜參數(shù)。糖尿病組與對(duì)照組瞼板腺評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.468,P=0.000)。瞼板腺缺失評(píng)分與糖尿病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),94%糖尿病組患者出現(xiàn)瞼板腺缺失,而對(duì)照組為 僅74%。瞼板腺缺失由瞼板腺萎縮和損傷引起,與對(duì)照組相比,糖尿病組的瞼板腺萎縮和損傷更顯著。糖尿病組與對(duì)照組瞼板腺缺失程度隨著年齡增加而加重[6]。瞼板腺是皮脂腺的一種,它分泌的脂質(zhì)構(gòu)成淚膜的表層,它可以減少淚膜的蒸發(fā)、降低表面張力、增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。瞼板腺缺失會(huì)引起淚膜脂質(zhì)成分異常,淚膜穩(wěn)定性下降,淚液蒸發(fā)增加,導(dǎo)致干眼及上皮損害。瞼板腺功能障礙是指瞼板腺的慢性、彌漫性異常,表現(xiàn)為瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變等。大量研究[7-9]證實(shí)糖尿病患者更容易發(fā)生瞼板腺功能障礙。
綜上所述,Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對(duì)客觀的、全面記錄及評(píng)價(jià)眼表情況,方便眼表異常臨床病例發(fā)現(xiàn);能客觀的觀察瞼板腺的形態(tài),發(fā)現(xiàn)瞼板腺缺失,糖尿病患者更易出現(xiàn)瞼板腺的萎縮和損傷,提示我們糖尿病患者需要關(guān)注瞼板腺功能障礙。