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    消石利膽膠囊結(jié)合Oddis括約肌分型對(duì)肝 外膽道泥沙結(jié)石治療方式、效果分析

    2021-08-27 10:20:22郝琪偉高平喬培宇李勝張雄李濤榆林市第二醫(yī)院普通外科二病區(qū)陜西榆林719000
    貴州醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    郝琪偉 高平 喬培宇 李勝 張雄 李濤 (榆林市第二醫(yī)院普通外科二病區(qū),陜西 榆林 719000)

    原發(fā)性、繼發(fā)性是肝外膽管結(jié)石的兩種主要類型,且我國(guó)西北地區(qū)本病的高發(fā)區(qū)域,且繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石患者占多數(shù)。隨著膽色素沉積,肝膽管系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石樣沉淀,為原發(fā)性結(jié)石。與之相比,繼發(fā)性結(jié)石的發(fā)生部位在膽囊內(nèi)部,膽管會(huì)接收膽囊排出的結(jié)石,也叫做膽固醇結(jié)石[1-4]。我們對(duì)于肝外膽道泥沙結(jié)石(≤2 mm)先給予含鎂極化液、消石利膽膠囊、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注[5-6],并綜合分析患者的具體情況,給予患者抗酸、抗炎等治療,在患者感到腹脹、腹痛時(shí)給予鹽酸山莨菪堿肌注,并密切觀察病情變化,保守治療2-10天,大部分患者肝外膽管泥沙結(jié)石可以排出,給肝外膽管泥沙結(jié)石患者免于膽道探查機(jī)會(huì),減輕了患者的手術(shù)痛苦,同時(shí)縮短治療時(shí)間。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 擇80例肝外膽道泥沙小結(jié)石,收治時(shí)間:2016年1月至2018年6月,所有患者中合并膽囊結(jié)石的有65例,單純單管結(jié)石8例,膽道探查術(shù)后6例。術(shù)前均行B超、CT、MRCP檢查,明確oddis括約肌功能分型(圖1);根據(jù)oddis括約肌功能狀態(tài)分為A組:膽管下端正常32例,男性、女性12例、20例,年齡最大73歲,最小40歲,平均(55.58±3.25)歲;下端松弛為B組共28例,男性、女性各14例,年齡最大74歲,最小41歲,平均(56.20±3.20)歲;下端狹窄為C組共20例,男性、女性各12例、8例,年齡最大72歲,最小39歲,平均(56.10±3.15)歲。三組患者性別、年齡對(duì)資料具有同質(zhì)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。再次選取2016年1月-2018年6月這一時(shí)間段內(nèi)的患者62例,為手術(shù)組,男性、女性各31例,年齡最大77歲,最小40歲,平均(56.25+3.25)歲;另選62例為保守組,男性、女性各33例、29例,平均(55.85+3.50)歲。兩組資料具有同質(zhì)性,可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為肝外膽管結(jié)石;無(wú)其它合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)石直徑超過4 mm;有既往十二指腸手術(shù)史;不符合手術(shù)指征者。

    圖1 Oddis括約肌功能分型

    1.2方法 保守治療三組患者在治療之前均接受 MRCP 檢查,詳細(xì)確認(rèn)膽管結(jié)石的具體數(shù)量、大小及oddis括約肌功能,給予含鎂極化液、消石利膽膠囊、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注,綜合分析患者癥狀,適當(dāng)進(jìn)行抑酸、抗炎等治療方法,在患者感到腹脹、腹痛時(shí)給予鹽酸山莨菪堿肌注,并密切觀察病情變化,保守治療2~10 d。手術(shù)組:術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查,將結(jié)石位置、大小、數(shù)量進(jìn)行確定,然后進(jìn)行膽道探查、手術(shù)。觀察指標(biāo):記錄并比較保守治療三組患者的胰腺炎發(fā)生、結(jié)石排出情況差異。記錄并比較保守治療組與手術(shù)治療組在正常生活恢復(fù)時(shí)間、患者疼痛程度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況差異。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1保守治療三組胰腺炎發(fā)生率、結(jié)石排出率指標(biāo)比較 保守治療組膽管泥沙結(jié)石排出者共62例,男29例,女33例,B組無(wú)并發(fā)癥且結(jié)石排出,A組結(jié)石也完全排出但2例并發(fā)胰腺炎,C組肝外膽管泥沙樣結(jié)石排出5例,并發(fā)輕型胰腺炎4例; 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 保守治療三組相關(guān)指標(biāo)比較 (n=80,n%)

    2.2保守組、手術(shù)組指標(biāo)對(duì)比 時(shí)間指標(biāo)、疼痛度及住院費(fèi)用相比,保守組均較優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見表2。

    表2 保守組、手術(shù)組指標(biāo)對(duì)比

    3 討 論

    肝外膽管結(jié)石是臨床上常見疾病,在我國(guó)西北地區(qū)高發(fā),結(jié)石沉積會(huì)導(dǎo)致膽管淤堵,引發(fā)膽管炎等并發(fā)癥,對(duì)患者健康威脅較大。膽管炎癥頻繁發(fā)生,會(huì)增加膽管狹窄、結(jié)石體積增大等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。多年臨床實(shí)踐可知,肝外膽管結(jié)石治療較為困難,且發(fā)病率高[9-10]。

    膽管下端oddis括約肌開口一般2~4 mm,通過對(duì)保守治療組研究我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝外膽管泥沙樣小結(jié)石(≤2 mm),oddis括約肌膽管下端正?;蚰懝芟露耸杷尚突颊呓?jīng)過試行給予消石利膽膠囊、含鎂極化液、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注等擴(kuò)張膽管及oddis括約肌、促進(jìn)膽汁分泌治療,同時(shí)給予抗炎、抑酸治療,根據(jù)具體情況給予抑酶保守治療,大部分肝外泥沙樣結(jié)石是可以排出的,可以較好的避免胰腺炎發(fā)作,在密切觀察病情的情況下,即使并發(fā)胰腺炎,也是可控的水腫型胰腺炎,經(jīng)過3~5 d治療,就可恢復(fù),省略膽道探查步驟,在減輕患者痛苦的同時(shí)縮短術(shù)后出院時(shí)間[11-12]。通過對(duì)保守治療及手術(shù)治療組研究我們發(fā)現(xiàn),在時(shí)間指標(biāo)、疼痛及住院費(fèi)用方面,保守治療均優(yōu)于手術(shù)治療對(duì)于肝外膽管泥沙樣小結(jié)石,根據(jù)患者具體情況,先行予保守性排石治療可以明顯減輕患者負(fù)擔(dān)及痛苦,具有一定的臨床意義。

    綜上所述,肝外膽管結(jié)石治療中,消石利膽膠囊療效顯著,溶石作用明顯且能促進(jìn)膽汁分泌,通過MRCP等完善檢查結(jié)合oddis括約功能分型及患者具體情況,合理選擇個(gè)體化的治療方案,給肝外膽管泥沙小結(jié)石患者一個(gè)免于膽道探查的機(jī)會(huì),減輕了患者痛苦,降低了患者負(fù)擔(dān),值得推廣。

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