情志護(hù)理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦損傷后患者 神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響研究

汪靜 汪瓊 (上海市同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,上海 200072)

顱腦損傷患者多為復(fù)合傷，大部分患者會(huì)伴隨軀體運(yùn)動(dòng)功能異常、精神刺激等，1/3為軀體性，原因與腦神經(jīng)細(xì)胞死亡、損傷各中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域有關(guān)，而單純給予藥物治療與手術(shù)治療僅可挽救患者生命，而難以恢復(fù)神經(jīng)功能；患者住院治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等心境障礙性表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高，負(fù)性情緒會(huì)直接影響患者功能鍛煉效果，因此關(guān)注患者情緒變化在顱腦損傷病情轉(zhuǎn)歸過(guò)程中意義重大[1-2]。文章納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的120例腦損傷患者作研究樣本，評(píng)價(jià)情志護(hù)理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的120例腦損傷患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例，觀察組中男性41例、女性19例，年齡范圍在30-73歲，平均為(51.2±6.8)歲，病變類(lèi)型:腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫24例、腦挫裂傷合并顱骨骨折16例、顱內(nèi)血腫11例、廣泛腦挫裂傷9例；損傷類(lèi)型:開(kāi)放性損傷21例、閉合性損傷39例；外傷原因:高空墜落19例、車(chē)禍30例、其他11例。對(duì)照組中男性42例、女性18例，年齡范圍在31～75歲，平均為(52.0±7.0)歲，病變類(lèi)型:腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫23例、腦挫裂傷合并顱骨骨折17例、顱內(nèi)血腫10例、廣泛腦挫裂傷10例；損傷類(lèi)型:開(kāi)放性損傷20例、閉合性損傷40例；外傷原因:高空墜落20例、車(chē)禍31例、其他9例。以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均為首次發(fā)病；經(jīng)頭顱CT與MRI檢查確診； Glasgow昏迷(GCS)量表評(píng)分> 8分；合并肢體功能障礙；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除既往存在神經(jīng)功能障礙者；排除長(zhǎng)時(shí)間昏迷者；排除合并器官嚴(yán)重功能障礙者；排除精神異常者；排除合并其他重要臟器疾病者；排除研究期間死亡者；排除嚴(yán)重全身性感染。

1.2方法 干預(yù)方法：觀察組給予情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。(1)音樂(lè)療法：調(diào)節(jié)室內(nèi)光線輕柔、保持干凈靜謐的環(huán)境，協(xié)助患者取舒適臥位，向家屬了解患者日常喜歡的音樂(lè)類(lèi)型，以患者喜好為主，配合輕音樂(lè)，多樣化選擇曲目，最終確保“音樂(lè)處方”上有5首歌曲，佩戴音質(zhì)好的耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，播放音樂(lè)期間暫停診療與護(hù)理活動(dòng)，每日3次，每次30分鐘，循環(huán)播放“音樂(lè)處方”，刺激大腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，改善緊張情緒，保持靜臥休息，有助于消除負(fù)性情緒。(2)情緒疏導(dǎo)：了解患者的喜好、性格特點(diǎn)、文化水平、家庭角色、病因等，使用手寫(xiě)、語(yǔ)言形式與患者保持溝通，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心郁結(jié)情緒，遂暢情志，主動(dòng)解釋病因、機(jī)制、治療現(xiàn)狀，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，鼓勵(lì)患者積極治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，建立自信。(3)順情從欲：滿足患者合理的生理、心理需求，順從患者意志，改善不良情緒，讓家屬盡量滿足患者的合理需求，提高患者情感體驗(yàn)。(4)以情易情：鼓勵(lì)其他同類(lèi)型患者現(xiàn)身說(shuō)法，與患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，分散患者注意力，促進(jìn)交流，提高患者的治療信心，減輕負(fù)性情緒。(5)環(huán)境養(yǎng)生：維持安靜舒適的病房環(huán)境，減輕噪音刺激，指導(dǎo)患者練習(xí)情緒控制方法，引導(dǎo)患者多關(guān)心周?chē)h(huán)境，每日為患者播放新聞，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)與鍛煉，避免在患者面前多次提及病情。(6)康復(fù)訓(xùn)練：向患者及家屬發(fā)放“腦外傷認(rèn)知功能康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)”，每周舉行1次顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)講座，要求患者及家屬共同參與，使得患者與家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，提高配合度。語(yǔ)言訓(xùn)練:交談前呼喚患者的姓名，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的身份，減慢談話速度，主動(dòng)傾聽(tīng)，眼神鼓勵(lì)患者保持交流。記憶力訓(xùn)練:護(hù)士與患者進(jìn)行智力游戲，包括繪圖、拼圖、搭積木等，鼓勵(lì)患者多看報(bào)紙，聽(tīng)廣播等，提高記憶力。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持從小到大的原則，協(xié)助關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，逐漸協(xié)助患者離床活動(dòng)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:包括對(duì)癥護(hù)理、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)單智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，包括30道題目，評(píng)價(jià)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力以及語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解等方面的能力；1分指答對(duì)、0分指答錯(cuò)，總分30分，得分高表示認(rèn)知功能較好[3]。采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，觀察項(xiàng)目包括意識(shí)水平、視野、感覺(jué)、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、面癱等11項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[4]。運(yùn)用國(guó)際運(yùn)動(dòng)功能表(FMA)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，包括上肢部分33項(xiàng)、下肢部分17項(xiàng)，每項(xiàng)得分0-2分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)(>50分)、II級(jí)(50-84分)、III級(jí)(85-95分)、IV級(jí)(96-100分)，得分越高表示功能越好[5]。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<50分表示無(wú)焦慮；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度；≥70分為重度[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較干預(yù)前后NIHSS、MMSE、FMA評(píng)分 觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；如表1。

