從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)看近20年梅尼埃病相關(guān)研究的發(fā)展

田芳潔，任麗麗

梅尼埃病是一種常見的臨床耳源性眩暈疾病，發(fā) 病率 約50～200/10萬，主 要為40～60歲患者，從1861年提出梅尼埃病至今，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)梅尼埃病進(jìn)行了大量研究，但梅尼埃病的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，有待進(jìn)一步的基礎(chǔ)與臨床研究[1-3]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一門對(duì)文獻(xiàn)特征進(jìn)行定量研究的學(xué)科[4]。本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對(duì)Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫上2000年至2019年之間有關(guān)梅尼埃病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量研究，分析了梅尼埃病研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為今后梅尼埃病研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料本文以Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫[5]為檢索對(duì)象，檢索時(shí)間設(shè)置為2000年至2019年之間，數(shù)據(jù)庫更新和檢索時(shí)間為2020年10月5日，期刊影響因子采用Journal Citation Reports Edition 2019[6]。

1.2 方法進(jìn)入Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫，選擇基本檢索界面，在檢索主題中輸入meniere's disease，或者meniere disease，在時(shí)間跨度中輸入2000年至2019年，將檢索結(jié)果中部分內(nèi)容輸入到Microsoft Office Excel 2019中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布近二十年梅尼埃病相關(guān)文獻(xiàn)共2 352篇，從2000年74篇增加到2019年209篇，總體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，國際上對(duì)梅尼埃病研究的重視程度、科研投入呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)。

圖1 年發(fā)文量變化圖

2.2 國家和機(jī)構(gòu)分布排名前5位的國家發(fā)文量1 494篇，占比63.52%，其中：美國599（25.47%）、日本317（13.48%）、德國248（10.54%）、意大利170（7.23%）、中國160篇（6.8%）。美國處于領(lǐng)先地位，中美日德意和其他國家相比，具備明顯優(yōu)勢(shì)。

德國和美國的文獻(xiàn)以21.63次、19.95次的篇均引用次數(shù)居發(fā)文量前10位國家的前兩位，在國際上受到更多的關(guān)注，學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)；中國的篇均引用次數(shù)較低，國際影響力較弱。

表1 年發(fā)文量前10名的國家

排名前5位的機(jī)構(gòu)發(fā)文量240篇，占比10.20%，其中名古屋大學(xué)66（2.81%）、慕尼黑大學(xué)58（2.47%）。排名前10位的機(jī)構(gòu)發(fā)文量413篇，占比17.56%，是梅尼埃病研究的主力軍。約翰霍浦金斯大學(xué)和麻省眼耳鼻醫(yī)院篇均引用次數(shù)最高，說明其發(fā)文質(zhì)量較高，受到同行較多的關(guān)注。大阪大學(xué)、赫爾辛基大學(xué)、坦佩雷大學(xué)篇均引用次數(shù)最低，學(xué)術(shù)影響偏弱。

表2 發(fā)文量前10名的機(jī)構(gòu)

2.3 期刊分布排名前10位的期刊發(fā)文量1 057篇，占比44.94%，是梅尼埃病領(lǐng)域最重要的期刊，其中：Otology Neurotology 271篇（11.52%）、Acta Oto Laryngologica 238篇（10.12%）、Laryngoscope 131篇（5.57%），10個(gè)期刊平均影響因子（1.6642），數(shù)值偏低，說明梅尼埃病研究學(xué)術(shù)影響力較弱，表3。

表3 發(fā)文量前10名的期刊

2.4 關(guān)鍵詞和研究熱點(diǎn)從研究方向角度，梅尼埃病共涉及到77個(gè)研究方向，具體為耳鼻喉科學(xué)（1 582，67.23%）、神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)病學(xué)（666，28.30%）、研究與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（169，7.18%）、聽力和言語病理學(xué)（154，6.54%）、外科學(xué)（143，6.08%）、普通內(nèi)科（103，4.38%）、放射學(xué)核醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像（62，2.63%）等。

統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)共出現(xiàn)3 238個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻率最高的依次為梅尼埃病、眩暈、內(nèi)淋巴積水、VEMP、聽力損失、頭暈、慶大霉素、內(nèi)耳、核磁共振、耳鳴等。

