改良膀胱出口梗阻指數(shù)在良性前列腺增生癥中與下 尿路癥狀、尿動(dòng)力學(xué)及手術(shù)效果相關(guān)性研究

雷俊 田野 羅光恒 孫兆林△, (.遵義醫(yī)科大學(xué)，遵義 563000; .貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴陽 55000)

良性前列腺增生(BPH)通常被認(rèn)為是引起中老年男性下尿路癥狀(LUTS)的主要因素之一[1]。壓力-流率測定(pressure-flow studies，PFS)能夠準(zhǔn)確評估是否有膀胱出口梗阻和逼尿肌的功能情況，被國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦為評估BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，而通過尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果計(jì)算的膀胱出口梗阻指數(shù)(bladder outlet obstruction index，BOOI)可輔助判斷BOO的存在與否[2]。Han等人設(shè)計(jì)的改良的BOOI計(jì)算考慮腹壓對排尿過程的影響[3]。但目前關(guān)于mBOOI的研究過少，其相對于傳統(tǒng)BOOI優(yōu)越性需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究通過分析我院146例患者mBOOI和年齡、前列腺體積、PSA、PVR、Qmax、術(shù)前QOL、術(shù)前IPSS-T、術(shù)前IPSS-V、術(shù)后QOL、術(shù)后IPSS-T及IPSS-V、QOL差值、IPSS-T差值、IPSS-V差值之間的關(guān)系，進(jìn)一步評估m(xù)BOOI與下尿路癥狀、尿動(dòng)力學(xué)及手術(shù)效果相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2016年2月至2018年8月于貴州省人民醫(yī)院泌尿外科收治并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的良性前列腺增生癥患者的臨床數(shù)據(jù)資料。所有納入患者均接受經(jīng)直腸前列腺超聲(transrectal ultrasound，TRUS)、直腸指診(digital rectal examination，DRE)、PSA、尿動(dòng)力學(xué)檢查以及QOL評分、IPSS。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲，IPSS≥8分，Qmax≤15 mL/s，逼尿肌功能良好，對藥物治療無反應(yīng)(藥物治療6月后下尿路癥狀評分和尿流率沒有改善時(shí))。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性泌尿道感染，膀胱腫瘤，神經(jīng)源性膀胱，膀胱過度活動(dòng)，逼尿肌收縮乏力，膀胱結(jié)石，尿道狹窄，既往有膀胱頸部或前列腺手術(shù)史以及其他可能影響排尿功能疾病的患者。對于懷疑可能為前列腺癌的患者均需接受經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢以排除。

1.2方法 使用加拿大Laborie公司的尿動(dòng)力學(xué)檢測儀(包括測壓管和連接管)對所納入患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)測定。檢查時(shí)患者取坐位，經(jīng)尿道置入F8雙腔測壓管，再經(jīng)肛門置入單腔直腸氣囊測壓管，向直腸氣囊內(nèi)注入5～10 mL的生理鹽水排盡空氣及固定測壓管，再將直腸測壓管和膀胱測壓管和連接尿動(dòng)力連接管，并分別與尿動(dòng)力學(xué)檢查的壓力傳感器連接，校正尿動(dòng)力學(xué)檢測儀器，通過插管向患者膀胱灌內(nèi)注生理鹽水(20 mL/min)，直到患者不能耐受產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意時(shí)(膀胱最大容量)，停止向膀胱內(nèi)灌注并囑其排尿，尿液流入集尿器，同步測定膀胱壓、膀胱逼尿肌壓力(PdetQmax)、Qmax、腹壓以及PVR、膀胱順應(yīng)性、膀胱容量。膀胱內(nèi)壓=逼尿肌壓+腹壓，mBOOI=最大尿流率時(shí)膀胱內(nèi)壓(PdetQmax+腹壓)-2Qmax。mBOOI>40提示膀胱出口梗阻，mBOOI≤40為除外膀胱出口梗阻。

2 結(jié) 果

2.1BPH患者的一般資料 本次研究納入患者共146例，年齡56～86歲，平均70.8±7.0歲。根據(jù)mBOOI分組，其中BOO組115例患者，無BOO組31例患者。兩組患者之間年齡(P=0.460)、PV(P=0.876)、PSA(P=0.937)、PVR(P=0.915)、Qmax(P=0.212)、術(shù)前QOL(P=0.453)、術(shù)前IPSS-T(P=0.104)、術(shù)前IPSS-V(P=0.239)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后QOL(P=0.034)、術(shù)后IPSS-T(P=0.040)、QOL差值(P=0.029)、IPSS-T差(P<0.001)、IPSS-V差值(P<0.001)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后IPSS-V(P=0.053)具有邊緣統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 BPH患者一般資料 Table1 Clinical data on the BPH patients in the BOO and non-BOO groups

Note:▲Compared with the Non-BOOI groupP<0.05，BOO: bladder outlet obstruction; IPSS-T：total international prostate symptom score；IPSS-V: IPSS-voiding symptom score; Qmax: maximum urinary flow rate; PV：Prostate volume; PSA：prostate specific antigen；PVR: postvoid residual urine volume；QOL: quality of life score。

