楊慧平 何華 (.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 府谷 79400;2.榆林市第一醫(yī)院眼科,陜西 榆林 78000)
糖尿病白內(nèi)障的病情復(fù)雜,較單純白內(nèi)障患者治療難度明顯增加,曲安奈德是第二代鼻糖皮質(zhì)激素,在臨床常用于局部抗炎和抗過敏,有學(xué)者將其通過白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射取得令人滿意的效果[1-3]。鑒于此,本研究就我院2018年1月-2019年1月收治50例合并糖尿病黃斑水腫的白內(nèi)障患者作為觀察對象。報(bào)告如下。
1.1一般資料 臨床納入50例2018年1月至2019年1月我院收治合并糖尿病黃斑水腫的白內(nèi)障患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各25例,觀察組:男性26例,女性24例,年齡61~79歲,平均(70.12±5.84)歲,糖尿病病程3~20年,平均(15.30±2.08)年;對照組:男性128例,女性122例,年齡63~80歲,平均(71.51±5.69)歲,糖尿病病程3~21年,平均(15.50±2.34)年。本研究實(shí)施前已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),收集兩組患者的一般資料,所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。
1.2方法 兩組均行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療,具體方法如下:囑患者取平臥位,術(shù)前降壓、散瞳處理同對照組,采用優(yōu)能洗眼液、2%利多卡因、0.75%布比卡因進(jìn)行眼球周圍麻醉,貼敷眼科粘貼巾,使用開瞼器擴(kuò)瞼,于11點(diǎn)方向的角膜處在鞏膜隧道做一條長約3 mm的直線型切口,并于2:30方向透明膠膜處做一輔助切口,環(huán)形撕囊,分離晶狀體核水,行囊內(nèi)超聲乳化,超聲乳化儀的負(fù)壓調(diào)至80~160 mmHg,流量調(diào)至20~ 25 mL/min,能量為30%~60%,乳化晶狀體核,自動(dòng)吸出殘留皮質(zhì),再將人工晶狀體置入囊袋中,剪開鞏膜至內(nèi)切口,切除周邊虹膜,注入藥物至前房內(nèi),觀察組于白內(nèi)障術(shù)畢時(shí),用1 mL注射器抽取曲安奈德注射液(天津金匯藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格:50 mg/5 mL 批號:國藥準(zhǔn)字H20067671)20 mg/0.1 mL,于顳下或鼻下方角膜緣后3.5 mm處進(jìn)針,瞳孔區(qū)可見針頭時(shí),將藥物注入玻璃體腔。對照組則未進(jìn)行玻璃體藥物注射治療。最后縫合并包蓋術(shù)側(cè)眼。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。
2.1兩組手術(shù)前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓變化比較 術(shù)后,觀察組黃斑中心凹厚度較術(shù)前及同期對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組手術(shù)前后眼壓水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓變化比較
2.2兩組術(shù)后視力情況 觀察組術(shù)后1d、30d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后1d、30d的視力情況[n(%)]
2.3術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度評價(jià)
2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率稍高于對照組,但組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重同時(shí)也是最多見的微血管并發(fā)癥。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,幾乎所有的1型糖尿病及超過半數(shù)的2型糖尿病患者伴有程度不一的糖尿病視網(wǎng)膜病變,其中糖尿病白內(nèi)障、黃斑水腫最為常見,后者也是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的最常見原因[6-7]。糖尿病黃斑水腫若不能得以及時(shí)的治療,會(huì)造成視力降低,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[8]。本研究嘗試在白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射曲安奈德,結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后黃斑中心凹厚度較術(shù)前及同期對照組明顯降低,兩組手術(shù)前后眼壓水平無明顯變化,觀察組術(shù)后1d、30d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對照組,且觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述學(xué)者的研究成果高度一致,分析原因主要是由于,超聲乳化及人工晶體置入術(shù)使得晶狀體于疾病發(fā)展過程中的作用被消除,加深前房的同時(shí)開放了前房角,配合曲安奈德發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、祛除黃斑水腫的作用,從而極大程度上提高患者視力,降低視網(wǎng)膜厚度。并且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)曲安奈德的安全性。
綜上所述,在白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射曲安奈德可顯著提高對糖尿病白內(nèi)障患者的治療效果,視力及黃斑水腫均得到明顯改善,且安全性可觀,為后續(xù)觀察和治療創(chuàng)造條件。