不同類型髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)特征及分析

楊寶軍，于繼崗，龐小東，曹軍社，王明利，席建平

（1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院CT室，陜西寶雞721001；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，陜西寶雞721001；3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院MRI室，陜西寶雞721001）

0 引言

髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由于各種因素導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生改變而引起髕骨與股骨關(guān)節(jié)面或其他結(jié)構(gòu)相互撞擊或擠壓，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)合性損傷，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的始動(dòng)因素，其臨床主要表現(xiàn)為膝前疼痛[1]。隨著近年來(lái)臨床上對(duì)該病的認(rèn)知不斷提升，早期干預(yù)已成為目前普遍認(rèn)可的治療原則。但該病多伴有不同程度的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)外傷等，臨床首診漏診率較高?；颊呓馄式Y(jié)構(gòu)及生物力學(xué)變異多種、損傷結(jié)構(gòu)及損傷機(jī)制多樣、損傷程度及損傷范圍繁雜，使臨床醫(yī)師干預(yù)方法的抉擇存在一定困難[2-3]?；诖耍狙芯繉?duì)髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征按發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，對(duì)其相應(yīng)的CT、MRI征象及相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)該病進(jìn)行早診斷、早干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

由2位影像診斷副主任醫(yī)師在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）工作站中查詢并搜集2017年1月至2020年10月符合髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像資料126例，后由2位骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的病歷系統(tǒng)中對(duì)其臨床表現(xiàn)、?？撇轶w結(jié)果、關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見進(jìn)行臨床診斷復(fù)核，從中篩選出符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的確診病例83例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)資料提示髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征；（2）查體、關(guān)節(jié)鏡或容積螺旋穿梭（volume hecial shuttle，VHS）動(dòng)態(tài)CT掃描髕骨于屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)軌跡異常，其撞擊部位與影像所見符合；（3）7 d內(nèi)完成CT、MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查，影像資料齊全，病歷對(duì)查體及關(guān)節(jié)鏡檢查記錄翔實(shí)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重度骨性關(guān)節(jié)炎；（2）明顯的內(nèi)外翻畸形；（3）化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤性病變。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

83例患者就診時(shí)年齡為10~53歲，平均（31.18±16.23）歲，男17例、女66例，左膝28例、右膝46例、雙膝9例，共92個(gè)患病關(guān)節(jié)，38個(gè)患膝無(wú)明確外傷，54個(gè)患膝具有外傷史，其中下樓或不慎跌倒扭傷40個(gè)、慢性運(yùn)動(dòng)性損傷14個(gè)。主要臨床表現(xiàn)有不同程度的髕前痛，86個(gè)患膝髕內(nèi)外側(cè)壓痛、74個(gè)患膝關(guān)節(jié)腫脹；52個(gè)患膝髕骨外推恐懼試驗(yàn)呈陽(yáng)性、69個(gè)患膝髕骨研磨試驗(yàn)呈陽(yáng)性、33個(gè)患膝J形征陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE公司Optima CT660 64排128層螺旋CT掃描儀，患者腘窩下墊支撐墊使膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°，以髕骨為中心常規(guī)掃描73個(gè)患病關(guān)節(jié)，管電壓80~120 kV，自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，層厚5 mm；VHS掃描19個(gè)患病關(guān)節(jié)，管電壓80 kV、管電流80 mAs，層厚5 mm，穿梭7~10個(gè)時(shí)相，掃描后圖像層厚減薄至0.625 mm。

MRI檢查采用GE公司Signa HDe 1.5T MRI掃描儀，使用8通道相控陣膝關(guān)節(jié)線圈，患者膝關(guān)節(jié)于稍屈膝位下略外旋10°左右，掃描參數(shù)為矢狀位T1WI序列：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）460 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）12 ms；矢狀位、冠狀位FS-PDWI序列：TR 3 240 ms，TE 30 ms；橫軸位FS-T2WI序列：TR 4 300 ms，TE 71 ms；所有序列矩陣356×286，視野（field of view，F(xiàn)OV）160 mm×160 mm，層厚4 mm，層間距0.4 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圖像觀察內(nèi)容

