產(chǎn)業(yè)融合視角下健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑研究

姚明明 唐玲麗 王磊

[摘 ?要]發(fā)展壯大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是積極應(yīng)對人口老齡化、推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，也是加快健康中國建設(shè)、培育壯大銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的重要任務(wù)。在產(chǎn)業(yè)融合相關(guān)理論基礎(chǔ)上，探討健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展面臨的問題與實現(xiàn)路徑，具有重要的現(xiàn)實意義。遼寧省是全國人口老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)，面臨醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合度不高、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品供給不足及康養(yǎng)服務(wù)商業(yè)模式不成熟等問題。因此，從推動產(chǎn)品或服務(wù)融合、市場融合及組織方式融合等角度看，應(yīng)實施人才興業(yè)工程，實施智慧健康養(yǎng)老工程，探索區(qū)域化特色化健康養(yǎng)老融合發(fā)展服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)新農(nóng)村健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展服務(wù)模式，改進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，創(chuàng)新健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融資模式，進(jìn)一步發(fā)展壯大遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

[關(guān)鍵詞]健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);人口老齡化;智慧養(yǎng)老;產(chǎn)業(yè)融合

[中圖分類號]F061.5;F062.9 ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ?[文章編號]1672-2426（2021）05-0057-08

根據(jù)聯(lián)合國對老齡化的界定標(biāo)準(zhǔn)，一個國家60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的比重超過7%，該國家就屬于老齡化國家。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，如果按照60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎?0%的標(biāo)準(zhǔn)，我國在1999年就進(jìn)入老齡化社會，隨后老齡人口快速增長。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲以上人口占比已經(jīng)達(dá)到18.7%（其中，65歲以上人口占比為13.5%）。因此，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展意義重大而深遠(yuǎn)。[1]與此同時，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展也是“健康中國”戰(zhàn)略的重要方面。具體到遼寧，根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，遼寧60歲以上人口占常住人口的比重為25.72%，其中65歲以上人口占常住人口的比重為17.42%，居全國首位。按照國際社會標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诒戎爻^14%，就達(dá)到了深度老齡化社會，遼寧省已進(jìn)入深度老齡化社會。因此，發(fā)展壯大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是遼寧省積極應(yīng)對人口老齡化、推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是提升人民群眾生活幸福感的重要基礎(chǔ)，也是加快推進(jìn)健康遼寧建設(shè)、培育壯大銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的重要內(nèi)容。

一、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的概念及融合機(jī)理

（一）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概念界定

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，又稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)等，截至目前，對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成統(tǒng)一、明確的內(nèi)涵界定。從字面意義看，不同的學(xué)者將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)界定為“健康”“養(yǎng)老”或者“健康”“養(yǎng)生”兩個維度[2]1-2或者“健康”“養(yǎng)生”“養(yǎng)老”三個維度[3]5。房紅、張旭輝（2020）從產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概念及康養(yǎng)產(chǎn)品屬性等方面進(jìn)行了概念界定與研究，并梳理總結(jié)了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵與外延，提出了較為全面的概念界定。[4]本文在此基礎(chǔ)上，結(jié)合《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2019）》，從國民行業(yè)統(tǒng)計分類的角度對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涵蓋的內(nèi)容進(jìn)行界定。從統(tǒng)計內(nèi)容上看，健康產(chǎn)業(yè)在三大產(chǎn)業(yè)部門中涉及的內(nèi)容各有側(cè)重，其中第一產(chǎn)業(yè)主要是中藥材種養(yǎng)殖，第二產(chǎn)業(yè)主要是醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)制造，第三產(chǎn)業(yè)主要是醫(yī)療衛(wèi)生、健康保障、健康人才教育及健康促進(jìn)服務(wù)等。按照《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2020）》，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)以服務(wù)老年群體為目的，涉及的產(chǎn)品或服務(wù)領(lǐng)域較為寬泛，既包括老年人健康產(chǎn)品或服務(wù)，也包括為老年人提供的出行、娛樂等其他非健康產(chǎn)品或服務(wù)。因此，結(jié)合《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2019）》和《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2020）》，可以得出健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的交集，即健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相互融合的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，如圖1所示，是以服務(wù)老年健康為目的所提供產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動的總稱。2013年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）制定出臺，提出了推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，旨在提升老年人健康管理與服務(wù)水平，在積極應(yīng)對人口老齡化的同時，實現(xiàn)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生、促轉(zhuǎn)型等多元化目標(biāo)。2017年2月，國家有關(guān)部門印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號），對推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、效率、水平以及推動信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提出了新的發(fā)展方向。

