楊婷蓉 陳雅 張桐 顏元 馮芳玲 戚琳 (貴航貴陽醫(yī)院,貴州 貴陽 550009)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,靜脈用藥安全逐漸被人們關(guān)注,靜脈用藥集中調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配,為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。我院PIVAS運(yùn)行3年以來,調(diào)配輸液量逐步上升,傳統(tǒng)的單人單筐調(diào)配模式弊端逐漸凸顯,如人員工作強(qiáng)度加大、排藥差錯增多、日均消耗耗材量等運(yùn)營成本增加,調(diào)整為集中排藥、雙人調(diào)配模式[1-3],經(jīng)一段時間運(yùn)行,在該模式下人員、軟硬件設(shè)備等條件限制無法維持其長久運(yùn)行,結(jié)合這兩種模式的優(yōu)缺點(diǎn),我們對工作流程進(jìn)行了再次改造,形成了較適合我院PIVAS現(xiàn)有規(guī)模的集中排藥單筐調(diào)配模式。報告如下。
1.1一般資料 本院PIVAS建立于2016年5月,采用“藥+護(hù)”配合模式,現(xiàn)有藥師6人,護(hù)士10人,工人2人,已開展21個病區(qū)在內(nèi)的全胃腸外營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物、普通長期醫(yī)囑靜脈用藥的集中調(diào)配工作,以日均1800代調(diào)配量比較三種工作模式。
1.2方法 (1)單人單筐調(diào)配模式[4]:按科室、醫(yī)囑為單位排藥,一條醫(yī)囑標(biāo)簽對應(yīng)的相應(yīng)溶劑及藥品放入1個藥筐進(jìn)行排藥核對、入倉調(diào)配、出倉成品再次核對。(2)集中排藥雙人調(diào)配模式:按藥品為單位,根據(jù)當(dāng)日藥品排藥匯總單集中一次排藥,將同種藥品標(biāo)簽貼簽后放置在一個筐內(nèi)直接送入調(diào)配倉。(3)集中排藥單筐調(diào)配模式:在集中排藥基礎(chǔ)上以醫(yī)囑為單位,進(jìn)行單筐二次排藥[5]。評價方法:各隨機(jī)抽取三種模式運(yùn)行期間30日消耗耗材量、人員日在崗工作強(qiáng)度、排藥差錯率、調(diào)配差錯率及退藥率,比較三種工作模式下各指標(biāo)情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用回顧性研究方法,將從PIVAS采集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2007對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用P檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1日消耗耗材量的比較 集中排藥單筐調(diào)配模式下日均消耗一次性注射器量與單人單筐調(diào)配模式減少23.67%的成本支出,與集中排藥雙人調(diào)配模式相較增加成本支出9.48%,上述結(jié)果表明,集中排藥單筐調(diào)配模式較單人單筐模式能顯著減少成本支出,該結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。
表1 三種模式耗材消耗情況對比
2.2PIVAS員工在崗工作情況的比較 集中排藥單筐調(diào)配模式下日均在崗人數(shù)9人,平均工作時間7.88 h,日均在崗活動步數(shù)2 842.5步,與集中排藥雙人調(diào)配模式比較,能減少每日3名人員排班,較單人單筐調(diào)配模式顯著減少工作時長,較前兩種模式都顯著降低了在崗步數(shù)。上述結(jié)果表明,集中排藥單筐調(diào)配模式能明顯減少PIVAS人員工作時長與強(qiáng)度,且具有統(tǒng)計學(xué)差異。對人力資源優(yōu)化有一定意義,同時運(yùn)動步數(shù)的減少,對控制區(qū)內(nèi)的院感指標(biāo)控制有良好意義。見表2。
表2 工作人員日均在崗工作情況
