2型糖尿病住院患者用藥依從性及自我行為 管理現(xiàn)狀及臨床藥師的作用影響

許曉蓮 歐陽海燕 李坤 (.陜西省西安市武警總隊醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 70054;.武警第一機動總隊醫(yī)院藥劑科,河北 定州 073000; 3.陜西省西安市西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院藥學部,陜西 西安 7000)

一項權(quán)威報道指出[1]，2型糖尿病(T2DM)患者病期健康管理水平低下的原因，多是由于缺乏系統(tǒng)的藥學管理所致。另一項權(quán)威報道證明[2]，良好的藥學管理干預(yù)下，T2DM患者服藥依從性與自我行為管理水平將獲顯著提升，進而改善自身預(yù)后。本次研究，圍繞T2DM的藥學管理工作展開討論，一來分享本單位的實踐工作經(jīng)驗，供讀者學習與借鑒；二來進一步豐富臨床相關(guān)領(lǐng)域理論研究，證實藥學管理在慢性病健康管理中的切實應(yīng)用價值，目的在于將系統(tǒng)的藥學管理服務(wù)更好地推廣向臨床各級醫(yī)療單位，故本次研究極具理論與實踐意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2018.01至2019.12間確診T2DM并接受藥學管理的隨機1 200例患者健康報告作為研究樣本，并基于不同藥學管理模式進行分組。2018年12月后開展新一輪的藥事管理工作，以此為時間分割點，將此前600例患者分入對照組，男女比例315:285；年齡18～82歲，平均(60.26±12.39)歲；病程1～16年，平均(7.85±2.42)年。此后600例患者分入實驗組，男女比例308:292；年齡18～84歲，平均(60.71±12.50)歲；病程1～17年，平均(7.87±2.45)年。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：確診T2DM；年齡≥18周歲；健康報告保存完整；接受對應(yīng)時期下完整的藥學管理服務(wù)；可耐受相應(yīng)指導(dǎo)、治療者。排除標準：合并惡性腫瘤；合并其他嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；中途脫離研究者。

1.2方法 對照組：采取傳統(tǒng)藥學管理，即在患者入院接受疾病診治期間，基于醫(yī)師開具處方進行合理性評估，并指導(dǎo)患者科學用量及服藥順序，要求患者記牢；在此技術(shù)上基于患者疾病認知，進行簡單的用藥宣教，如告知患者私自停藥后的不良預(yù)后結(jié)局，為患者健康管理意識敲響警鐘。實驗組：(1)入院指導(dǎo)：在患者入院時予以系統(tǒng)的藥學評估，基于糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)等工具，評價患者依從性現(xiàn)狀，并采取穩(wěn)優(yōu)補缺的宣教策略，控制時長不得低于0.5h。(2)住院指導(dǎo)：與患者責任醫(yī)師進行溝通交流，對開具處方進行合理性評估，并詳細分析處方藥物的注意事項，保證科學服藥，避免配伍禁忌；隨后就確認處方與患者及其家屬進行溝通，使其明確每種藥的簡單治療機制，以及正確的用藥途經(jīng)，形成用藥自我監(jiān)督與家屬監(jiān)督意識，若中途變更處方內(nèi)容，需要追加住院教育次數(shù)，期間貫穿心理指導(dǎo)，平緩患者緊張情緒，每次教育控制時長不得低于0.5h。設(shè)置微信群，指導(dǎo)患者加入，在內(nèi)接受在線健康指導(dǎo)服務(wù)。(3)出院指導(dǎo)：在患者出院前1d予以出院指導(dǎo)，深入向患者及其家屬講解用藥常識、注意事項、合理用藥的重要性；并告知患者，出院后需要加強自我行為管理，聯(lián)合患者責任護士，帶著患者及其家屬一起回顧在院期間的飲食教育、運動教育、血糖監(jiān)測教育、注射藥物教育等內(nèi)容，并為患者發(fā)放實體宣教手冊，再次向患者及其家屬重申微信群內(nèi)每日在線教育的時間，若患者自身信息化水平不高，則要求其家屬介入指導(dǎo)、幫助。(4)隨訪：借助微信群每日宣教，向患者介紹不斷深入、系統(tǒng)的用藥與健康管理知識；同時定期進行在線測試，檢測患者用藥認知，針對成績合格者予以鼓勵，成績不合格者進行一對一的再次宣教，主攻查缺補漏，提升不理想，或隨訪線上互動積極性不高的患者，立即制定家訪計劃；且后續(xù)各項觀察指標的采集工作，通過微信渠道收集。觀察指標見相關(guān)文獻[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組Morisky評分比較 管理前，實驗組Morisky評分(2.64±0.37)分，對照組為(2.68±0.39)分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.823，P=0.069)；管理后，實驗組Morisky評分(3.72±0.14)分，高于對照組的(3.35±0.38)分，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=22.380，P=0.001)。

2.2兩組SDSCA評分比較 管理前，兩組SDSCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理后，實驗組SDSCA各維度評分均較之對照組偏高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSCA評分比較分，n=600)

2.3兩組血糖水平比較 管理前，兩組三項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理后，實驗組FGB、2hPG、HbA1c水平均較之對照組偏低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血糖水平比較

3 討 論

我國T2DM患病率高，這與社會結(jié)構(gòu)偏老齡化，及國人生活、生產(chǎn)方式的改變有一定關(guān)聯(lián)。T2DM屬于典型慢性病，病期極為依賴健康管理，以追求更高的控糖質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。但從實際來看，往往多數(shù)患者控糖表現(xiàn)不佳，從而加重不良預(yù)后風險，致病死率升高。

正如本次研究結(jié)果顯示，正是由于良好的藥學管理支持，使得患者明確科學用藥的必要性；同時重視處方合理性評審，也有效降低了藥物配伍禁忌發(fā)生率，避免患者用藥期間的不良反應(yīng)風險，最終患者服藥依從性得以提升。而后期的飲食教育、運動教育、血糖監(jiān)測教育等工作，幫助患者養(yǎng)成病期健康自護的意識，在規(guī)范了自我行為管理后，患方病期營養(yǎng)水平得以科學提升，免疫力得以加強，血糖控制能夠做到早檢早防、防微杜漸，進而保障患者病期血糖水平進一步得控，改善癥狀表現(xiàn)，優(yōu)化生活質(zhì)量[5]。門超等[6]、王麗等[7]同類型研究，亦進一步證實藥學管理對T2DM患者整體健康水平的促進作用，建議全國各級醫(yī)療單位不斷在慢性病的藥學管理服務(wù)方面探索新方法、總結(jié)好經(jīng)驗、落實至臨床，造福所有患者。

綜上，開展藥學管理可有效提升T2DM患者的用藥依從性與自我行為管理能力，進一步提升控糖水平。