中小學(xué)生自殺心理機(jī)制及防治思路： 基于精神分析視角

羅希 居飛

摘要：自殺是中小學(xué)生死亡的重要原因。對(duì)此，精神分析學(xué)說(shuō)從自殺者人格形成的角度進(jìn)行了分析與解釋，彌補(bǔ)了其他理論的不足。精神分析家弗洛伊德、克萊因、安娜·弗洛伊德、羅伯特·黑爾等提出并發(fā)展了該理論，本文對(duì)此進(jìn)行了解析。以該理論為基礎(chǔ)，提出了對(duì)中小學(xué)生自殺防治的三點(diǎn)建議，包括癥狀維度——抑郁的識(shí)別，人格維度——自我的功能，以及身體維度——最后的保護(hù)。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)生;自殺;心理機(jī)制;防治;精神分析

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2684（2021）33-0004-04

一、引言

自殺行為（suicide behavior）主要包括自殺意念、自殺企圖和自殺[1]。中國(guó)每年至少有200萬(wàn)人自殺未遂，并且在15～34歲人群當(dāng)中，自殺是排名第二的致死原因，也有文章指出自殺是兒童和青少年傷害死亡的第四大死因[2-4]。因此，自殺是一個(gè)急需引起重視的問(wèn)題。作為一個(gè)復(fù)雜的病理性行為，自殺的影響因素眾多，是生物學(xué)因素、精神障礙以及心理因素共同作用的結(jié)果[5]。

目前，中國(guó)心理學(xué)界對(duì)自殺問(wèn)題的研究?jī)A向于實(shí)證研究，理論研究相對(duì)匱乏。國(guó)內(nèi)對(duì)自殺的理論研究主要來(lái)自自殺人際關(guān)系理論、自殺三階段理論和精神分析學(xué)說(shuō)中關(guān)于自殺的理論。自殺人際關(guān)系理論的相關(guān)研究介紹了對(duì)自殺的理解、實(shí)證研究以及應(yīng)用，但未能說(shuō)明各個(gè)自殺相關(guān)因素之間的關(guān)系[6-8]。有文章提出了該理論的局限性，例如，具備了自殺人際關(guān)系理論當(dāng)中的三個(gè)要素（知覺(jué)到的累贅感、受挫的歸屬感和習(xí)得自殺的能力），并不會(huì)直接導(dǎo)致個(gè)體的自殺行為[9]。而自殺三階段理論的相關(guān)研究，雖然提出了對(duì)自殺意念和自殺行為的區(qū)分討論，但仍然停留在對(duì)于已有自殺意念的主體進(jìn)行研究[9-10]。這些研究都具有一定的重要性，但主要關(guān)注點(diǎn)在于分析對(duì)自殺者短期內(nèi)的心理成因和行為機(jī)制，停留在情感、認(rèn)知和行為維度，缺少人格角度的分析和討論。

而已有文章指出自殺的可能性與人格之間有密切相關(guān)關(guān)系，所以我們需要對(duì)自殺者人格的模型和形成原因進(jìn)行深入討論[11]。精神分析對(duì)于自殺者的深層人格研究早已從1910年開(kāi)始，但國(guó)內(nèi)少有文章討論。雖然國(guó)內(nèi)已有文章指出心理學(xué)對(duì)自殺的研究要回顧到弗洛伊德（Sigmund Freud），但目前只有少量文章對(duì)精神分析關(guān)于自殺的理論進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹和應(yīng)用[12-14]。

基于此，本文回顧了精神分析理論中一些有關(guān)自殺的重要理論和觀點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)，探討兒童和青少年學(xué)生自殺的心理機(jī)制，以拓寬防治思路。

二、精神分析關(guān)于自殺的研究綜述

1910年，維也納精神分析學(xué)會(huì)的“論自殺——特別是青少年學(xué)生自殺”研討會(huì)，是精神分析學(xué)派第一次試圖解決自殺問(wèn)題[13-14]。這次大會(huì)的參與者包括阿德勒（Adler）、薩德?tīng)枺⊿adger）和斯蒂格勒（Stekel）等多名精神分析家，他們從手淫、敵對(duì)沖突、復(fù)仇和男性對(duì)自卑的抗議（Masculine Protest）等角度尋求對(duì)自殺的解釋。其中最有名的是威廉·斯蒂格勒（Wilhelm Stekel）的結(jié)論：自殺者無(wú)一不想殺死他人[15]。而弗洛伊德以沒(méi)有確切的經(jīng)驗(yàn)為由，沒(méi)有接受這些解釋。弗洛伊德認(rèn)為自殺問(wèn)題的核心是回答自殺者是怎么克服生本能（Life Instinct）的，要回答這個(gè)問(wèn)題可能需要先弄清楚憂郁癥（Melancholia）的心理機(jī)制。