由2位副主任醫(yī)師分別依次判讀CT圖像（同一標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗及骨窗）的橫斷位及減薄重組后的矢狀位和冠狀位，主要觀察髕骨及股骨滑車形態(tài)、關(guān)節(jié)排列對(duì)位、骨性關(guān)節(jié)面等。MRI圖像除觀察上述內(nèi)容外，還需判斷有無(wú)骨、關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)所屬韌帶及半月板的損傷，有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液積血等，進(jìn)行表格化記錄，2位醫(yī)師意見不一致時(shí)，經(jīng)協(xié)商后決定。

1.3.2 髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的分類

結(jié)合髕骨異常軌跡致撞擊受力的不同機(jī)制及部位，本研究將受力損傷主要在髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面與股骨外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面的定義為髕股外側(cè)性撞擊，將髕骨在屈伸運(yùn)動(dòng)中騎跨、滑脫并以髕骨內(nèi)側(cè)及股骨外髁撞擊損傷為主的定義為髕股滑脫性撞擊。

1.3.3 損傷及解剖結(jié)構(gòu)的判定標(biāo)準(zhǔn)

髕骨形態(tài)使用Wiberg分型法[4]判定：Ⅰ型——髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面為凹面，與外側(cè)關(guān)節(jié)面等寬；Ⅱ型——髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面為凹面，較外側(cè)關(guān)節(jié)面窄；Ⅲ型——髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面為凸面，較外側(cè)關(guān)節(jié)面窄?；囆螒B(tài)使用Dejour分型法[5]判定：A型——正?；囆螒B(tài)，滑車溝變淺；B型—滑車扁平或突起；C型——外側(cè)滑車面突出，內(nèi)側(cè)滑車面發(fā)育不全；D型——滑車關(guān)節(jié)面不對(duì)稱，伴峭壁征。韌帶損傷Schweitzer分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)——韌帶連續(xù)、走行扭曲，周圍呈局限高信號(hào)；Ⅱ級(jí)——韌帶斷續(xù)或變細(xì)，其內(nèi)及周圍呈條帶狀高信號(hào)；Ⅲ級(jí)——韌帶斷裂、斷段回縮，周圍呈彌漫高信號(hào)。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)按Fulkerson法[7]分為髕骨傾斜、髕骨脫位、髕骨脫位并傾斜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用IBM SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2、Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，并分析有序或無(wú)序分類變量間的關(guān)系。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的年齡及性別分布特征

髕股外側(cè)性撞擊共納入53例患者，年齡12~53歲，平均（25±4.56）歲。髕股滑脫性撞擊共納入30例患者，年齡10~45歲，平均（16±6.33）歲。2組年齡分布趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髕股外側(cè)性撞擊好發(fā)于19~27歲年齡段（54.72%），其次是28~36歲年齡段（24.53%）。髕股滑脫性撞擊好發(fā)于10~18歲年齡段（66.67%），其次是19~27歲年齡段（23.33%）。髕股外側(cè)性撞擊患者男性11例（20.75%）、女性42例（79.25%），髕股滑脫性撞擊患者男性6例（20.00%）、女性24例（80.00%），2組間性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性好發(fā)。詳見表1。

表1 2組髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的年齡及性別分布特征[n（%）]

2.2 髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征損傷情況

髕股外側(cè)性撞擊共納入57個(gè)患病關(guān)節(jié)，髕股滑脫性撞擊共納入35個(gè)患病關(guān)節(jié)。2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征損傷情況詳見表2。

表2 2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征損傷情況[n（%）]

