阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒臨床 效果及對免疫指標(biāo)、血清炎癥因子及肺功能的影響研究

黨利琴 范靜 (.韓城市婦幼保健院兒科，陜西 韓城 75400；2.陜西省榆林市兒童醫(yī)院兒內(nèi)二科，陜西 榆林 79000)

小兒支原體肺炎屬于兒科常見疾病之一，多發(fā)生于5～15歲兒童，臨床在治療小兒肺炎支原體肺炎時首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其中以阿奇霉素為主，但近些年隨著耐藥性的不斷增高，單獨(dú)應(yīng)用此藥物已難以取得理想的臨床療效[1-5]。因此，本文就此分析在治療小兒肺炎支原體肺炎時應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的100例支原體肺炎患兒均為我院2017.9至2019.9所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經(jīng)過患者知情同意，研究對象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實(shí)驗(yàn)步驟。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)所有研究對象均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線及臨床體征診斷為小兒肺炎支原體肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重組織器官疾病患者。(2)患有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者。(3)藥物過敏者。見表1。

表1 一般資料對比(n=50)

1.2方法 對照組采取阿奇霉素序貫療法，首先給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素顆粒(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?；國藥準(zhǔn)字H20065002)口服，1次/d，持續(xù)應(yīng)用3～5 d，每天用藥劑量需≤0.5g。停藥4d后再次按照原劑量口服3天，以7d為1個療程，接受3～4個療程的治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20140167)，口服，4～6 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3～4周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 與對照組總有效率(86.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=50，n(%)]

2.2免疫指標(biāo)對比 用藥前研究對象在IgA、IgM上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組在IgA、IgM上顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 免疫指標(biāo)對比(n=50)

2.3炎癥指標(biāo)對比 用藥前研究對象在CRP、PCT上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組在CRP、PCT上顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥指標(biāo)對比(n=50)

2.4肺功能對比 用藥前研究對象在V-T、FEV1、PEF上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組在V-T、FEV1、PEF上顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 肺功能對比(n=50)

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎屬于兒科的一種高發(fā)疾病，此疾病在一年四季中均可發(fā)病，但在秋冬季節(jié)具有更高的發(fā)病率，同時學(xué)齡前兒童的發(fā)病率相對較高。目前，臨床尚未完全明確小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為和免疫學(xué)紊亂相關(guān)[7-8]。有研究顯示[9]：當(dāng)機(jī)體感染有支原體肺炎之后，其會發(fā)生異常免疫應(yīng)答情況，從而大量產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子，如白三烯等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類呼吸道慢性炎性反應(yīng)，如哮喘、頑固性干咳及慢性咳嗽等，甚至還可能會引起心肌炎等癥狀，若未及時得到有效治療則可危及生命安全。

本次研究結(jié)果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高，用藥前研究對象在IgA、IgM上無顯著差異，用藥后觀察組在IgA、IgM上顯著比對照組低，用藥前研究對象在CRP、PCT上無顯著差異，用藥后觀察組在CRP、PCT上顯著比對照組低，用藥前研究對象在V-T、FEV1、PEF上無顯著差異，用藥后觀察組在V-T、FEV1、PEF上顯著比對照組高，提示在治療小兒肺炎支原體肺炎時，相較于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉可取得更佳的臨床療效。分析原因可能為阿奇霉素難以完全清除因白三烯刺激白細(xì)胞介質(zhì)所造成的各類變態(tài)反應(yīng)，故而無法明顯緩解患兒存在的器官損傷與氣道高反應(yīng)，同時阿奇霉素缺乏徹底性，可提高耐藥性，從而降低臨床療效。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有效防止白三烯與其受體結(jié)合，同時對嗜酸性粒細(xì)胞的聚集發(fā)揮抑制作用，避免白介素-5產(chǎn)生，可有效緩解炎癥反應(yīng)，減低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)纖毛運(yùn)動能力恢復(fù)，同時還可改善氣管黏膜水腫現(xiàn)象，促進(jìn)氣管痙攣現(xiàn)象消失，改善肺功能。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療后，可有效降低機(jī)體炎癥水平，改善免疫功能與肺功能，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。