2.3排藥差錯及調(diào)配差錯的比較 集中排藥單筐調(diào)配模式下月均排藥差錯為22次,比單人單筐模式減少了44.5次,比集中排藥雙人調(diào)配模式減少了13.2次。集中排藥單筐調(diào)配模式下月均調(diào)配差錯2.2次,比單人單筐模式減少了9次,比集中排藥雙人調(diào)配模式減少了4.3次。對排藥差錯、調(diào)配差錯的減少有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 三種模式的差錯對比
2.4退藥率的比較 在三種模式日均調(diào)配量無差別下,分析退藥量占調(diào)配量的比例,單人單筐調(diào)配模式的日均退藥率為10.62%。集中排藥雙人調(diào)配模式的日均退藥率為9.2%,集中排藥單筐調(diào)配模式的日均退藥率為6.79%,較前兩種模式,退藥率降幅分別為43.93%、31.74%,大大減少了退藥量改善效果明顯,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 三種模式的退藥醫(yī)囑量的比較
2.5排藥時效的比較 在三種模式日均調(diào)配量無差別下,分析排藥工作時效,單人單筐調(diào)配模式的日均排藥環(huán)節(jié)消耗總時數(shù)約為1 912 min,集中排藥雙人調(diào)配模式的日均排藥環(huán)節(jié)消耗總時數(shù)約為1 079.21 min,集中排藥單筐調(diào)配模式日均排藥環(huán)節(jié)消耗總時數(shù)約為1110.28 min。集中排藥單筐調(diào)配模式較單人單筐調(diào)配模式相比,大大提高了工作時效性,減少了約41.93%的工時投入,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表5。
表5 三種模式的排藥時效的比較
隨著2011年國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的頒布執(zhí)行,越來越多的醫(yī)院建立了自己的PIVAS,并在不斷摸索適合本院的工作流程與模式,以提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率,最大限度的發(fā)揮PIVAS在臨床靜脈用藥中的作用。
集中排藥單筐調(diào)配模式是結(jié)合我院實(shí)際情況,綜合了單人單筐模式與集中排藥雙人調(diào)配模式的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)化后的新工作模式。它通過先以藥品為單位,按照匯總單集中排藥裝筐,再按照每條醫(yī)囑標(biāo)簽,以科室順序?qū)?yīng)的藥品及溶媒進(jìn)行二次單筐分排,既方便退藥找出,又減去了倉內(nèi)藥師擺藥環(huán)節(jié),同時做到單一醫(yī)囑成品、空安瓿的逐一核對。充分減少了調(diào)配差錯與靜脈用藥不良事件的發(fā)生。同時減少了控制區(qū)內(nèi)人員走動,對院感指標(biāo)控制有良好意義。通過各項評價指標(biāo)下對三種工作流程模式的數(shù)據(jù)比較。集中排藥單筐調(diào)配模式與單人單筐調(diào)配模式相較,在耗材消耗量、人員日均工作時長、人員在崗步數(shù)、排藥差錯率、調(diào)配差錯率及退藥率、PIVAS人力資源優(yōu)化上均有較好表現(xiàn)。而集中排藥單筐調(diào)配模式與集中排藥雙人調(diào)配模式相較,在差錯率、退藥率方面表現(xiàn)較好,其他方面相差不大的情況下。結(jié)合我院現(xiàn)階段PIVAS配置量、人員素養(yǎng)、數(shù)量及軟硬件設(shè)備滯后的實(shí)際情況,得出集中排藥單筐調(diào)配模式是適用于我院,可提升工作效率,減少差錯率及退藥率,提高靜脈藥物使用安全性的,能在真正意義上實(shí)現(xiàn)靜脈用藥的安全、高效,為臨床靜脈用藥提供保障的工作模式。
綜上所述,集中排藥單筐調(diào)配流程能夠顯著提高日均配置量2000袋以下規(guī)模的PIVAS員工工作效率,顯著降低排藥差錯率、調(diào)配差錯率、退藥率。值得在同規(guī)模級別的PIVAS中推廣應(yīng)用。