之后，弗洛伊德在《憂郁與哀悼》這篇文章當(dāng)中又再次回到了這個(gè)問(wèn)題，弗洛伊德說(shuō)：“因此，客體的影子落在了自我上，自我因此可以被一個(gè)特殊的機(jī)制判斷，仿佛自我是一個(gè)客體，一個(gè)被遺棄的客體。”[16]這一切的發(fā)生原因是自戀性客體的喪失，導(dǎo)致力比多（Libido）回撤到自我（Ego）。自我通過(guò)認(rèn)同，把這部分喪失的客體保存，而這個(gè)特殊的機(jī)制會(huì)把自我當(dāng)成客體進(jìn)行攻擊。這個(gè)特殊的機(jī)制其實(shí)就是后來(lái)的超我（Super ego）。超我在憂郁癥當(dāng)中不僅進(jìn)行判斷，也會(huì)變得暴力和殘酷，所以個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)自己攻擊自己的情況。

弗洛伊德在《自我與它我》這篇文章中，首次使用超我概念重新描述了上述機(jī)制：“過(guò)度強(qiáng)大的超我抓取意識(shí)中的憤怒，并用無(wú)情的暴力來(lái)攻擊自我，通常這樣會(huì)導(dǎo)致自我的死亡?！盵16]這個(gè)原本應(yīng)該愛(ài)著自我的超我變得如此暴力，讓自我覺(jué)得被超我所憎恨和迫害，所以自我放棄了自己。之后的精神分析家們?cè)谶@個(gè)機(jī)制的基礎(chǔ)上考慮攻擊性（Aggressive）部分，但是弗洛伊德沒(méi)有論述這一部分。而攻擊性本質(zhì)是對(duì)構(gòu)建生命至關(guān)重要的推動(dòng)功能，所以自殺行為中如果有攻擊性，那么一定也是夾雜著死本能的攻擊性[17]。因此自殺也就和憂郁癥取得了實(shí)質(zhì)上的聯(lián)系。

梅蘭妮·克萊因（Melanie Klein）[18]采用投射性認(rèn)同（Projective identification）理論進(jìn)一步發(fā)展了弗洛伊德的憂郁癥學(xué)說(shuō)。她把抑郁追溯到了早期俄狄浦斯，用以解釋抑郁癥者人格的形成原因。其觀點(diǎn)主要是，憂郁癥產(chǎn)生的原因主要是一直處于抑郁心理的人無(wú)法接受自己的痛苦，他們一生當(dāng)中都會(huì)想要完成對(duì)內(nèi)在“好客體”（Good-object）和“壞客體”（Bad-object）的整合。所以他們要么走向疾病，要么繼續(xù)完成這種融合。我們可以發(fā)現(xiàn)憂郁癥患者會(huì)把外界的某個(gè)東西通過(guò)投射變成“好客體”，而把自我變成一個(gè)可以攻擊的“壞客體”。通過(guò)這樣分裂的方式，讓自身好的部分在殘酷的超我作用下得以保存，而殺死這個(gè)被“壞客體”占據(jù)的自我就變成了拯救自己的唯一方式。我們也可以用克萊因的這套理論去解釋，為什么重度抑郁患者自殺概率很小，而抑郁癥病人在康復(fù)期間自殺沖動(dòng)反而更強(qiáng)烈。這是因?yàn)榭祻?fù)期的病人會(huì)把分裂的兩方面進(jìn)行整合;整合過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楣艨腕w而產(chǎn)生的內(nèi)疚感，這種內(nèi)疚感會(huì)促使他們自殺。而重的抑郁癥病人處于一種類似原始分裂的狀態(tài)（Primitive split state），他們只需要忍受由于想去整合而導(dǎo)致的痛苦。

