宣肺通竅湯對(duì)急性分泌性中耳炎患者聽力及炎性因子水平的影響

孫小迪 (本溪市中醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 本溪 117000)

急性分泌性中耳炎具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，其發(fā)病群體比較廣泛，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性分泌性中耳炎屬于“耳閉”、“耳脹”的范疇，因正氣不足，風(fēng)邪入侵致肺失宣肅，或傳于少陽，循經(jīng)入耳，閉阻清竅，或循經(jīng)上犯，邪閉耳竅，最終導(dǎo)致發(fā)病[1-4]。宣肺通竅湯含有柴胡、桔梗等宣肺、祛風(fēng)藥，具有疏風(fēng)祛邪、宣肺通竅的功效。本研究旨在探討宣肺通竅湯對(duì)急性分泌性中耳炎患者聽力及炎性因子水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本溪市中醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的急性分泌性中耳炎患者，共108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(54例)和試驗(yàn)組(54例)。對(duì)照組女性26例，男性28例；病程1～14 d，平均(6.58±1.39)d；年齡22～67歲，平均(43.54±9.31)歲。試驗(yàn)組女性29例，男性25例；病程2～15 d，平均(6.79±1.52)d；年齡24～68歲，平均(42.86±8.37)歲。兩組患者一般資料經(jīng)具有組間可比性，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》[5]中急性分泌性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中耳脹耳閉證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；有耳塞、聽力下降等典型癥狀者；首次急性分泌性中耳炎發(fā)作者；患者及家屬同意并簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；患血液或心血管疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)本溪市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均連續(xù)治療14 d。對(duì)照組使用桉檸蒎腸溶飲軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052401；規(guī)格：0.3 g/粒)口服，300 mg/次，2次/d；羅紅霉素膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990361；規(guī)格：150 mg/粒)口服，150 mg/次，2次/d；醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020123；規(guī)格：5 mg/片)口服，20 mg/次，1次/d，晨起空腹溫水送服，7 d后逐漸減量服用，每2 d減量1次；采用多功能微波綜合治療儀進(jìn)行微波治療，功率：10～20W，15 min/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宣肺通竅湯治療，藥方組成：柴胡、桔梗、桑白皮、車前草、辛夷花、葶藶子、白芷、路路通、茯苓各10 g，甘草、僵蠶各6 g，加水煎煮至200 mL，辛夷花需要紗布包煎，分2次早晚溫服，1劑/d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1平均氣導(dǎo)閾值、臨床癥狀積分、聽力改善水平 與治療前相比，治療后兩組患者平均氣導(dǎo)閾值、臨床癥狀積分均降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；治療后對(duì)照組患者聽力改善水平明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者平均氣導(dǎo)閾值、臨床癥狀積分、聽力改善水平比較

2.2分泌物細(xì)菌學(xué)指標(biāo)水平 與治療前相比，治療后兩組患者PAF、內(nèi)毒素均降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者耳積液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平 與治療前相比，治療后兩組患者分泌物IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

3 討 論

急性分泌性中耳炎的致病原因目前尚不清晰，相關(guān)學(xué)者多認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)、咽鼓管阻塞等有關(guān)，由于其病情進(jìn)展較快，患者發(fā)病后應(yīng)盡快就醫(yī)[8-9]。宣肺通竅湯中柴胡性升散，能和解表里、疏散少陽半表半里之邪；桔梗有宣肺祛痰、利咽排膿之功效；辛夷花能解表、散寒通竅，車前草清熱利尿、祛痰、涼血、解毒，白芷有解表散寒、祛風(fēng)止痛、燥濕、消腫、通竅之功效，路路通能祛風(fēng)利水、活絡(luò)通經(jīng)，茯苓有利水消腫、滲濕健脾之功效，甘草能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、祛痰止咳、且能調(diào)和諸藥，桑白皮、葶藶子有宣肺平喘、利水消腫之功效，僵蠶有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之功效，諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣肺通竅、辟穢化濁之功效。

PAF是一種具有多種生物活性的磷脂介質(zhì)，在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，其含量升高，引起血小板聚集，導(dǎo)致血液流速變慢；內(nèi)毒素由患處的細(xì)菌凋亡后自溶或分解而釋放的脂多糖，可破壞機(jī)體的免疫功能，二者水平升高，可指示患處細(xì)菌感染程度加重，促進(jìn)病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組聽力改善水平均高于對(duì)照組，且臨床癥狀積分、平均氣導(dǎo)閾值及分泌物PFA、內(nèi)毒素水平均低于對(duì)照組，表明宣肺通竅湯可提高患者的聽力水平，改善積液、耳塞、耳鳴等臨床癥狀，改善患耳感染情況。本研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯低于對(duì)照組，提示宣肺通竅湯可抑制急性分泌性中耳炎患者中耳黏膜的炎癥反應(yīng)，控制病情。

綜上，宣肺通竅湯可顯著提高急性分泌性中耳炎患者的聽力水平，改善患耳感染情況，緩解中耳黏膜的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。