出現(xiàn)五次（含）以下的關(guān)鍵詞3 054個(gè)，這些研究關(guān)注點(diǎn)延續(xù)性較差，占比94.32%，其中出現(xiàn)一次的關(guān)鍵詞2 379個(gè)（72.16%），出現(xiàn)二次的380個(gè)（11.74%），出現(xiàn)三次的153個(gè)（4.73%）。

近20年來梅尼埃病研究的熱點(diǎn)主要集中在眩暈、內(nèi)淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、慶大霉素、前庭性偏頭痛、核磁共振等，其中第一個(gè)五年（2000-2004年）的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、內(nèi)淋巴積水、慶大霉素、聽力損失、內(nèi)耳、耳蝸電圖、鼓室內(nèi)等；第二個(gè)五年（2005-2009年）的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、內(nèi)淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、慶大霉素、內(nèi)耳、聽力損失、前庭性偏頭痛等；第三個(gè)五年（2010-2014年）的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、內(nèi)淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、核磁共振、前庭性偏頭痛、慶大霉素等；最近五年（2015-2019年）的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、內(nèi)淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、前庭性偏頭痛、核磁共振、耳鳴等；這些研究熱點(diǎn)的出現(xiàn)次數(shù)總體呈增加趨勢(shì)，最近五年對(duì)眩暈、聽力損失、耳鳴等臨床表現(xiàn)，內(nèi)淋巴積水等病理，前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，以及前庭性偏頭痛的關(guān)注度持續(xù)提升。

中國發(fā)文量共160篇，在國際中排名第五，處于上游，但是和美日德等國家相比仍有一定差距，且篇均引用次數(shù)相對(duì)較低。中國發(fā)文量排名前列的機(jī)構(gòu)分別為臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院（26篇）、復(fù)旦大學(xué)（23篇）、輔仁大學(xué)（11篇）、華中科技大學(xué)（10篇）、臺(tái)灣大學(xué)（10篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)（10篇）、山東大學(xué)（9篇）、上海交大（8篇）、首都醫(yī)科大學(xué)（7篇）。

中國發(fā)文中65篇文章為國際合作文章，占比40.63%，其中美國30篇、芬蘭10篇、印度7篇、瑞典7篇、加拿大4篇、日本4篇，國際合作對(duì)中國的梅尼埃研究起到了積極的促進(jìn)作用。

中國排名前列的關(guān)鍵詞依次為梅尼埃病、前庭誘發(fā)肌源性電位、內(nèi)淋巴積水、眩暈、慶大霉素、核磁共振等。中國的研究熱點(diǎn)主要為前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，內(nèi)淋巴積水病理，眩暈臨床表現(xiàn)，以及慶大霉素治療，總體與國際研究保持一致，但是對(duì)前庭誘發(fā)肌源性電位、地塞米松、釓的關(guān)注度顯著高于國際水平，對(duì)內(nèi)淋巴囊、耳蝸電圖、前庭神經(jīng)元炎的關(guān)注度顯著低于國際水平。

中國的研究熱點(diǎn)總體與國際研究熱點(diǎn)保持一致；科研產(chǎn)出處于國際前列，但與美國、日本、德國差距明顯，而且與發(fā)文量居前的國家相比，篇均引用次數(shù)相對(duì)較低，學(xué)術(shù)影響力較弱。中國應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)梅尼埃病研究領(lǐng)域的重視程度和資金投入，以提高科研產(chǎn)出，躋身國際頂級(jí)水平；中國學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與國際一流研究機(jī)構(gòu)的合作與交流，分享科研成果，優(yōu)選學(xué)術(shù)影響力較高的期刊發(fā)文，以提高學(xué)術(shù)影響力，力爭(zhēng)量質(zhì)齊優(yōu)。

表4 出現(xiàn)頻率前10名的關(guān)鍵詞

表5 梅尼埃病研究熱點(diǎn)

