晚期早產(chǎn)兒和早期足月兒1歲時(shí)的神經(jīng)心理發(fā)育水平調(diào)查研究

余倩 何阿玲 (西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710054)

依據(jù)胎齡不同可將新生兒分成足月兒以及早產(chǎn)兒。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為晚期早產(chǎn)兒胎齡與早期足月兒胎齡較為接近，因此在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育情況方面應(yīng)較為相似[1-3]。但隨著臨床對(duì)早產(chǎn)兒與足月兒研究的不斷深入，有研究指出[4]，在神經(jīng)以及心理發(fā)育方面，晚期早產(chǎn)兒發(fā)育情況不如早期足月兒。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制兒童針對(duì)性保健措施的實(shí)施。為了解早期足月兒與晚期早產(chǎn)兒在神經(jīng)心理發(fā)育方面差異，本次研究分別選擇在本院實(shí)施兒童保健的350例早期足月兒與150例晚期早產(chǎn)兒，在其一周歲時(shí)評(píng)估其神經(jīng)心理發(fā)育情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院接收的500例實(shí)施健康體檢的兒童為研究樣本，其矯正年齡均是1周歲，研究時(shí)間均在2018年12月至2019年12月之間，依據(jù)其出生時(shí)胎齡將其分成早期足月兒(350例)以及晚期早產(chǎn)兒(150例)，其中早期足月兒胎齡在37周至38+6周之間，晚期早產(chǎn)兒胎齡在34周至36+6周之間。通過(guò)醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)采集全部?jī)和嘘P(guān)信息，分別有胎齡、性別、出生時(shí)體重、出生方式以及出生身長(zhǎng)等。本次研究將出生時(shí)伴有先天性疾病、畸形、遺傳代謝性疾病、窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、膽紅素腦病等疾病的兒童排除，另外對(duì)于多胎兒童也需將其排除。全部?jī)和鑼?shí)施常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)和生長(zhǎng)發(fā)育練習(xí)等干預(yù)性措施隨訪。依據(jù)兒童自身情況，可安排專業(yè)人員對(duì)其實(shí)施早期干預(yù)鍛煉，可從視覺、聽覺、觸覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作和社交等方面開展練習(xí)。

1.2研究措施 選擇經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)評(píng)估人員對(duì)全部?jī)和瘜?shí)施評(píng)估，于兒童一周歲時(shí)使用Gesell發(fā)展量表[5]評(píng)估兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育狀態(tài)，對(duì)于出生時(shí)胎齡低于37周的兒童，需在其矯正年齡是1周歲時(shí)開展評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力以及自身社交能力，將發(fā)育商作為判定結(jié)果。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒一般資料 早期足月兒男性占比、剖宮產(chǎn)占比均低于晚期早產(chǎn)兒，胎齡、出生身高以及出生體重均高于晚期早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒一般資料對(duì)比

2.2比較矯正年齡1周歲時(shí)早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況 矯正年齡1周歲時(shí)，早期足月兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作以及適應(yīng)能力方面發(fā)育商得分均高于晚期早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 矯正年齡1周歲時(shí)早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況對(duì)比(分)

2.3比較矯正年齡1周歲時(shí)早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育遲緩率 早期足月兒在精細(xì)動(dòng)作以及自身社交能力方面發(fā)育遲緩率均低于晚期足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 矯正年齡1周歲時(shí)早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育遲緩率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前臨床對(duì)于引起分娩開始的機(jī)制尚未完全明確，因此對(duì)于早產(chǎn)發(fā)生原因也存在較多不確定性。但臨床大多數(shù)研究均認(rèn)為妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、多胎妊娠、貧血以及急性傳染病等均是引起早產(chǎn)的重要因素[7]。早產(chǎn)兒分娩時(shí)間越早，其皮膚越薄嫩，組織中含水量也相對(duì)較多，可出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅、肌肉少、皮下脂肪少以及指甲短軟等臨床表現(xiàn)，另外體溫調(diào)節(jié)功能尚未有效建立，因此機(jī)體容易出現(xiàn)體溫過(guò)高等情況，加之機(jī)體免疫能力較差，極易受到外界因素影響而出現(xiàn)感染情況，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，對(duì)新生兒生命安全產(chǎn)生一定威脅[8-9]。因此，在了解新生兒胎齡的基礎(chǔ)上，為其制定針對(duì)性保健措施，對(duì)促進(jìn)新生兒機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。

在本次研究中，早期足月兒相較于晚期早產(chǎn)兒而言，其妊娠時(shí)間有所延長(zhǎng)，因此其出生時(shí)生長(zhǎng)以及體重均優(yōu)于晚期早產(chǎn)兒，并且大部分新生兒是經(jīng)陰道分娩，一定程度上降低剖宮產(chǎn)率。在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作以及適應(yīng)能力方面，早期足月兒發(fā)育商得分均高于晚期早產(chǎn)兒。并且，在精細(xì)動(dòng)作以及自身社交能力方面，早期足月兒發(fā)育遲緩率均低于晚期早產(chǎn)兒。分析結(jié)果可知，妊娠發(fā)育的最后三個(gè)月是腦組織發(fā)育的重要時(shí)期，該時(shí)期腦組織可出現(xiàn)增殖以及髓鞘形成，從而保障腦功能的酶系統(tǒng)發(fā)育，另外在該時(shí)期大腦溝回也逐漸形成，大腦溝回越多則代表機(jī)體記憶存儲(chǔ)能力越強(qiáng)。

綜上，早期足月兒以及晚期早產(chǎn)兒均有一定神經(jīng)心理發(fā)育遲緩情況存在，針對(duì)早產(chǎn)兒以及早期足月兒，實(shí)施早期干預(yù)以及保健指導(dǎo)，促進(jìn)其神經(jīng)心理發(fā)育，改善兒童機(jī)體健康水平。