經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查對宮頸機能不全診斷的臨床價值比較

樊瑩 胡峰△ 湯文麗 (.陜西省漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科，陜西 漢中 73000；.陜西省漢中市中心醫(yī)院健康管理中心，陜西 漢中 73000)

宮頸機能不全(cervical incompetence，CIC)是臨床上較為常見的婦科宮頸疾病，多聚集在患者的孕婦階段，對婦女的正常生活造成嚴重的影響。對于宮頸機能不全的診斷宮頸陰道部分的表面性病變可作為婦科檢查的依據(jù)，但對宮頸深處及上部的病變很難發(fā)現(xiàn)，目前對其診斷多采用超聲檢測方式，超聲檢查相較于其他的檢測方式，其巨有清晰顯示宮頸大小、形態(tài)及病變部位的診斷方式的優(yōu)勢[1]。但不同的檢測位置對檢測結(jié)果會造成不同程度的影響。經(jīng)腹部和經(jīng)會陰超聲檢測都是常用的診斷手段，但兩組臨床檢測方式的診斷效果具有一定的差異。本次研究選取了我院就診疑似視宮頸機能不全患者80例，對比分析了經(jīng)會陰超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院就診疑似視宮頸機能不全患者80例?；颊吣挲g22～43歲，平均(31.42±9.43)歲；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次 1～2 次，平均(1.42±0.36)次。納入標準：(1)患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)陰道出血且呈不規(guī)律性，下腹痛；(2)所有患者均自愿參與研究并簽署相應(yīng)協(xié)議；(3)患者認知功能良好，可積極配合各種檢查；(4)臨床資料保存完整。排除標準：(1)患者臨床資料收集不全；(2)患者患有嚴重性肝臟、腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及血液病等。另外，本院倫理學委員會批準了本次研究。

1.2方法 所有患者均行經(jīng)會陰超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查及病理活檢。(1)經(jīng)會陰超聲檢查：選用西門子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz。在檢查前囑咐患者進行膀胱內(nèi)的液體排出保證膀胱處于排空狀態(tài)，患者取膀胱截石位，確保會陰處完全暴露。在探頭上涂抹一層耦合劑并套上無菌避孕套或上一次性手套，再涂抹一層耦合劑，隨后將探頭置入到患者會陰處，對超聲圖像進行搜集。上述檢查圖像由同一位資深醫(yī)師進行閱片，做出診斷結(jié)論[2]。(2)經(jīng)腹部超聲檢查：選用西門子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz。在檢查前需要求患者飲水1 000 mL以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時使患者保持仰臥位。在趾骨聯(lián)合的上方將探頭放入，從橫、縱、冠多方位進行掃描，對于宮頸管的顯示情況進行觀察和測量。上述檢查圖像由同一位資深醫(yī)師進行閱片，做出診斷結(jié)論[3]。診斷指標見相關(guān)文獻[4]。觀察指標見相關(guān)文獻[5]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用四格表計算CT、MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準確度。敏感度=影像學陽性&病理診斷陽性/(影像學陽性且病理診斷陽性+病理診斷陽性但影像學診斷為陰性)，準確性=(病理診斷陽性+病理診斷和影像學診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異性=病理診斷和影像學診斷均為陰性/(病理診斷陰性、影像學診斷為陽性+病理診斷和影像學診斷均為陰性)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法檢出RB情況比較 80例患者經(jīng)病理活檢確診為宮頸機能不全的患者46例，經(jīng)腹部超聲檢查診斷為宮頸機能不全28例，經(jīng)會陰超聲檢查診斷為宮頸機能不全34例。見表1。

表1 不同檢查方法檢出RB情況比較

2.2經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查診斷RB的敏感度、特異性和準確度比較：經(jīng)會陰超聲檢查診斷宮頸機能不全的敏感度、準確度均較經(jīng)腹部超聲檢查高，特異度較經(jīng)腹部超聲檢查低。見表2。

表2 經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查診斷RB 的敏感度、特異性和準確度比較

2.3經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的圖像滿意度情況比較：經(jīng)會陰超聲檢查的宮頸內(nèi)外口圖像的滿意程度為96.25%和95.00%，高于經(jīng)腹部超聲檢查的66.25%和61.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的圖像滿意度情況比較

3 討 論

宮頸機能不全是于一種臨床上的常見危急病癥，其發(fā)病機制還不清楚，在孕婦人群中的發(fā)病率為1%～2%左右，而在孕婦妊娠16～30周的習慣性流產(chǎn)中所占15%左右。如果宮頸機能不全患者沒有得到及時有效的治療，患者預后效果通常不高[5-6]。當子宮頸組織發(fā)育不良，或者存在損傷史，會導致宮頸內(nèi)變薄或斷裂等，引發(fā)宮頸內(nèi)口肌肉較松弛；并且隨著胎兒的日益生長，子宮內(nèi)壓力明顯增加，可能會引發(fā)早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等的情況出現(xiàn)[7]。在對宮頸機能不全進行早期確診后，及時對患者實施宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)，可有效地延長孕婦孕期，盡可能地防止早產(chǎn)及流產(chǎn)的發(fā)生[8]。相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)會陰部超聲檢查可有效地避免經(jīng)腹部超聲檢查所出現(xiàn)缺點，用于檢查的位置位于會陰部，因此不需要患者在檢查前飲水控制膀胱充盈，并且經(jīng)會陰超聲相比較經(jīng)腹部超聲可以更加清晰地顯示宮頸內(nèi)外口，獲得滿意的圖像，可更加準確地對患者進行檢查。但經(jīng)會陰超聲檢查也存在一定的局限性，由于其檢查的過程操作略為繁雜，并且需要孕婦脫掉右邊褲子，并用手套或避孕套包裹探頭，探頭內(nèi)外均需涂上耦合劑，小部分孕婦可能會不愿接受。

在本次研究中，經(jīng)會陰超聲檢查診斷宮頸機能不全的宮頸內(nèi)外口的圖像相較于經(jīng)腹部超聲檢查所得到的圖像更加清晰，并且敏感度、準確度均較經(jīng)腹部超聲檢查高，特異度較經(jīng)腹部超聲檢查低。綜上所述，經(jīng)會陰超聲檢查在診斷宮頸機能不全更具優(yōu)勢，這對于早期診斷宮頸機能不全具有重要的臨床價值。