3 討論

近20年來，梅尼埃病的相關(guān)研究的文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)定上升，預(yù)計(jì)仍將保持一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。美、日、德、意、中等國家處于本領(lǐng)域研究的領(lǐng)先地位，德國和美國的學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)。名古屋大學(xué)、慕尼黑大學(xué)發(fā)文量大幅領(lǐng)先，約翰霍浦金斯大學(xué)和麻省眼耳鼻醫(yī)院學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)。Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica、Laryngoscope等是梅尼埃病國際研究中最重要的期刊，但這些期刊的影響因子一般。眩暈、聽力損失、耳鳴等臨床表現(xiàn)，內(nèi)淋巴積水等病理，前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，以及前庭性偏頭痛等相關(guān)疾病是梅尼埃病研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。中國在梅尼埃病研究領(lǐng)域的科研產(chǎn)出有了大幅提高，處于國際前列，但學(xué)術(shù)影響力有待提高。在臨床表現(xiàn)方面，有研究表明[1,3,7-11]，眩暈、聽力下降、耳鳴或耳悶脹感是梅尼埃病典型的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為其中的一種或者幾種，梅尼埃病患者發(fā)病時(shí)眩暈比例約50%以上，聽力功能下降與眩暈相關(guān)，耳鳴常常為低頻、持續(xù)性的，耳鳴的嚴(yán)重程度與耳鳴的響度、持續(xù)度及睡眠質(zhì)量有關(guān)，因此，梅尼埃病的治療的首要目的是降低眩暈的發(fā)作頻率，其次是恢復(fù)聽力功能、降低耳鳴。在病理方面，有研究表明[1,3,12-13]，梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)，有關(guān)研究多為梅尼埃病的病理學(xué)特征，也就是內(nèi)淋巴積水的形成機(jī)制，也有研究認(rèn)為內(nèi)淋巴積水是耳蝸前庭障礙的原因而非梅尼埃病的病理，但內(nèi)淋巴積水仍是公認(rèn)的潛在病理。國內(nèi)研究認(rèn)為[1,14-17]，前庭誘發(fā)肌源性電位和核磁共振是可以根據(jù)情況選擇的檢查項(xiàng)目，前庭誘發(fā)肌源性電位對(duì)梅尼埃病的診斷、病程發(fā)展、聽力評(píng)價(jià)及前庭疾病鑒別等方面具有一定參考作用，核磁共振可以顯示前庭及內(nèi)耳的內(nèi)淋巴積水情況，以及治療后迷路變化的效果，可以作為診斷梅尼埃病可靠的無創(chuàng)性檢查方法，提高診斷水平，但美國指南認(rèn)為當(dāng)前無充足的證據(jù)確認(rèn)前庭誘發(fā)肌源性電位對(duì)梅尼埃病的診斷有用性[2]，以及并非所有梅尼埃病患者都可以顯示內(nèi)淋巴積水，因此前庭誘發(fā)肌源性電位和核磁共振不應(yīng)列入常規(guī)檢查。梅尼埃病早期的臨床表現(xiàn)，與前庭性偏頭痛相似[2]，相互交叉，但各自獨(dú)立，當(dāng)患者同時(shí)符合梅尼埃病與前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)[18]，可診斷為共病,需同時(shí)進(jìn)行治療。有研究表明[1-2,19-21]在治療方面，梅尼埃病治療首先考慮保守治療，患者教育和生活方式調(diào)節(jié)是中國和國際指南中首要推薦的治療方式，這和本研究中高頻關(guān)鍵詞生活質(zhì)量相對(duì)應(yīng)；藥物治療的關(guān)注熱點(diǎn)，和本研究中高頻關(guān)鍵詞慶大霉素相對(duì)應(yīng)；對(duì)于經(jīng)藥物及物理治療無效的患者，手術(shù)治療具有重要意義，內(nèi)淋巴囊手術(shù)是最常用的保守性手術(shù)，內(nèi)淋巴導(dǎo)管夾閉術(shù)可能成為內(nèi)淋巴囊手術(shù)之外的可選手術(shù)方案，三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)可用于治療頑固性梅尼埃病，但機(jī)制尚未明確，內(nèi)淋巴囊手術(shù)聯(lián)合半規(guī)管阻塞術(shù)控制頑固性梅尼埃病的眩暈、耳鳴效果較好，半植入式微管跨膜控釋給藥能夠有效控制或減輕梅尼埃病的眩暈。

綜上所述，本文從文獻(xiàn)計(jì)量的角度，系統(tǒng)地展示了2000至2019年間國際和國內(nèi)梅尼埃病研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)。這對(duì)中國學(xué)者了解梅尼埃病國際研究情況，開展梅尼埃病領(lǐng)域的研究，具有一定的參考和借鑒作用。