2.2mBOOI與年齡、PV、PSA、PVR、Qmax、術(shù)前QOL、術(shù)前IPSS-T、術(shù)前IPSS-V、術(shù)后QOL、術(shù)后IPSS-T、術(shù)后IPSS-V、QOL差值、IPSS-T差值以及IPSS-V差值之間的相關(guān)性分析由圖1可見mBOOI與相關(guān)變量繪制散點(diǎn)圖并無顯著線性相關(guān)。表2可見Pearson直線相關(guān)性或者Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)mBOOI與年齡(r=-0.71，P=0.391)、PV(rs=0.096，P=0.251)、PSA(rs=0.010，P=0.907)、PVR(rs=0.026，P=0.755)、Qmax(r= -0.146，P=0.078)、術(shù)前QOL(rs=0.097，P=0.246)、術(shù)后QOL(rs=-0.116，P=0.162)間均無顯著相關(guān)性；與術(shù)后IPSS-T(rs=-0.161，P=0.053)、術(shù)后IPSS-V(rs=-0.157，P=0.059)、QOL差值(rs=0.155，P=0.062)成邊緣性相關(guān)；而mBOOI與術(shù)前IPSS-T(r=0.23，P=0.005)、術(shù)前IPSS-V(r=0.191,P=0.021)、IPSS-T差值(r=0.433，P<0.001)、IPSS-V差值(r=0.362，P<0.001)具有顯著相關(guān)性。結(jié)果證明mBOOI與術(shù)前IPSS-V、術(shù)前IPSS-T、IPSS-V差值及IPSS-T差值成一定正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)為梗阻程度越重的患者術(shù)后下尿路癥狀改善更明顯；與術(shù)后IPSS-T、術(shù)后IPSS-V可能成一定負(fù)相關(guān)關(guān)系，與QOL差值可能成一定正相關(guān)關(guān)系，而與年齡、PV、PSA、PVR、Qmax、術(shù)前QOL、術(shù)后QOL無關(guān)。

注：(A)年齡，(B)前列腺體積，(C)PSA，(D)術(shù)前IPSS-V，(E)術(shù)前IPSS-T，(F)術(shù)前QOL，(G)Qmax,(H)PVR?？梢姼牧糂OOI與各指標(biāo)見無明顯線性相關(guān)。圖1 以改良BOOI為X軸，以各項(xiàng)目指標(biāo)為Y軸繪制的散點(diǎn)圖

表2 改良BOOI與各項(xiàng)目指標(biāo)的相關(guān)性分析 (Pearson/Spearman)

Note:▲Compared with the Non-BOOI groupP<0.05，IPSS-T：total international prostate symptom score；IPSS-V: IPSS-voiding symptom score; Qmax: maximum urinary flow rate; PV：Prostate volume; PSA：prostate specific antigen；PVR: postvoid residual urine volume；QOL: quality of life score.

3 討 論

對于評估良性前列腺增生癥是否出現(xiàn)BOO時(shí)，PVR和Qmax通常被認(rèn)為是較為簡單的測試，但都不能做出準(zhǔn)確的判斷，最大流量下降可能是由于BOO[4]或逼尿肌收縮能力受損所致。有研究證明大多數(shù)BOO男性的尿流率降低，當(dāng)?shù)陀?0 mL / sec的男性中有90%證明下尿路存在梗阻；但是約有30%Qmax下降的男性患者并沒有找到膀胱出口梗阻的證據(jù)[5]。雖然Qmax是尿動(dòng)力學(xué)尿流率檢測中最靈敏，最有價(jià)值的參數(shù)，大多數(shù)BOO患者Qmax均降低，但部分BOO患者在梗阻代償期由于逼尿肌壓力的增高，Qmax可保持正常，因此，單用Qmax診斷BOO仍有一定風(fēng)險(xiǎn)[6]。單純的以尿流率作為觀察指標(biāo)往往不能確定Qmax下降是BOO所致，還是膀胱逼尿肌收縮力乏力的結(jié)果。而以PVR評估BOO存在著兩個(gè)無法克服的缺點(diǎn):①在個(gè)體內(nèi)不同PV情況下，可以出現(xiàn)相同PVR[7]。②在不同個(gè)體間, 不同的PV時(shí)也可以出現(xiàn)相同PVR[8]。因此單純測定Qmax和PVR并不能較好的評估膀胱出口梗阻情況，也不能很好將膀胱收縮乏力或神經(jīng)源性膀胱患者與以膀胱出口梗阻(如良性前列腺增生癥)為主的患者鑒別開來[9-10]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，以mBOOI為依據(jù)進(jìn)行分組后，各組患者mBOOI與術(shù)后IPSS-V成邊緣性相關(guān)，證明mBOOI可能與術(shù)后IPSS-V成一定負(fù)相關(guān)關(guān)系；而BOOI組術(shù)后QOL、IPSS-T差值、IPSS-V差值及QOL差值較無BOOI組明顯較大，而術(shù)后IPSS-T比無BOOI組明顯較小，表明梗阻程度越重的患者術(shù)后下尿路癥狀改善更明顯。在進(jìn)一步使用Pearson直線相關(guān)性分析研究后發(fā)現(xiàn)mBOOI與術(shù)前IPSS-T、術(shù)前IPSS-V、IPSS-T差值、IPSS-V差值有一定正相關(guān)關(guān)系，可能與術(shù)后IPSS-V、術(shù)后IPSS-T呈一定邊緣性負(fù)相關(guān)關(guān)系。這可能與樣本量較少，隨訪時(shí)間短，經(jīng)腹超聲而不是前列腺M(fèi)R成像測量前列腺體積，需要后期增加研究樣本量及相關(guān)評估膀胱出口梗阻指標(biāo)進(jìn)一步探索改良膀胱出口梗阻指數(shù)與下尿路癥狀、尿動(dòng)力學(xué)及手術(shù)效果相關(guān)性研究。