（1）發(fā)病部位：髕股外側(cè)性撞擊骨及軟骨的損傷常分布于髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨或皮質(zhì)下骨（49/57）及股骨外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面軟骨或皮質(zhì)下骨（52/57）。髕股滑脫性撞擊損傷分布于髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨或皮質(zhì)下骨（32/35）及股骨外側(cè)髁外緣皮質(zhì)下骨（29/35），具有“對(duì)吻”性特征。（2）骨挫傷：MRI表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下斑片狀T1低、T2高信號(hào)。髕股滑脫性撞擊35個(gè)關(guān)節(jié)（35/35）均有骨挫傷，髕股外側(cè)性撞擊有32個(gè)關(guān)節(jié)（32/57）骨挫傷，2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且外側(cè)性骨挫傷多為局灶性（28/32），滑脫性骨挫傷范圍較大，局灶性挫傷僅占比3/35。（3）軟骨損傷中2類軟骨損傷的出現(xiàn)率高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以軟骨局灶信號(hào)增高為主要表現(xiàn)，但髕股滑脫性撞擊的軟骨撕裂及撕脫發(fā)生率偏高（16/31）。（4）髕內(nèi)外側(cè)韌帶損傷：髕股滑脫性撞擊有較高的韌帶損傷發(fā)生率（26/35），以髕股內(nèi)側(cè)韌帶損傷為主（23/26），且多為Ⅱ~Ⅲ級(jí)損傷；髕股外側(cè)性撞擊髕外側(cè)韌帶損傷（11/12），以Ⅰ~Ⅱ級(jí)損傷為主。（5）其他結(jié)構(gòu)損傷：交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、髕下脂肪墊損傷、關(guān)節(jié)積液積血等在2組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的CT及MRI影像學(xué)改變?nèi)鐖D1、2所示。

圖1 髕股外側(cè)性撞擊的CT及MRI影像學(xué)改變

2.3 髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)特征

2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征在股骨滑車形態(tài)及髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)分布上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髕股外側(cè)性撞擊多為Dejour C型股骨滑車（33/57），髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)以髕骨傾斜為主（41/50）。髕股滑脫性撞擊多為Dejour B型股骨滑車（21/35），髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)以髕骨脫位伴傾斜為主（25/33）。2類髕骨形態(tài)分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表3。

表3 2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)分型[n（%）]

3 討論

在臨床實(shí)踐中，許多患者主訴膝前痛，尤其是在上下樓梯、起蹲、跑步等在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)力量增大時(shí)較為明顯，常見于喜歡運(yùn)動(dòng)的中青年女性。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將其納入髕前疼痛綜合征、髕骨外側(cè)高壓征的范疇，認(rèn)為其與不同程度的髕股關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān)[8-9]。但該類患者在影像學(xué)上常伴無(wú)明顯外傷或與外傷等級(jí)不一致的骨挫傷及軟骨損傷，是繼發(fā)于髕骨與股骨關(guān)節(jié)面非正常的接觸性損傷。基于此，本研究依據(jù)其發(fā)病的機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)，參考國(guó)內(nèi)王植等[10]和李兆勇等[11]提出的急性髕股關(guān)節(jié)滑脫撞擊綜合征及其他部位（如肩、髖關(guān)節(jié)）撞擊綜合征[12]的概念并予以引申，將髕股關(guān)節(jié)因各種因素導(dǎo)致髕骨與股骨或其他解剖部位異常撞擊而繼發(fā)的一大類臨床癥狀及相關(guān)影像學(xué)改變定義為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征。該定義完整體現(xiàn)了解剖與生物力學(xué)因素、發(fā)病機(jī)制與繼發(fā)改變的辯證統(tǒng)一，有利于臨床及影像醫(yī)師對(duì)該病的全面認(rèn)知。根據(jù)撞擊的軌跡及部位，可分為髕股外側(cè)性撞擊、髕股內(nèi)側(cè)性撞擊及髕股滑脫性撞擊，其中髕股內(nèi)側(cè)性撞擊臨床罕見，所以本研究以髕股外側(cè)性撞擊及髕股滑脫性撞擊作為研究對(duì)象。

圖2 髕股滑脫性撞擊的CT及MRI影像學(xué)改變

MRI具有良好的組織分辨能力，是髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征首選的檢查方法[13]，其多參數(shù)、多序列、多角度、多平面的成像特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估韌帶、骨、軟骨等組織結(jié)構(gòu)損傷后的形態(tài)及信號(hào)變化，是診斷該病的基礎(chǔ)。CT密度及空間分辨力高，對(duì)髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面的細(xì)節(jié)顯示能力較強(qiáng)，觀察髕骨及股骨滑車形態(tài)、關(guān)節(jié)排列對(duì)位等簡(jiǎn)單快捷，尤其是低輻射劑量VHS技術(shù)的應(yīng)用，有效捕捉了髕骨軌跡的動(dòng)態(tài)變化[14]，異常的髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷的先決條件。

髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征典型的影像學(xué)表現(xiàn)為損傷部位具有體現(xiàn)撞擊的“對(duì)吻”性分布特征：髕股外側(cè)性撞擊損傷位于髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面，為解剖性“對(duì)吻”。髕股滑脫性撞擊多為髕骨因異常運(yùn)動(dòng)軌跡導(dǎo)致髕內(nèi)側(cè)面與股骨外髁的損傷，為運(yùn)動(dòng)軌跡性“對(duì)吻”，也稱為功能性“對(duì)吻”，其“對(duì)吻”可以是骨挫傷-骨挫傷、骨挫傷-軟骨損傷、骨挫傷-髕下脂肪墊損傷，也可以是軟骨損傷-軟骨損傷、軟骨損傷-髕下脂肪墊損傷，可伴發(fā)2種以上的損傷。軟骨位于關(guān)節(jié)面，為最早損傷結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期慢性低應(yīng)力的損傷表現(xiàn)為軟骨內(nèi)局灶性高信號(hào)，進(jìn)而發(fā)展為高信號(hào)伸入軟骨內(nèi)呈軟骨撕裂征象，甚至表現(xiàn)為軟骨撕脫不完整。骨挫傷為代表性損傷，在MRI表現(xiàn)為局灶性、斑片狀、條帶狀T1低、T2高不均勻信號(hào)，為不同大小撞擊力導(dǎo)致的相應(yīng)大小范圍的骨髓水腫，骨皮質(zhì)完整，部分病例可伴有髕骨后緣或內(nèi)側(cè)緣的撕脫性骨折，病變無(wú)明顯外傷或與外傷等級(jí)不一致是其不同于外傷性骨挫傷之處。韌帶損傷可表現(xiàn)為韌帶走行扭曲、周圍及其內(nèi)因水腫、滲出積液而表現(xiàn)為局限或彌漫性高信號(hào)，甚至斷裂攣縮。韌帶損傷進(jìn)一步導(dǎo)致了髕股不穩(wěn)，加劇了異常撞擊損傷。關(guān)節(jié)囊腔積液為T1低、T2高信號(hào)，若伴出血，可見雙高信號(hào)影[11，15-16]。

髕股外側(cè)性撞擊是長(zhǎng)期的外側(cè)髕股關(guān)節(jié)面非均勻性接觸承壓，使接觸部位局部因壓力改變而異常撞擊，繼發(fā)其解剖結(jié)構(gòu)的損傷。從表1可以發(fā)現(xiàn)該病好發(fā)于19~27歲女性，此年齡段股骨滑車基本發(fā)育完成，其滑車形態(tài)以Dejour C型為主（33/57），外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面變尖、凸出，構(gòu)成了髕股外側(cè)性撞擊的骨性因素。髕內(nèi)外側(cè)韌帶損傷僅12例（12/57），其中髕外側(cè)韌帶損傷占比11/12，均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。髕骨傾斜（41/50）為其主要的動(dòng)力學(xué)因素。當(dāng)開始屈膝時(shí)，最先接觸的是髕骨軟骨面的遠(yuǎn)外側(cè)緣，直至屈膝120°時(shí)仍保持髕骨外側(cè)面與股骨外側(cè)滑車的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如此長(zhǎng)期無(wú)脫位的髕骨外側(cè)傾斜使髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面持續(xù)撞擊外側(cè)滑車比較突出之處，進(jìn)一步導(dǎo)致骨挫傷[17-18]，所以該類型軟骨損傷（53/57）明顯高于骨挫傷（32/57），并以外側(cè)關(guān)節(jié)面的骨及軟骨的局灶性損傷為主（分別為28/32及42/53）。隨著病程的延長(zhǎng)，髕外側(cè)支持帶適應(yīng)性攣縮，髕內(nèi)側(cè)韌帶薄弱無(wú)力、功能不全，目前MRI尚無(wú)法體現(xiàn)這些改變，僅能體現(xiàn)伴有的韌帶損傷，致該類型韌帶損傷的出現(xiàn)率較低。

