個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法治療妊娠期糖尿病 患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響研究

鐘小芳 (嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,上海 201800)

妊娠期間合并的糖尿病癥狀通?？煞譃閮煞N，一種是指在妊娠確診前已存在糖尿病癥狀，另一種是指在妊娠確診為無糖尿病征兆，控制GDM病情進(jìn)展的關(guān)鍵在于飲食管理與有效的運(yùn)動干預(yù)，但目前尚缺乏GDM最佳膳食模式與運(yùn)動療法，因此，依據(jù)患者的實(shí)際病情采取個(gè)體化干預(yù)尤為重要[1-4]。基于此點(diǎn)，選取2020年1月至2020年12月間本院收治的GDM患者100例進(jìn)行分組研究，觀察個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對營養(yǎng)門診就診的GDM患者展開研究，選取100例患者為研究對象，病例收集時(shí)間在2020年1月至2020年12月。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。采用隨機(jī)分組的方式將患者分為兩組，其中50例納入對照組，組內(nèi)初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡21～33歲、平均(28.91±3.41)歲，孕周20～32周、平均(28.50±2.50)周，體重指數(shù)(BMI)20.54～25.92kg/m2、平均(23.88±0.45)kg/m2；其余50例納入研究組，組內(nèi)初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～35歲、平均(28.95±3.44)歲，孕周21～33周、平均(28.61±2.55)周，BMI 20.50～25.95kg/m2、平均(23.92±0.46)kg/m2。2組資料經(jīng)對比提示P>0.05，具有分組比較價(jià)值。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組予以孕期常規(guī)干預(yù)，予以患者心理指導(dǎo)，拉近醫(yī)患關(guān)系；在此基礎(chǔ)上，為患者創(chuàng)造參與社會活動的機(jī)會，如病友交流會等，借助群體溝通交流，放松患者身心；合理利用1對1宣教與群體宣教模式，告知患者科學(xué)飲食的重要性，提高患者飲食認(rèn)知，提供科學(xué)的飲食搭配方案，并指導(dǎo)其正常作息等。研究組在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法，具體內(nèi)容如下：(1)個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。(2)運(yùn)動療法。觀察指標(biāo)及評價(jià)工具：①分別于干預(yù)前和干預(yù)后測定患者的血糖指標(biāo)，具體包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，連續(xù)測定三日，取平均值，對比2組間的差異。②詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，分為GDM患者并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥兩部分，其中患者并發(fā)癥包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒窘迫等；③而新生兒并發(fā)癥包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥等，對比2組發(fā)生率的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對比2組血糖水平 2組干預(yù)前血糖指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組血糖指標(biāo)對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組血糖水平

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局對比 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3兩組新生兒結(jié)局對比 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

GDM作為妊娠期間最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制雖尚未有明確的定論，主要原因可能與胰島素抵抗作用和遺傳等因素有關(guān)[7]。在孕婦妊娠的早中期，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量會隨著孕周的增長而增加，而母體的葡萄糖更是胎兒能力的主要來源；到了妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)增加會直接影響孕婦對胰島素的敏感性，機(jī)體為了維持正常的糖代謝水平，對胰島素的需求量也必須增加，此時(shí)存在胰島素分泌受限的孕婦，會因無法代償這一生理變化而造成機(jī)體血糖水平的升高，從而誘發(fā)GDM[8-9]。本研究結(jié)果顯示：2組干預(yù)前血糖指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，分析其原因主要由于通過個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，依據(jù)患者的BMI、血糖水平等綜合因素，合理的分配患者蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)的攝入量，控制機(jī)體攝入總熱量，在不增加胰島素需求量的基礎(chǔ)上，有效改善葡萄糖耐量，提升胰島素敏感度；同時(shí)配合合理的運(yùn)動不僅可以減少患者機(jī)體的脂肪比例，還可以減少機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)胰島素受體敏感性的增加，提高患者機(jī)體對葡萄糖的利用率，有效消除胰島素抵抗現(xiàn)象的發(fā)生，繼而穩(wěn)定患者的血糖水平。本研究研究組母嬰不良妊娠結(jié)局均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。其原因可能為，通過個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施一方面可以幫助患者始終將血糖控制在正常的范圍內(nèi)，另一方面還可以滿足患者及其腹中胎兒的營養(yǎng)需求，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，采取個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法治療妊娠期糖尿病患者的效果顯著，有效控制血糖水平，避免血糖大幅度波動造成的母嬰不良結(jié)局，保障母嬰健康。