安娜·弗洛伊德（Anna Freud）[19-20]針對(duì)自殺的身體因素和青春期的特點(diǎn)推動(dòng)了精神分析自殺學(xué)說(shuō)的進(jìn)步。她發(fā)現(xiàn)，存在自殺意念的青春期學(xué)生對(duì)待其身體的態(tài)度和其他同齡人截然不同：一般而言，青春期學(xué)生會(huì)開(kāi)始重視自己的外貌，花大把的時(shí)間裝扮自己，而存在自殺意念后，這些學(xué)生往往就開(kāi)始以一種極端的方式破壞自己的身體。她認(rèn)為這種顯著的不同很可能是學(xué)生內(nèi)化了父母對(duì)待他們身體的態(tài)度。所以如果父母以忽略且不負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)待孩子的身體，那么孩子自然不會(huì)重視自己的身體并會(huì)對(duì)其進(jìn)行毀壞。這種情況在有家庭暴力行為的家庭中最為常見(jiàn)。而如果父母早期以一種疼愛(ài)和保護(hù)的方式對(duì)待孩子的身體，孩子就會(huì)逐步習(xí)得對(duì)于危險(xiǎn)沖動(dòng)的控制力，最終把身體和自我都看作值得愛(ài)護(hù)的客體。從自殺意念過(guò)渡到實(shí)質(zhì)性的自殺行為，身體往往是最后的一道防線。一個(gè)能夠被良好對(duì)待的身體，總能在關(guān)鍵的時(shí)候?qū)ι鸬奖Ｗo(hù)作用，而對(duì)自體的壞的態(tài)度往往會(huì)導(dǎo)致身心兩方面的問(wèn)題。

羅伯特·黑爾（Robert Hale）從精神分析的角度解釋了自殺發(fā)生的機(jī)制，見(jiàn)圖1[21]。

他認(rèn)為背叛性的事件指的是一種被遺棄的感覺(jué)，即自殺者認(rèn)為他們的信任遭到了背叛。他們會(huì)因此進(jìn)入一種自殺幻想意識(shí)狀態(tài)當(dāng)中，進(jìn)行自殺行為準(zhǔn)備。而當(dāng)他們?cè)庥隽肆钏麄兏械焦艋虮痪芙^的誘發(fā)性事件時(shí)，其大腦就會(huì)進(jìn)入一種失去控制的碎片化狀態(tài)，自我在這個(gè)時(shí)候會(huì)失去原本調(diào)控內(nèi)在世界的能力。自殺者就會(huì)進(jìn)入一種混亂狀態(tài)，自我的防御功能和現(xiàn)實(shí)感就會(huì)慢慢地完全喪失。他們的精神世界會(huì)處于失序狀態(tài)，內(nèi)部興奮無(wú)法釋放，所以他們會(huì)把內(nèi)在的暴力性質(zhì)幻想轉(zhuǎn)化到身體上，想用身體來(lái)釋放和承擔(dān)自己的沖突。這個(gè)時(shí)候身體往往是最后的一道界限，它會(huì)幫助自我緩解和釋放內(nèi)部的興奮，為自我贏得重啟時(shí)間。所以我們往往可以看到自殺者會(huì)有反復(fù)破壞自己身體的沖動(dòng)，直至最后突破了身體的保護(hù)，最終發(fā)生真正的自殺。

三、中小學(xué)學(xué)生自殺防治思路

根據(jù)上述精神分析的觀點(diǎn)，我們可以從以下三點(diǎn)防治和干預(yù)學(xué)生自殺。

（一）癥狀維度——抑郁的識(shí)別

根據(jù)上述論述，我們知道自殺者往往和抑郁癥有密切關(guān)系。如果能及早發(fā)現(xiàn)抑郁癥，就可以盡早阻止自殺行為。學(xué)校和教師需要具有一定鑒別抑郁癥的能力和緊跟其后的一系列配套措施。首先，學(xué)校應(yīng)當(dāng)開(kāi)展抑郁癥心理測(cè)量，這有助于學(xué)校發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，深入了解學(xué)生的情緒狀態(tài)。同時(shí)學(xué)校也要及時(shí)為學(xué)生提供干預(yù)意見(jiàn)，保護(hù)其隱私，這樣才能為他們的心理健康保駕護(hù)航。近日，國(guó)家衛(wèi)健委《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》也提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注[22]。其次，教師平時(shí)是和學(xué)生溝通見(jiàn)面最多的角色，所以也應(yīng)該給他們進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)的定期培訓(xùn)和普及，幫助他們提高抑郁癥的識(shí)別能力。最后，家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人，要多和孩子進(jìn)行良好的情感交流，維持良好的家庭氛圍，采用友愛(ài)的教育方式來(lái)緩解孩子的壓力和焦慮[23]。