（二）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合機(jī)理

產(chǎn)業(yè)融合一般是指不同產(chǎn)業(yè)之間由于在工藝技藝、組織形式、產(chǎn)品市場或服務(wù)功能等多個層面存在某種共性聯(lián)結(jié)，從而形成產(chǎn)業(yè)邊界的趨同或消弭的動態(tài)變化過程。[5]交叉滲透是產(chǎn)業(yè)融合的根本特征，有別于產(chǎn)業(yè)分化。產(chǎn)業(yè)融合和產(chǎn)業(yè)分化都是以產(chǎn)業(yè)分工為基礎(chǔ)。前者是對產(chǎn)業(yè)邊界的跨越或模糊化，并不代表社會分工的退化，而是在產(chǎn)業(yè)高度分工的基礎(chǔ)上向產(chǎn)業(yè)間分工的再組織過程;而后者是由于經(jīng)濟(jì)部門內(nèi)部分工的細(xì)化，衍生出類似中間品的供應(yīng)環(huán)節(jié)，實質(zhì)是產(chǎn)業(yè)部門內(nèi)部分工轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)業(yè)間的社會化分工過程。因此，從產(chǎn)業(yè)融合產(chǎn)生的機(jī)制看，產(chǎn)業(yè)融合是一種更為復(fù)雜的產(chǎn)業(yè)組織演化形式，促使社會分工程度更加深化，體現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)間的高度關(guān)聯(lián)性。

關(guān)于健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，蘇昌貴等（2018）從健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合的基礎(chǔ)、產(chǎn)業(yè)融合的動力、產(chǎn)業(yè)融合的過程等角度進(jìn)行了闡釋，認(rèn)為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合是一個比較寬泛的概念范疇，涉及的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域較為廣泛（包括體育產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)以及第一產(chǎn)業(yè)等）。[6]唐亞林、張瀟（2019）從人口老齡化的視角出發(fā)，探討了健康養(yǎng)老養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)一體化的融合發(fā)展機(jī)理，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老與健康并行、“康醫(yī)養(yǎng)”融合模式的實現(xiàn)等。[7]韋艷、徐赟（2020）認(rèn)為智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍屬于“朝陽產(chǎn)業(yè)”，由于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展受限，融合發(fā)展的方向不明朗、融合發(fā)展的動力明顯不足。[8]

從產(chǎn)業(yè)組織方式的角度看，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，是基于服務(wù)的目標(biāo)群體一致、提供的產(chǎn)品或服務(wù)功能一致、采取的技術(shù)手段一致，才促進(jìn)了健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)邊界的趨同或消弭，因此健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合機(jī)理包括三個層次：市場融合、產(chǎn)品或服務(wù)融合、組織方式融合。

首先，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場融合。健康和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有著相互重疊的服務(wù)群體——老年消費(fèi)群體，伴隨著新模式、新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，吸引了旅游、文化、生態(tài)、養(yǎng)生等相關(guān)產(chǎn)業(yè)在同一個空間的集聚。諸多產(chǎn)業(yè)對應(yīng)同一消費(fèi)群體加之市場的高度重疊性，使得產(chǎn)業(yè)邊界愈發(fā)模糊?？叼B(yǎng)文旅產(chǎn)品相伴而生，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)協(xié)同與產(chǎn)業(yè)融合共振，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展成為必然趨勢。

其次，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品或服務(wù)融合。老年人的消費(fèi)需求具有多元化特征，涉及“衣食住行醫(yī)娛”等多個層面，特別是對醫(yī)療保健、體育鍛煉等需求尤為迫切。因此需要圍繞老年群體健康需求，推動企業(yè)挖掘潛在康養(yǎng)資源，開發(fā)新的康養(yǎng)產(chǎn)品或服務(wù)，培育“康養(yǎng)+農(nóng)業(yè)”“康養(yǎng)+旅游”“康養(yǎng)+生態(tài)”等新業(yè)態(tài)，形成康養(yǎng)核心產(chǎn)品與衍生產(chǎn)品，不斷完善健康養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)，推動健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

最后，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的組織方式融合。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)通過無形的或有形的要素共享應(yīng)用平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、政策引導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新等條件，產(chǎn)生技術(shù)融合、生產(chǎn)工藝流程融合，不斷提升健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之間的關(guān)聯(lián)性和互補(bǔ)性，推動無形要素跨越產(chǎn)業(yè)邊界，運(yùn)作產(chǎn)生融合企業(yè)。

綜合來看，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，是以市場需求為根本出發(fā)點，以組織方式融合為主要方式，以產(chǎn)品或服務(wù)融合為重要內(nèi)容實現(xiàn)的。企業(yè)是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的主體，老齡人口是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合的需求方和原始動力，政策引導(dǎo)是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的外部驅(qū)動力。

