柴胡桂枝湯加減聯(lián)合西藥治療小兒急性 上呼吸道感染的療效及安全性觀察

邵嬙 鈔丁祥 石月強(qiáng) (.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科二病區(qū),陜西 榆林 79000;.榆林市榆陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 榆林 79000; 3.陜西省韓城市婦幼保健院兒科,陜西 韓城 75400)

廣義的上呼吸道感染是指鼻腔、咽部或者喉部急性炎癥總稱。臨床針對(duì)此病多以抗病毒藥或抗菌藥對(duì)癥治療，但隨著病原體病毒種類的增多，變異性擴(kuò)大，常規(guī)的西藥治療容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致療效不佳[1-3]。因此中醫(yī)治療逐漸凸顯其優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)2017年10月至2020年10月收治的120例急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行觀察，采用柴胡桂枝湯加減聯(lián)合西藥治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患兒或家屬書面知情同意，采用方便抽樣法抽取2017年10月至2020年10月于我院就診的急性上呼吸道感染患兒共120例臨床資料，以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組與聯(lián)合組各60例，對(duì)照組男占比63.33%(38/60)，女占比36.67(22/60)，年齡范疇2～10歲，平均(5.14±1.36)歲。聯(lián)合男占比58.33%(35/60)，女占比41.67%(25/60)，年齡范疇1～10歲，平均(5.87±1.73)歲。患兒各項(xiàng)資料組間比對(duì)，有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2方法 兩組患兒均給予止咳化痰、清熱解毒等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司 1 g/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036)，稀釋到100 mg/mL濃度，后采取100-250 mL的5%葡萄糖溶液稀釋，靜滴，1-2 g/次，2次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯加減，方藥組成：白芍12 g，柴胡、黨參10 g、法半夏9 g，桂枝8 g，炙甘草、生姜、黃芩各6 g，大棗4枚，并隨癥加誠(chéng)。酸痛者加羌活10 g、炙麻黃9 g；口干舌燥者加生石膏30 g.連翹15 g.金銀花20 g；流涕不止者加蒼耳子15 g、白芷及辛夷各10 g；咽喉腫痛者加牛勞子15 g；咳嗽積痰者加橘紅10 g，前胡、白芍各10 g，若病癥加深可添加菊花、瓜蔞、各15 g.浙貝母、桑葉各10 g。上述藥方與水煎服，1日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 聯(lián)合組患兒的治療總有效率相較于對(duì)照組明顯提升，差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效組間比對(duì)(n=60，%)

2.2臨床癥狀 聯(lián)合組相較于對(duì)照組臨床癥狀時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀組間比對(duì)

2.3比較兩組治療前后炎性因子水平 在IL-6、TNF-α、hs-CRP上，研究對(duì)象在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組在治療后均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較研究對(duì)象炎性因子(n=60)

2.4不良反應(yīng)情況對(duì)比 聯(lián)合組在各類不良反應(yīng)出現(xiàn)上和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

上呼吸道感染屬于小兒一類多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕，若未能得到有效及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂，引發(fā)腦部受損或者驚厥等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽后壁膿腫、急性腎小球腎炎以及中耳炎等，影響患兒生命健康[7]。治療上，中西醫(yī)目前均無(wú)統(tǒng)一方案，難以從根源上治愈此癥，西醫(yī)主要針對(duì)患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輔以抗病毒或抗菌藥物治療，并根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)對(duì)癥治療，但單純西藥治療效果并不理想[8]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒急性呼吸道感染的病理特點(diǎn)為“易寒易熱,易虛易實(shí)”，病機(jī)為正虛邪戀，可采用和解少陽(yáng)法[9]。而柴胡桂枝湯正合其特點(diǎn)，該藥為小柴胡湯和桂枝湯的合方，出自《傷寒論》和法，具有“上焦得通,津液得下,胃氣因和,汗出而解”等功效[10]。本研究利用柴胡桂枝湯治療小兒急性上呼吸道感染，結(jié)果顯示：聯(lián)合組患兒的治療總有效率相較于對(duì)照組明顯提升，且聯(lián)合組退燒時(shí)間、咽喉癥狀消失時(shí)間、流涕癥狀消失時(shí)間、鼻塞癥狀消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異顯著，分析其原因：柴胡桂枝湯中包含的柴胡、黃芩、半夏、生姜具有抗病毒、抗炎及解熱鎮(zhèn)痛的作用，可從少陽(yáng)之樞達(dá)太陽(yáng)之氣,逐在外之邪，灸甘草、大棗補(bǔ)益中焦脾土、化生氣血，桂枝湯則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兩方共奏扶正祛邪，達(dá)到消補(bǔ)兼施、表里同治的效果。在IL-6、TNF-α、hs-CRP上，研究對(duì)象在治療前無(wú)顯著差異，聯(lián)合組在治療后均比對(duì)照組低。且聯(lián)合組在各類不良反應(yīng)上與對(duì)照組無(wú)明顯差異。說(shuō)明中藥治療的安全性更佳，降低對(duì)患兒造成的不良影響。

綜上所述，采用柴胡桂枝湯加減聯(lián)合西藥治療小兒急性上呼吸道感染的療效顯著，有效降低其體內(nèi)炎性反應(yīng)，且聯(lián)合用藥未增加用藥不良反應(yīng)，安全性可觀。