（二）人格維度——自我的功能

一個(gè)順利渡過(guò)前俄狄浦斯情結(jié)（Pre-Oedipus complex）的自我，能夠阻止自殺幻想過(guò)渡到自殺行為，因?yàn)樵谇岸砥谧晕倚枰?xí)得容忍局限的能力和現(xiàn)實(shí)感?，F(xiàn)實(shí)感會(huì)讓孩子知道幻想和現(xiàn)實(shí)是不同的，因此能讓幻想僅停留在腦海當(dāng)中。這種能力一方面可以起到阻止幻想進(jìn)一步演變的作用，另一方面也可以通過(guò)幻想的方式對(duì)自我的一些內(nèi)在沖突進(jìn)行部分滿足和釋放。但如果自我的這些功能出現(xiàn)問(wèn)題，自殺者就會(huì)企圖在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)自殺幻想，最終導(dǎo)致產(chǎn)生真正的自殺行為。中小學(xué)學(xué)生的自我本來(lái)就不太成熟，他們的自我對(duì)內(nèi)面臨著身體成長(zhǎng)帶來(lái)的悸動(dòng)，對(duì)外遭遇來(lái)自老師、家長(zhǎng)和同輩的壓力，所以往往是脆弱的。首先，教育者需要給這些幼小的自我一些支持性的工作，培養(yǎng)它們處理內(nèi)外刺激的能力。首先，運(yùn)動(dòng)是幫助自我逐步掌控身體和獲得現(xiàn)實(shí)感的方式，其次，老師和家長(zhǎng)要教導(dǎo)孩子處理自己內(nèi)外沖突，讓孩子知道自我內(nèi)部在發(fā)生什么，這樣就可以加強(qiáng)其超我對(duì)自我的保護(hù)性[24]。最后，教育者要讓孩子提高語(yǔ)言運(yùn)用的能力，鼓勵(lì)他們言說(shuō)自己的情緒和狀態(tài)。因?yàn)檎Z(yǔ)言也是自我用于釋放沖突的重要方式，通過(guò)語(yǔ)言，孩子可以把他們內(nèi)心的恨意和敵意表達(dá)出來(lái)[17]。

（三）身體維度——最后的保護(hù)

身體作為自殺者保護(hù)自己的最后一道關(guān)卡，同時(shí)也是最能明顯給對(duì)教育者提供預(yù)警信號(hào)的地方。因?yàn)樽詺⒄呤紫葧?huì)通過(guò)反復(fù)攻擊身體的方式進(jìn)行自殺嘗試，這一方面是對(duì)沖突的象征性表達(dá)，另一方面是內(nèi)在興奮的釋放。所以老師和家長(zhǎng)要關(guān)注孩子身上突然出現(xiàn)的劃痕和傷疤，也許這就是孩子身體預(yù)警和求救的信號(hào)。首先，教育者在教育學(xué)生的過(guò)程當(dāng)中，需要一些課程來(lái)教導(dǎo)學(xué)生使用身體。身體在青春期是一個(gè)關(guān)鍵概念，因?yàn)閷W(xué)生會(huì)在這個(gè)時(shí)候開(kāi)始注意到自己身體快速的發(fā)育。這會(huì)導(dǎo)致他們的不安和焦慮，也容易出現(xiàn)同齡人之間相互比較身體的情況。所以我們需要告訴孩子他們身體的重要性，并給予他們一些描述自己身體狀態(tài)的詞語(yǔ)，這樣可以幫助他們識(shí)別自己目前身體的狀況。其次，應(yīng)該嚴(yán)厲禁止體罰、校園暴力和家庭暴力的發(fā)生，因?yàn)檫@些情況會(huì)導(dǎo)致學(xué)生身體形象的破壞，讓他們不再愛(ài)惜自己。最后，對(duì)于一些本來(lái)身體就不好的學(xué)生，我們更應(yīng)該去關(guān)心他們的身體和心理情況。這樣才能幫助他們建立起干預(yù)自殺的最后一道防線，讓他們知道身體是應(yīng)該被保護(hù)和愛(ài)惜的。

四、討論

精神分析沒(méi)有把自殺看作一個(gè)單純的行為，而是去分析這種行為背后的人格因素及其內(nèi)在機(jī)制。本文簡(jiǎn)單介紹了精神分析有關(guān)自殺的部分的研究，嘗試給出了自殺者人格形成的模型和防治思路。但因?yàn)槠拗?，沒(méi)有逐一討論自殺者在每個(gè)人格發(fā)展階段的樣貌，這部分內(nèi)容需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步分析。

總之，精神分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為人格的發(fā)展是階段性的，每一個(gè)階段都有該階段需要處理的問(wèn)題。如果教育者能在其遇到問(wèn)題的階段，提供及時(shí)的心理支持和幫助，那么自殺行為就有機(jī)會(huì)被扼殺在搖籃當(dāng)中。對(duì)此，需要學(xué)校與家庭雙方面給予中小學(xué)生心理上的關(guān)注與支持，緩解他們的壓力和焦慮。

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編輯/劉 芳 終校/張國(guó)憲