基于EPA、支鏈氨基酸補充的綜合健康管理方案對食管癌 放療患者營養(yǎng)指標、TSF、MAMC及心臟功能的影響

薛麗寧 李偉

(銅川市人民醫(yī)院胸部外科 727000)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學提倡多學科合作，通過利用先進的管理理念和免疫營養(yǎng)理念改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況、心臟功能及治療順應性對改善患者生命質量有著重要意義[1-2]。基于此，本次研究針對2018年5月至2019年7月在我院療的43例食管癌放療患者進行健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補充，旨在為臨床利用健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補充提高食管癌放療患者治療順應性提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年7月在我院收治的86例食管癌放療患者作為本次研究對象，對其進行回顧性分析。根據(jù)營養(yǎng)管理模式分為兩組。觀察組43例患者采取健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補充進行干預，其中男25例，女18例；年齡39～67歲，平均年齡(49.63±6.23)歲；食管癌上段15例。中段21例，下段7例；均為食管癌Ⅱ期患者。對照組43例患者進行常規(guī)干預，其中男26例， 女17例；年齡38～66歲，平均年齡(49.15±6.52)歲；食管癌上段16例。中段22例，下段5例，均為食管癌Ⅱ期患者。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均為食管癌放療患者。(2)半年內(nèi)放化療方案一致。(3)飲食量下降但在目標量百分之六十以內(nèi)。(4)均具有獨立使用APP功能者。(5)食管癌Ⅱ期。排除標準：(1)認知功能障礙。(2)預期壽命低于3個月。(3)嚴重營養(yǎng)不良(體質指數(shù)小于18.5kg/m2)。(4)嚴重心、肝、腎及腦疾病。(5)患有代謝系統(tǒng)疾病。(6)無法支持隨訪。

1.2方法 兩組患者均接受統(tǒng)一放化療治療方案，持續(xù)化療1個月，對照組采取膳食指導及常規(guī)營養(yǎng)支持，包括健康教育(疾病相關知識、放療相關知識)、飲食干預等，常規(guī)營養(yǎng)支持方案以國內(nèi)抗癌協(xié)會制定的腫瘤營養(yǎng)支持方案[3]為標準，同時服用谷氨酰胺膠囊(批準文號：國藥準字H20041449；生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)。在對照組基礎上觀察組采取EPA、支鏈氨基酸補充。組間干預小組，小組內(nèi)納入營養(yǎng)科醫(yī)師，作為多學科追蹤管理基礎。營養(yǎng)干預方案：放療患者長期治療期間各項臨床診治數(shù)據(jù)均需納入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的患者資源庫，醫(yī)務人員則通過在PDA與HIS系統(tǒng)完成連接查詢的基礎上建立追蹤與評估體系，利用微信平臺、微信群組實時溝通，給予患者設置獨立的信息庫，將入院時營養(yǎng)風險篩查量表[4]內(nèi)的分數(shù)錄入患者數(shù)據(jù)庫，住院及放療期間醫(yī)務人員每天進行評估，在患者標準放療時進行支鏈氨基酸補充，劑量為8g/d，同時給予患者二十碳烯酸(EPA)3.3 g/d治療，在此基礎上聯(lián)合注射用丙氨酰谷氨酰胺(北京康愛營養(yǎng)股份有限公司)治療，每日劑量：1.5～2.0 ml/kg體重，每天1次，持續(xù)干預1月。在患者出院后登錄HIS系統(tǒng)時查看患者經(jīng)微信平臺上傳的營養(yǎng)飲食方案及鍛煉依從性，利用HSI系統(tǒng)提供追溯查詢功能，既往常規(guī)干預下患者在放療后出院無法保證營養(yǎng)干預的延續(xù)性，在新型健康管理模式下醫(yī)務人員可利用電話隨訪、微信平臺等與患者時刻保持聯(lián)系，由患者家屬在微信群組上傳患者的體重變化數(shù)據(jù)及飲食狀況。

