2型糖尿病住院患者用藥依從性及自我行為 管理現(xiàn)狀及臨床藥師的作用影響

許曉蓮 歐陽海燕 李坤 (.陜西省西安市武警總隊(duì)醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 70054;.武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院藥劑科,河北 定州 073000; 3.陜西省西安市西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 西安 7000)

一項(xiàng)權(quán)威報(bào)道指出[1]，2型糖尿病(T2DM)患者病期健康管理水平低下的原因，多是由于缺乏系統(tǒng)的藥學(xué)管理所致。另一項(xiàng)權(quán)威報(bào)道證明[2]，良好的藥學(xué)管理干預(yù)下，T2DM患者服藥依從性與自我行為管理水平將獲顯著提升，進(jìn)而改善自身預(yù)后。本次研究，圍繞T2DM的藥學(xué)管理工作展開討論，一來分享本單位的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，供讀者學(xué)習(xí)與借鑒；二來進(jìn)一步豐富臨床相關(guān)領(lǐng)域理論研究，證實(shí)藥學(xué)管理在慢性病健康管理中的切實(shí)應(yīng)用價(jià)值，目的在于將系統(tǒng)的藥學(xué)管理服務(wù)更好地推廣向臨床各級(jí)醫(yī)療單位，故本次研究極具理論與實(shí)踐意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2018.01至2019.12間確診T2DM并接受藥學(xué)管理的隨機(jī)1 200例患者健康報(bào)告作為研究樣本，并基于不同藥學(xué)管理模式進(jìn)行分組。2018年12月后開展新一輪的藥事管理工作，以此為時(shí)間分割點(diǎn)，將此前600例患者分入對(duì)照組，男女比例315:285；年齡18～82歲，平均(60.26±12.39)歲；病程1～16年，平均(7.85±2.42)年。此后600例患者分入實(shí)驗(yàn)組，男女比例308:292；年齡18～84歲，平均(60.71±12.50)歲；病程1～17年，平均(7.87±2.45)年。上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診T2DM；年齡≥18周歲；健康報(bào)告保存完整；接受對(duì)應(yīng)時(shí)期下完整的藥學(xué)管理服務(wù)；可耐受相應(yīng)指導(dǎo)、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；中途脫離研究者。

1.2方法 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)藥學(xué)管理，即在患者入院接受疾病診治期間，基于醫(yī)師開具處方進(jìn)行合理性評(píng)估，并指導(dǎo)患者科學(xué)用量及服藥順序，要求患者記牢；在此技術(shù)上基于患者疾病認(rèn)知，進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥宣教，如告知患者私自停藥后的不良預(yù)后結(jié)局，為患者健康管理意識(shí)敲響警鐘。實(shí)驗(yàn)組：(1)入院指導(dǎo)：在患者入院時(shí)予以系統(tǒng)的藥學(xué)評(píng)估，基于糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)等工具，評(píng)價(jià)患者依從性現(xiàn)狀，并采取穩(wěn)優(yōu)補(bǔ)缺的宣教策略，控制時(shí)長不得低于0.5h。(2)住院指導(dǎo)：與患者責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，對(duì)開具處方進(jìn)行合理性評(píng)估，并詳細(xì)分析處方藥物的注意事項(xiàng)，保證科學(xué)服藥，避免配伍禁忌；隨后就確認(rèn)處方與患者及其家屬進(jìn)行溝通，使其明確每種藥的簡(jiǎn)單治療機(jī)制，以及正確的用藥途經(jīng)，形成用藥自我監(jiān)督與家屬監(jiān)督意識(shí)，若中途變更處方內(nèi)容，需要追加住院教育次數(shù)，期間貫穿心理指導(dǎo)，平緩患者緊張情緒，每次教育控制時(shí)長不得低于0.5h。設(shè)置微信群，指導(dǎo)患者加入，在內(nèi)接受在線健康指導(dǎo)服務(wù)。(3)出院指導(dǎo)：在患者出院前1d予以出院指導(dǎo)，深入向患者及其家屬講解用藥常識(shí)、注意事項(xiàng)、合理用藥的重要性；并告知患者，出院后需要加強(qiáng)自我行為管理，聯(lián)合患者責(zé)任護(hù)士，帶著患者及其家屬一起回顧在院期間的飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、血糖監(jiān)測(cè)教育、注射藥物教育等內(nèi)容，并為患者發(fā)放實(shí)體宣教手冊(cè)，再次向患者及其家屬重申微信群內(nèi)每日在線教育的時(shí)間，若患者自身信息化水平不高，則要求其家屬介入指導(dǎo)、幫助。(4)隨訪：借助微信群每日宣教，向患者介紹不斷深入、系統(tǒng)的用藥與健康管理知識(shí)；同時(shí)定期進(jìn)行在線測(cè)試，檢測(cè)患者用藥認(rèn)知，針對(duì)成績合格者予以鼓勵(lì)，成績不合格者進(jìn)行一對(duì)一的再次宣教，主攻查缺補(bǔ)漏，提升不理想，或隨訪線上互動(dòng)積極性不高的患者，立即制定家訪計(jì)劃；且后續(xù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的采集工作，通過微信渠道收集。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組Morisky評(píng)分比較 管理前，實(shí)驗(yàn)組Morisky評(píng)分(2.64±0.37)分，對(duì)照組為(2.68±0.39)分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.823，P=0.069)；管理后，實(shí)驗(yàn)組Morisky評(píng)分(3.72±0.14)分，高于對(duì)照組的(3.35±0.38)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.380，P=0.001)。

2.2兩組SDSCA評(píng)分比較 管理前，兩組SDSCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后，實(shí)驗(yàn)組SDSCA各維度評(píng)分均較之對(duì)照組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSCA評(píng)分比較分，n=600)

2.3兩組血糖水平比較 管理前，兩組三項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后，實(shí)驗(yàn)組FGB、2hPG、HbA1c水平均較之對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血糖水平比較

3 討 論

我國T2DM患病率高，這與社會(huì)結(jié)構(gòu)偏老齡化，及國人生活、生產(chǎn)方式的改變有一定關(guān)聯(lián)。T2DM屬于典型慢性病，病期極為依賴健康管理，以追求更高的控糖質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。但從實(shí)際來看，往往多數(shù)患者控糖表現(xiàn)不佳，從而加重不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，致病死率升高。

正如本次研究結(jié)果顯示，正是由于良好的藥學(xué)管理支持，使得患者明確科學(xué)用藥的必要性；同時(shí)重視處方合理性評(píng)審，也有效降低了藥物配伍禁忌發(fā)生率，避免患者用藥期間的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，最終患者服藥依從性得以提升。而后期的飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、血糖監(jiān)測(cè)教育等工作，幫助患者養(yǎng)成病期健康自護(hù)的意識(shí)，在規(guī)范了自我行為管理后，患方病期營養(yǎng)水平得以科學(xué)提升，免疫力得以加強(qiáng)，血糖控制能夠做到早檢早防、防微杜漸，進(jìn)而保障患者病期血糖水平進(jìn)一步得控，改善癥狀表現(xiàn)，優(yōu)化生活質(zhì)量[5]。門超等[6]、王麗等[7]同類型研究，亦進(jìn)一步證實(shí)藥學(xué)管理對(duì)T2DM患者整體健康水平的促進(jìn)作用，建議全國各級(jí)醫(yī)療單位不斷在慢性病的藥學(xué)管理服務(wù)方面探索新方法、總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)、落實(shí)至臨床，造福所有患者。

綜上，開展藥學(xué)管理可有效提升T2DM患者的用藥依從性與自我行為管理能力，進(jìn)一步提升控糖水平。