聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸與神經(jīng)元特異性烯醇化酶 在進(jìn)展性腦梗死病情預(yù)測(cè)中的價(jià)值分析

張小燕 陳宏 周子瑜 (.陜西省柞水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 商洛 7400;2.陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 漢中 723000)

臨床中，進(jìn)展性腦梗死比較常見，指的是患者急性發(fā)作之后7d內(nèi)，相關(guān)體征、腦神經(jīng)功能受損表現(xiàn)持續(xù)不斷加重，呈階梯性或者是漸進(jìn)性，相較于普通腦梗死而言，進(jìn)展性腦梗死的死亡率、傷殘率更高，給患者生存質(zhì)量帶來的嚴(yán)重的影響[1]。早期有效預(yù)測(cè)，及時(shí)給予有效控制，減輕進(jìn)展性腦梗死對(duì)患者身心健康的危害，這對(duì)于患者生存質(zhì)量的改善，意義重大[2]。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)Hcy以及NSE與腦梗死進(jìn)展具有密切的關(guān)系，是臨床有效評(píng)估腦梗死預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。鑒于此，本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，著重分析了Hcy聯(lián)合NSE檢測(cè)對(duì)臨床預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死病情的意義，以供臨床參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，均納入于2017年01月至2020年05月。患者發(fā)病到入院<24h，初次急性發(fā)作，通過MRI檢查確定為急性腦梗死，與《中國缺血性腦卒中診治指南》(2010年版)所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中包括49例男性和31例女性，年齡38～91歲，均齡(66.5±9.8)歲；排除心肝腎肺腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、腦出血、腦外傷、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、近4周所用藥物對(duì)Hcy有影響的患者。在患者發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為小梗死灶組(31例，大小<5 cm3)、中梗死灶(34例，大小5～10 cm3)、大梗死灶(15例，大小>10 cm3)；與此同時(shí)，根據(jù)進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS分值提高≥2分或患者發(fā)病24h內(nèi)腦神經(jīng)功能受損情況依然不斷加重，入院的時(shí)候已產(chǎn)生局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))，將80例急性腦梗死患者分為非進(jìn)展組(48例)、進(jìn)展組(32例)。符合醫(yī)學(xué)倫理要求，均知情同意且已經(jīng)簽署研究同意書。

1.2方法 在患者發(fā)病24h、48h、72h以及第7d、14d時(shí)，采集空腹靜脈血，測(cè)定其Hcy水平、NSE水平；使用NIHSS腦卒中量表評(píng)估患者發(fā)病24h時(shí)、第7d時(shí)的神經(jīng)功能受損情況，同時(shí)使用Barthel指數(shù)評(píng)估其生活能力；對(duì)比不同梗死灶組發(fā)病24h時(shí)的Hcy水平、NSE水平；對(duì)比非進(jìn)展者與進(jìn)展者發(fā)病24h、48h、72h以及第7d、14d時(shí)的Hcy水平、NSE水平；最有進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，探討進(jìn)展性腦梗死Hcy水平、NSE水平與Barthel指數(shù)、NIHSS腦卒中評(píng)分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1各個(gè)梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對(duì)比 經(jīng)過臨床采血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于中梗死灶組、大梗死灶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而中梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于大梗死灶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，Hcy水平、NSE水平會(huì)隨著急性腦梗死患者的梗死灶增大而不斷提高。見表1。

表1 各個(gè)梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對(duì)比

2.2非進(jìn)展與進(jìn)展者的Hcy水平、NSE水平對(duì)比 非進(jìn)展組與進(jìn)展者的Hcy水平、NSE水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)展者Hcy水平、NSE水平在發(fā)病24h、48h、72h時(shí)表現(xiàn)為不斷升高趨勢(shì)，卻在發(fā)病第7d時(shí)明顯下降。而發(fā)病第14d時(shí)，兩組Hcy水平、NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 非進(jìn)展與進(jìn)展者的基礎(chǔ)情況、Hcy水平、NSE水平對(duì)比

2.3相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)性分析：進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病24h、第7d時(shí)的Hcy水平、NSE水平與Barthel指數(shù)、NIHSS腦卒中評(píng)分表現(xiàn)為正性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死患者的腦神經(jīng)功能受損狀態(tài)不斷加重，預(yù)后極差，死亡風(fēng)險(xiǎn)、傷殘率極高，給臨床治療帶來了極大的苦難，故而早期有效預(yù)測(cè)顯得尤為關(guān)鍵。若是早期能夠預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展?fàn)顩r，提前進(jìn)行有效干預(yù)，這對(duì)于患者預(yù)后改善，發(fā)揮著重大意義[4]。進(jìn)展性腦梗死有晚發(fā)性、早發(fā)性之分，目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制[5]。有報(bào)道認(rèn)為Hcy、NSE與腦神經(jīng)受損嚴(yán)重程度、腦梗死灶大小相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，有助于臨床預(yù)測(cè)患者神經(jīng)功能實(shí)際情況，明確患者病情進(jìn)展程度[6]。本次研究證實(shí)，Hcy聯(lián)合NSE檢測(cè)能夠早期有效預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死。在健康人中，Hcy水平偏低，高Hcy水平者<5%，但是在急性腦梗死患者群體中，高Hcy水平者高達(dá)40%[7]。Hcy在人體血液中每上升5 umol/L，發(fā)生腦梗死的幾率就會(huì)增加1.5倍，若Hcy水平<3 umol/L，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低20%～30%[8]。高Hcy是血管性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立高危因素，可導(dǎo)致疾病進(jìn)展，這可能是因?yàn)楣δ懿∽儭?nèi)皮受損，影響血管平滑肌細(xì)胞，使得纖溶與凝血之間失衡，導(dǎo)致脂質(zhì)異常代謝，誘發(fā)血栓形成，最終呈進(jìn)展性腦梗死[9]。

本研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，非進(jìn)展者與進(jìn)展者的Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明高Hcy在腦梗死進(jìn)展過程中發(fā)揮著積極的參與作用。腦神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，梗死灶越大，Hcy水平就會(huì)越高，提示Hcy檢測(cè)有助于臨床有效預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生，這對(duì)于臨床醫(yī)師掌握患者腦梗死受損程度，意義重大。NSE有助于腦神經(jīng)系統(tǒng)維持正常的生理功能，多數(shù)神經(jīng)元分布在大腦灰質(zhì)中[10]。一般而言，腦脊液、血液中NSE很少或幾乎沒有[11]。本研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，非進(jìn)展者發(fā)病24h時(shí)的NSE水平低于進(jìn)展者，卻在發(fā)病第7d時(shí)顯著下降，但是依然低于進(jìn)展組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與腦神經(jīng)受損嚴(yán)重程度、梗死灶大小呈正相關(guān)?；诖?，檢測(cè)NSE水平，這對(duì)于臨床預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死、判斷預(yù)后發(fā)揮著重大意義。

總而言之，聯(lián)合檢測(cè)Hcy以及NSE水平，可良好反映出患者腦神經(jīng)功能受損情況，這對(duì)于臨床有效預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死，具有十分重大的意義，需引起臨床重視。