1.3觀察指標 醫(yī)務人員在患者接受干預前、干預3月后(院內(nèi)隨訪、復診等方式)取患者血液檢查指標，由檢驗科醫(yī)師進行相關內(nèi)容檢驗，包括白蛋白、白細胞、血紅蛋白。醫(yī)務人員接受干預前、干預3月后采用(SGA；Subjective Global Assessment SGA)分級量表評估患者放療后營養(yǎng)改善情況，分別為SGA-A、SGA-B、SGA-C三個等級。干預前、干預后3個月醫(yī)務人員進行對患者人體測量學指標評估，包括TSF、MAMC?；熐?、干預后3個月醫(yī)務人員利用超聲心動圖進行對患者心臟功能評估，包括cmSRs(左心房最大伸展速率)、mSRe(左室舒張早期左房肌縮短速率)。

2 結 果

2.1兩組干預前后血液指標對比 觀察組血液指標優(yōu)于對照組，對比有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血液指標對比

2.2兩組干預后SGA分級評定情況對比 觀察組干預后SGA分級改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后SGA分級評定情況對比[n/%]

2.3兩組干預TSF、MAMC對比 觀察組干預后TSF、MAMC水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后TSF、MAMC對比

2.4左房功能參數(shù)比較 干預后觀察組患者左房功能指標cmSRs、mSRe明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 左房功能參數(shù)比較

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學理念的不斷更新，多學科診療模式在臨床受到了廣泛關注，且基于互聯(lián)網(wǎng)的多學科管理模式已在廣州等地區(qū)開展，是當下醫(yī)療工作者轉變管理理念的重要體現(xiàn)[5-6]。

本次研究依托當下醫(yī)療條件與科研水平的發(fā)展，利用計算機遠程監(jiān)護平臺進行健康管理，同時依據(jù)多學科理念針對性管理，同時對患者采取EPA、支鏈氨基酸營養(yǎng)補充，結果表明觀察組SGA分級、TSF及MAMC均優(yōu)于對照組，這是因為本研究采用的EPA、支鏈氨基酸均可有效改善患者身體各項機能，其中的EPA可發(fā)揮調(diào)節(jié)腎臟系統(tǒng)酸堿平衡、促進營養(yǎng)吸收的作用，此外支鏈氨基酸可通過促進患者肌肉蛋白合成從而為患者增加治療耐受性，有助于增患者患者體力及避免放療所致厭食的發(fā)生，協(xié)同作用下可加快肌肉蛋白合成，增強體質，加之健康管理憑借提高了預后管理質量，本次研究健康管理方案中基于互聯(lián)網(wǎng)的多學科追蹤管理模式可為食管癌放療患者提供全方位、系統(tǒng)性、延續(xù)性的管理，醫(yī)務人員可僅負責遠程監(jiān)護端的任務，在患者及患者家屬傳達信息下調(diào)整食管癌放療患者的管理措施，避免患者因服藥依從性不佳、飲食習慣差等影響放化療后的營養(yǎng)功能[7]，醫(yī)務人員基于監(jiān)護系統(tǒng)傳達數(shù)據(jù)可與患者家屬實時溝通，相較于常規(guī)管理模式患者更容易接受，便于強化對患者飲食質量的把控。臨床研究證實腫瘤惡液質會引發(fā)血液功能障礙，同時可導致胰島素抵抗、心功能衰退、脂肪代謝紊亂，在放化療后可不同程度的造成心臟損傷，典型表現(xiàn)為血液高凝、二尖瓣環(huán)舒張期峰值速度降低等，目前臨床醫(yī)學研究證實二十碳五烯酸可有效降低血液中的膽固醇和甘油三酯，降低血液粘稠度，促進血液循環(huán)，有助于降低放化療的心臟毒副作用，且近期美國心臟協(xié)會科學報告提出魚油成分即EPA可通過降低甘油三酯含量以降低心功能不良事件發(fā)生風險[9]，本次研究結果表明觀察組放化療后心功能指標優(yōu)于對照組，這即可能與EPA心臟保護功能有關。

綜上所述，健康管理聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸補充可提升食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)，對促進患者TSF、MAMC及心臟功能的改善也有重要作用，具有一定臨床價值。