“瞄準(zhǔn)器”狀縫合法在腸造口還納術(shù)中的臨床應(yīng)用

呂海鈉 廖信芳 李柱 (佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528200)

回腸預(yù)防性造口術(shù)作為低位直腸癌患者保肛術(shù)后降低吻合口并發(fā)癥而采取的常規(guī)術(shù)式，在臨床上已廣泛應(yīng)用[1-3]。本文探討“瞄準(zhǔn)器”狀縫合法在腸造口還納術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，評估治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2017年7月至2019年11月間本院收治的腸造口還納患者62例作為研究對象，年齡23～68歲，平均(54.4±2.5)歲；其中男35例，女27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前通過檢查確定遠(yuǎn)端腸管通暢、吻合口無狹窄、腫瘤無復(fù)發(fā)；患者簽署了知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)切口縫合方法的不同，分為觀察組32例與對照組30例，其中觀察組有直腸癌患者保肛手術(shù)后回腸預(yù)防性造口30例，外傷、憩室穿孔行結(jié)腸雙腔造口2例。對照組有直腸癌患者保肛手術(shù)后回腸預(yù)防性造口28例，乙狀結(jié)腸異物、腸鏡檢查穿孔行乙狀結(jié)腸雙腔造口2例。兩組一般資料可比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)觀察組:采用“瞄準(zhǔn)器”狀縫合法處理造口還納后腹壁皮膚切口，手術(shù)步驟：(1)2-0絲線8字縫合、關(guān)閉造口。(2)以腸造口為中心，于表面0點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)方向，取4個(gè)三角形切口，距造口腸管邊緣3 mm切開余部分皮膚。(3)把造口自腹壁上分離，腸管充分游離拖出腹壁外至少15 cm，切除造口及損傷腸管，完成腸吻合后還納入腹。1-0薇喬線連續(xù)全層縫合腹膜、腹直肌及其前、后鞘。(4)皮下脂肪層不縫合，2-0薇喬線荷包縫合法關(guān)閉皮下組織，收線不宜過緊，中央?yún)^(qū)域不完全閉合，保留約 0.5 cm 間隙引流。3-0薇喬線間斷皮下縫合三角形切口，凡紗條填塞間隙。(5)切口愈合后呈“十”字，直徑長約3～4 cm[4]。(2)對照組:采用傳統(tǒng)一期縫合法：(1)2-0絲線8字縫合、關(guān)閉造口。(2)取梭型切口沿造口腸管邊緣3 cm切開皮膚，其中切口兩側(cè)切除皮膚長約1 cm。(3)步驟同觀察組。(4)3-0絲線間斷全層縫合皮膚及皮下組織。(5)切口線性愈合，長度約6～8 cm。(3)觀察指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分；②術(shù)后14 d，記錄兩組發(fā)生的切口裂開、延遲愈合、切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥情況。③術(shù)后3個(gè)月，采用滿意度量表調(diào)查，滿分100分，滿意(95～100分)、較滿意(80～94分)、一般(60～79分)及不滿意(<60分)，總滿意度=(滿意率+較滿意率)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3滿意度對比 兩組滿意度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

腸造口還納術(shù)在完成腸管吻合后需關(guān)閉腹壁缺損，切口并發(fā)癥發(fā)生率高，考慮與以下因素相關(guān)：⑴造口旁組織長期受腸內(nèi)容物浸漬，雖已作消毒處理，仍有污染殘留，組織愈合能力下降。⑵術(shù)前關(guān)閉縫合原腸造口時(shí)未能完全封閉腸管，致使術(shù)中腸內(nèi)容物不慎溢出，污染造口旁組織。⑶腹壁缺損大，行間斷縫合，會(huì)導(dǎo)致傷口中段張力升高，容易裂開[5-6]。⑷第一次造口術(shù)需把腹壁與腸壁縫合，術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)腹壁粘連，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，對合不良。⑸術(shù)后早期皮下滲液，積聚形成皮下積液，使切口局部張力升高、血運(yùn)不良、脂肪液化[7-8]。

筆者應(yīng)用“瞄準(zhǔn)器”狀縫合法處理32例腸造口還納術(shù)后腹壁缺損，切口并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)一期縫合法?？偨Y(jié)優(yōu)勢如下：⑴采用4個(gè)三角形切口，呈“帳篷樣”封閉造口，減少腸內(nèi)容物溢出；⑵游離造口腸管時(shí)牽拉對應(yīng)皮膚，保持最大張力，避免直接牽拉腸管。切口呈菱形呈現(xiàn)，增加了術(shù)野暴露；⑶皮下脂肪層不縫合，減少縫線對脂肪組織的刺激，避免脂肪液化，⑷皮下組織荷包縫合，切口中央?yún)^(qū)域保留0.5 cm間隙充分引流，使皮下積液排出，可最大限度降低切口積液發(fā)生率；⑸荷包縫合法使腹壁組織各層均勻受力，降低了切口張力和繃緊度，疼痛感降低；⑹切口愈合后皮膚呈“十”字樣改變，兼顧了舒適度及美感，使患者滿意度提高。

綜上所述，“瞄準(zhǔn)器”狀縫合法作為一種新型的皮膚縫合方法，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床，其在腸造口還納術(shù)中應(yīng)用可明顯降低手術(shù)切口的并發(fā)癥，提高患者滿意度，建議臨床推廣。