髕股滑脫性撞擊是髕骨向外側(cè)騎跨于股骨滑車，反復(fù)滑脫再?gòu)?fù)位的過(guò)程中造成髕內(nèi)側(cè)面與股骨外髁的撞擊損傷。該類型病例好發(fā)于10~18歲女性，此年齡段多伴有滑車發(fā)育不良，其滑車形態(tài)以Dejour B型為主（21/35），因沒有明顯的滑車溝，外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面扁平、圓隆，假性關(guān)節(jié)面形成，失去了對(duì)髕骨的骨性限制，構(gòu)成了髕骨向外側(cè)騎跨、脫位的骨性解剖因素。該類型髕骨活動(dòng)距離及范圍較大，韌帶損傷占26/35，以髕內(nèi)側(cè)韌帶的Ⅱ~Ⅲ級(jí)損傷為主，此為該病的軟組織因素。其動(dòng)力學(xué)因素主要是髕骨脫位伴傾斜（25/33），其次為髕骨脫位（6/33）。反復(fù)的髕骨騎跨、脫位，使髕股關(guān)節(jié)撞擊損傷的部位較多，但以髕內(nèi)側(cè)面（32/35）與股骨外髁（29/35）的撞擊損傷為主，損傷范圍較大，斑片狀骨挫傷占比達(dá)26/35，并可累及髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面、髕骨嵴或股骨后髁。損傷的程度較重，伴軟骨撕裂及撕脫占比16/31，髕骨撕脫伴有骨折占比5/35。國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者曾提出急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征這一概念[10-12]，認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)急性屈曲外翻時(shí)，髕骨向外側(cè)滑脫或脫位后再自行復(fù)位的過(guò)程中髕內(nèi)側(cè)面與股骨外髁相互撞擊導(dǎo)致?lián)p傷，患者股骨及髕骨的發(fā)育并無(wú)異常，但本研究發(fā)現(xiàn)此類文獻(xiàn)的附圖均存在不同程度的股骨滑車發(fā)育不良。結(jié)合本組數(shù)據(jù)，本研究認(rèn)為大部分髕股滑脫性撞擊的發(fā)生是基于股骨滑車的解剖學(xué)發(fā)育不良，并伴有髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的明顯損傷，導(dǎo)致髕股不穩(wěn)并反復(fù)滑脫，是多因素共同合力所致。而股骨滑車發(fā)育正常的人群，可在嚴(yán)重暴力性外傷后使髕骨突然外側(cè)滑脫或強(qiáng)制性復(fù)位導(dǎo)致相應(yīng)損傷，占非常小的比例[19-20]。

本研究2種類型中均見伴有髕下脂肪墊損傷的病例，其出現(xiàn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的伴發(fā)征象，而Hoffa髕下脂肪墊撞擊綜合征為單純的髕骨下部撞擊髕下脂肪墊導(dǎo)致的損傷，其又稱髕韌帶-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征，多見于髕骨高位患者，一般無(wú)骨挫傷及軟骨損傷[21]。半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶及交叉韌帶等結(jié)構(gòu)在髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征中不參與發(fā)病機(jī)制的構(gòu)成，所以其損傷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究不足之處有：分析的樣本量相對(duì)偏少；VHS動(dòng)態(tài)軌跡法對(duì)髕股關(guān)節(jié)異常軌跡的分型建立在以往的研究成果上；髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)征象的相關(guān)性和髕股內(nèi)側(cè)性撞擊未作進(jìn)一步探討，以上問(wèn)題有待后續(xù)繼續(xù)觀察研究。

綜上所述，長(zhǎng)期髕前疼痛不適患者，臨床查體、關(guān)節(jié)鏡或VHS掃描發(fā)現(xiàn)髕骨軌跡異常，且發(fā)現(xiàn)與軌跡相符的“對(duì)吻”性復(fù)合損傷，應(yīng)考慮髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征可能。髕股外側(cè)性撞擊多見于外側(cè)關(guān)節(jié)面，大部分為局灶性損傷，韌帶損傷概率較少、程度較輕；髕股滑脫性撞擊多見股骨滑車發(fā)育不良，髕內(nèi)側(cè)及股骨外髁為其經(jīng)典發(fā)病部位，韌帶損傷概率高，損傷程度較重。2類髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)特征各具特點(diǎn)，完整系統(tǒng)地分析其影像學(xué)征象有助于臨床實(shí)踐中對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)膝前痛患者的多方位辨識(shí)，提高早期診斷的準(zhǔn)確性。