小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效

朱海娜 李娜 (渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性氣道疾病，其是由T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞分組參與的，以慢性氣道炎癥為特異性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀[1-4]。為此，本次研究選取本院于2016年2月至2018年7月收治的150例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為研究對象，對小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院于2016年2月至2018年7月收治的150例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為研究對象，按照隨機(jī)分組方法將其分為觀察組和對照組每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管哮喘急性發(fā)病期的老年人患者；發(fā)作期時(shí)胸部呈充氣狀態(tài)、叩診呈清音；做血液常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒子細(xì)胞增高，胸部X線檢查可見肺紋理增加和陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究的藥物過敏者；支氣管哮喘病情為重度患者；在進(jìn)行本次研究前曾服用其它茶堿類和激素類藥物；合并有其它肝腎功能嚴(yán)重不全患者，不同意參加本次研究患者[5]。其中觀察組患者年齡52-81歲，平均年齡(68.91±5.45)歲；病程2～13年，平均病程(7.36±3.14)年；男性患者39例，女性患者36例。對照組患者年齡53～82歲，平均年齡(71.39±4.31)歲；病程3～12年，平均病程(7.38±3.12)年；男性患者38例，女性患者37例。兩組患者的年齡、病程、性別對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。患者為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯特捷利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090773)吸入治療，2吸/次，2次/d。觀察組采用小青龍湯加減配合穴位敷貼治療，小青龍湯主藥方為麻黃、芍藥各15 g，細(xì)辛6 g,炙甘草、干姜、桂枝各15 g，五味子6 g,半夏15 g。加減法：外寒癥輕者，可將麻黃、桂枝換為炙麻黃10 g,喉中有痰鳴則加入射干、款冬花、杏仁各10 g,咳嗽痰多者可加入法半夏20 g。用法：用750 mL水先煎煮麻黃，煮至藥液為500 mL后加入各味藥材，煎煮至300 mL取藥汁去藥渣，分兩次服用，連續(xù)服用30d。穴位敷貼藥方：地龍15 g，細(xì)辛、甘遂、炙麻黃各5 g，白芥子、延胡索各10 g；將諸味藥材放入藥缽研成粉末狀后加入姜汁調(diào)膏狀，將藥物敷貼于敷貼膠布上，敷貼于脾俞、腎俞、肺俞等穴位，每次敷貼4h，1次/周，連續(xù)敷貼4周。兩組患者均治療30d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：(1)對比觀察兩組患者治療后的總有效率。(2)對比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)癥狀主要有胃腸道反應(yīng)、眩暈等。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率對比 治療后，觀察組治療總有效率(92.00%)高于對照組(77.33%),兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2兩組不良反應(yīng) 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3兩組復(fù)發(fā)率對比 觀察組患者復(fù)發(fā)率(5.33%)低于對照組(16.00%)，其中觀察組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，對照組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為12例，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(χ2=4.47,P=0.03)

2.4兩組治療前后肺功能對比 治療前，兩組患者的肺功能對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組肺功能均得到改善，觀察組VC、FVE1功能恢復(fù)指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能對比

3 討 論

支氣管哮喘是一種呼吸道慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制是一種由多種細(xì)胞參與的呼吸道變異性炎癥[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘在“哮證”“喘證”“痰飲病”范疇，在《太陰陽明論》中認(rèn)為該病發(fā)病病因是與外邪相關(guān)，即犯賊風(fēng)之邪者，陽受之；陽受之則入六腑，入六腑則身熱不能臥，上為喘呼[6]。在《金匱要略》中指出哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀和治療藥物，即咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之；因此，中醫(yī)學(xué)治療支氣管哮喘是以“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”為原則[7]。臨床西醫(yī)治療老年哮喘常采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、茶堿緩釋片等藥物，兩種藥物皆為糖皮質(zhì)激素類藥物，阻斷介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生抗炎作用。但糖皮質(zhì)激素藥物長期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，若停止服用此藥或者減少用量均會(huì)導(dǎo)致病情加重。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率(92.00%)高于對照組(80.00%)，由此結(jié)果可知，小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效顯著。對照組患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，該藥物類型為吸入型糖皮質(zhì)激素，可以有效的抑制支氣管哮喘癥狀。布地奈德具有高效局部抗炎作用，其可以增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，同時(shí)可以通過抑制免疫反應(yīng)而減少抗體合成，從而使過敏介質(zhì)釋放減少，減緩平滑肌收縮，而福莫特羅具有強(qiáng)效的支氣管擴(kuò)張作用；兩組結(jié)合具有增效協(xié)同作用，可以緩解痙攣改善呼吸道狹窄，從而改善患者臨床癥狀[8]。但此藥物需要長期使用，對急性發(fā)作期患者的治療效果仍有待提升。中醫(yī)藥中治療哮喘首選藥方為小青龍湯，小青龍湯具有辛溫解表、溫肺化飲、解表散寒的功效，[9]。藥方中，麻黃能宣發(fā)肺氣、平咳喘；桂枝可以發(fā)汗解表；五味子、芍藥斂肺鎮(zhèn)咳；半夏可燥濕化痰，降逆和胃；干姜可細(xì)辛，溫肺化飲，炙甘草益氣和中，調(diào)和辛酸散收；加以射干、款冬花、杏仁則可以化痰、降氣、平喘[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。由此結(jié)果說明，運(yùn)用小青龍湯加減配合穴位敷貼治療能有效改善患者肺功能。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減藥物可以增強(qiáng)藥物療效，緩和藥性。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.33%)，由此結(jié)果說明運(yùn)用小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期安全性高。與此同時(shí)，對中醫(yī)治療老年支氣管哮喘急性期的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率(5.33%)低于對照組(16.00%)，由此結(jié)果得知采用小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期可以有效患者病情。相對于西藥治療，中醫(yī)小青龍湯湯加減配合穴位敷貼在老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用，能夠有效根除病機(jī)，對疾病起到較好的控制效果，從而有效減少患者復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，小青龍湯加減配合穴位敷貼治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，藥物安全性高，且復(fù)發(fā)率低具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。