戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片藥物治療與清宮術(shù)治療 稽留流產(chǎn)后宮腔內(nèi)組織殘留的臨床療效觀察

楊陽(yáng) 王邠美 (.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，陜西 咸陽(yáng) 72000；2. 陜西省神木市麟州街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，陜西 神木 79300)

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎或胎兒在死亡后數(shù)天內(nèi)或者數(shù)周內(nèi)仍然滯留在宮腔內(nèi)，無(wú)法及時(shí)自然排出[1]。當(dāng)前，對(duì)于稽留流產(chǎn)主要治療方式是藥物引產(chǎn)和清宮，臨床對(duì)于上述兩種治療方式研究較為深入，但在兩種治療方式效果差異方面研究較少，因此一定程度上限制治療效果的提升[2-3]。本次研究對(duì)常規(guī)組使用清宮術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院接收的90例稽留流產(chǎn)后宮腔內(nèi)有組織殘留的病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2018年1月至2020年1月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(45例)以及實(shí)驗(yàn)組(45例)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患中，年齡平均值依次是(30.27±3.11)歲、(31.08±3.34)歲；停經(jīng)時(shí)間(65.39±5.88)天、(66.09±5.97)天。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2研究方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患清宮術(shù)治療，手術(shù)具體措施是：指導(dǎo)病患呈膀胱截石位，常規(guī)消毒；利用宮頸鉗將宮頸上唇妥善固定，并沿著子宮體方向?qū)⑻结樛扑椭磷訉m底部，掌握病患子宮體積；使用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，直到可以順利通過(guò)宮腔吸引器為止；在無(wú)負(fù)壓吸引的情況下，將宮腔吸引器推送至宮腔內(nèi)，隨后保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，實(shí)施反復(fù)刮吸，在操作過(guò)程中需保持動(dòng)作輕柔，在吸宮過(guò)程中若有組織將吸頭堵塞，需快速將組織夾取出來(lái)，隨后繼續(xù)進(jìn)行吸宮。在吸宮過(guò)程中尤其需要注意宮底部以及兩側(cè)宮角，若在吸宮后依據(jù)感覺(jué)存在組織，可使用刮匙仔細(xì)搔刮1次；當(dāng)感覺(jué)到子宮壁已經(jīng)出現(xiàn)粗糙改變以及觀察到吸瓶?jī)?nèi)有血性泡沫出現(xiàn)時(shí)，需使用探針檢查子宮體積，當(dāng)子宮體積明顯縮小后，表示子宮內(nèi)殘留組織已經(jīng)全部清空，即可結(jié)束手術(shù)。予以實(shí)驗(yàn)組病患地屈孕酮以及戊酸雌二醇口服治療，其中地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V 荷蘭，注冊(cè)證號(hào)H20130110，10 mg/片)每天2次，每次10 mg；戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，1 mg/片)每天兩次，每次2 mg。指導(dǎo)病患持續(xù)用藥10 d。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1比較每組病患治愈率 常規(guī)組45例病患中，有40例有效治愈；實(shí)驗(yàn)組45例病患中，有41例有效治愈，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組治愈率分別是88.89%、91.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.123，P>0.05)。

2.2比較干預(yù)后每組病患宮腔粘連情況 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組病患宮腔粘連率依次是17.78%、2.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后每組病患宮腔粘連情況對(duì)比(%)

2.3比較每組病患干預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo) 常規(guī)組病患干預(yù)后出血量高于實(shí)驗(yàn)組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，子宮內(nèi)膜厚度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患干預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4比較干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分 干預(yù)后常規(guī)組病患生活質(zhì)量得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分對(duì)比(分)

3 討 論

當(dāng)孕婦出現(xiàn)稽留流產(chǎn)后，使得子宮敏感度降低，并且收縮力不斷下降，導(dǎo)致胚胎排出難度增大，極易出現(xiàn)清宮不全情況。并且，當(dāng)壞死的組織長(zhǎng)時(shí)間滯留在宮腔內(nèi)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織機(jī)化，進(jìn)而引起子宮壁出現(xiàn)粘連，對(duì)其機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[8]。因此，及時(shí)采取有效措施治療尤為重要。

清宮術(shù)是臨床治療稽留流產(chǎn)的重要方式之一，通過(guò)負(fù)壓將宮腔內(nèi)殘留組織吸出，從而發(fā)揮一定治療效果。在陳鳳云[9]的研究中，其發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)病患使用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療后病患出血量是(81.4±16.5)mL、子宮內(nèi)膜厚度是(9.13±1.12)mm，并且宮腔粘連出現(xiàn)率是1.52%。因此其認(rèn)為采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療后，稽留流產(chǎn)病患宮腔粘連率可顯著降低，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病患干預(yù)后出血量是(72.28±13.39)mL、子宮內(nèi)膜厚度是(8.97±1.18)mm，宮腔粘連出現(xiàn)率是2.22%，與陳鳳云的研究結(jié)果較為接近。分析原因可知，實(shí)施清宮術(shù)治療時(shí)，會(huì)對(duì)病患子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度損傷，使得子宮內(nèi)膜對(duì)激素分泌的敏感度以及同步性降低，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)量下降等情況，不利于病患機(jī)體恢復(fù)[10-11]。在本次研究中，雌孕激素聯(lián)合用藥后病患生活質(zhì)量水平有明顯提升，可能與疾病得到有效治療，病患月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，其心理壓力也得到一定改善有關(guān)。

綜上，宮腔內(nèi)組織殘留的稽留流產(chǎn)病患使用清宮術(shù)與地屈孕酮以及戊酸雌二醇藥物治療均能達(dá)到滿意的治療效果，但是藥物治療宮腔粘連率低，病患機(jī)體恢復(fù)快，有利于提升病患生活質(zhì)量水平。