表1 兩組比較干預(yù)前后NIHSS、MMSE、 FMA評(píng)分(n=60，分)

2.2評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒 觀察組干預(yù)后輕度焦慮占比高于對(duì)照組，中度焦慮占比低于對(duì)照組，P<0.05；見(jiàn)表2。

表2 比較兩組焦慮情緒[n=60，n(%)]

3 討 論

顱腦損傷疾病特點(diǎn)：顱腦損傷后機(jī)體多伴隨認(rèn)知、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙，因此臨床治療主張給予積極對(duì)癥治療原發(fā)病，同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，較大程度恢復(fù)機(jī)體功能；顱腦損傷是常見(jiàn)的外傷類(lèi)型，疾病特點(diǎn)包括并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、病情復(fù)雜、病情危重，具有較高的死亡率與致殘率[7-8]。

情志護(hù)理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可改善腦損傷患者的神經(jīng)功能與認(rèn)知功能：腦損傷患者病情較重，患者治療期間身心負(fù)擔(dān)較大，術(shù)后鍛煉依從性受到影響，不利于疾病預(yù)后，中醫(yī)治療疾病提出“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，再醫(yī)其身”[9]，中醫(yī)情志護(hù)理的理論基礎(chǔ)是遵循“五情相克”，引導(dǎo)患者積極面對(duì)病情，提高治療信心，改善持續(xù)性負(fù)性情緒現(xiàn)狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[10-11]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組NIHSS、MMSE、FMA評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前、MMSE、FMA評(píng)分高于干預(yù)前，P<0.05；其中觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組輕度、中度、重度焦慮情緒占比結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組干預(yù)后輕度焦慮占比高于對(duì)照組，中度焦慮占比低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予情志護(hù)理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，護(hù)士遵循“天人合一”的理念，重視情志變化影響臟腑功能的作用，通過(guò)關(guān)注患者外在精神活動(dòng)，評(píng)估患者精神狀態(tài)，了解機(jī)體是否存在陰陽(yáng)失調(diào)現(xiàn)象，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境同時(shí)幫助穩(wěn)定患者情緒[12]。通過(guò)音樂(lè)療法疏導(dǎo)患者緊張情緒，安撫焦慮情緒，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，以情易情，開(kāi)導(dǎo)患者心中郁結(jié)情緒，幫助患者建立積極向上的治療心態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善陰陽(yáng)失調(diào)表現(xiàn)，穩(wěn)定控制情緒，提高機(jī)體意志力[13]。護(hù)士遵循循序漸進(jìn)、由小到大、個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉需貫穿疾病治療全程，自體征平穩(wěn)后即可開(kāi)始，早期以被動(dòng)鍛煉為主，通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)、改變體位、按摩肢體發(fā)揮預(yù)防性康復(fù)作用，降低壓瘡、肺部感染、肌肉痙攣風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病情穩(wěn)定期昏迷患者采取促醒干預(yù)，意識(shí)清醒后即可開(kāi)始作業(yè)療法，關(guān)注患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，鼓勵(lì)患者積極配合肢體鍛煉，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練、讀報(bào)紙、聽(tīng)廣播、護(hù)患交流等刺激機(jī)體的語(yǔ)言中樞、刺激聽(tīng)神經(jīng)，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)；評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，給予活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)功能康復(fù)[14-15]。

腦損傷疾病發(fā)生后機(jī)體出現(xiàn)一定程度的功能障礙表現(xiàn)，疾病對(duì)臨床護(hù)理需求高，患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能均受損，因此積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)疾病預(yù)后意義重大；研究中采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)與情志護(hù)理服務(wù)，積極滿足患者的康復(fù)需求，結(jié)合情志疏導(dǎo)改善負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，腦損傷后給予情志護(hù)理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可改善患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能，改善焦慮情緒。