二、遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)業(yè)態(tài)不斷豐富

當(dāng)前，遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在康養(yǎng)旅游、中醫(yī)藥康養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等領(lǐng)域取得了積極成效，主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)基本形成，為進(jìn)一步推進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。從康養(yǎng)旅游業(yè)態(tài)看，遼寧省依托丹東、本溪、鞍山、遼陽及鐵嶺等自然風(fēng)光及溫泉資源，形成了溫泉康養(yǎng)、森林康養(yǎng)等細(xì)分業(yè)態(tài)，吸引了老年人前往遷居或度假休閑。從中醫(yī)藥康養(yǎng)業(yè)態(tài)看，遼寧省以老年人健康養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人疾病診療、體質(zhì)改善等方面的優(yōu)勢作用，探索發(fā)展多樣化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)示范基地建設(shè)，其中，2018年首批10個建設(shè)完成。2020年建設(shè)完成第二批遼寧省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)示范單位33個，并組建省級老齡健康專家?guī)欤?6名老齡健康專家入選，其中有16名專家入選國家老齡健康專家?guī)?。在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建由文化養(yǎng)生、健康管理、緊急救治、疾病治療、康復(fù)護(hù)理和機(jī)制保障構(gòu)成的“5+1”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。截至2021年3月，遼寧省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)達(dá)到214家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約超過2000對，在很大程度上推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)。[9]從遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)看，遼寧省鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，并向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等服務(wù)。

（二）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策框架初步形成

近年來，遼寧省為推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，出臺多項政策，涉及健康養(yǎng)老服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥康養(yǎng)等重點領(lǐng)域，如《遼寧省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的實施意見》《關(guān)于開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點和示范基地建設(shè)工作的通知》等。雖然遼寧省尚未出臺健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項規(guī)劃及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈布局指引，但是現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)政策框架，已經(jīng)為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)深度融合發(fā)展提供了趨勢性重點方向，為推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走向繁榮提供了重要政策支撐。

三、遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展面臨的問題

（一）產(chǎn)業(yè)融合差，健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給不足

一是醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展滯后。成熟的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)涵蓋老年住宅、老年金融、家政服務(wù)、福利器械用品、文化生活服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病診治與看護(hù)等行業(yè)。遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于初級階段，從醫(yī)療與養(yǎng)老、養(yǎng)生結(jié)合的程度看，醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域的發(fā)展、相關(guān)產(chǎn)業(yè)的培育以及產(chǎn)業(yè)鏈條的構(gòu)建還存在滯后性。突出表現(xiàn)在，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)布局不集中，沒有形成產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)和帶動輻射效應(yīng)，而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌建設(shè)進(jìn)程緩慢，缺乏主打品牌，品牌自主性不強(qiáng)，導(dǎo)致相關(guān)康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)等產(chǎn)品或服務(wù)缺乏核心競爭力。二是高水平健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給不足。目前，遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)模式較為單一，個性化、精細(xì)化、多元化不足，遼寧省養(yǎng)老服務(wù)主要類型如表1所示。硬件設(shè)施方面，現(xiàn)有大部分健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備單一陳舊，公共設(shè)施功能不完善，老年人使用不便捷，娛樂設(shè)施單一，住宿條件亟待改善。軟件服務(wù)方面，距離智能化、便捷化、智慧化還有很大差距。造成智能化服務(wù)滯后的主要原因在于養(yǎng)老服務(wù)軟件開發(fā)和應(yīng)用需求之間的有效銜接不足，軟件開發(fā)人員不能完全洞悉老年人現(xiàn)實需求。三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重短缺。農(nóng)村病殘、失能、空巢老人缺少有效照顧，農(nóng)村老年人口對社會化和專業(yè)化照料與護(hù)理服務(wù)的需求越來越多。與此同時，農(nóng)村青壯年大量外出務(wù)工，造成農(nóng)村人口撫養(yǎng)比下降，老人得不到及時、應(yīng)有的照料，空巢老人大量出現(xiàn)。[10]

（二）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)欠缺成熟的商業(yè)運(yùn)營模式

國內(nèi)具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有張家港優(yōu)居壹佰養(yǎng)老公寓、廣東順德樂善居老年護(hù)理院、杭州萬科良渚文化村、怡園光熙長者公寓、北京市海淀區(qū)和熹會老年公寓等，其以失智、臥床老人等需要長期照護(hù)的對象為主要服務(wù)人群，設(shè)有診療區(qū)、候診廳、康復(fù)保健區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、娛樂休閑區(qū)等，基本建立起集居住、商業(yè)、醫(yī)療為一體的成熟養(yǎng)老社區(qū)，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)初具規(guī)模，形成了成熟的運(yùn)營模式。從遼寧省目前健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營狀況來看，無論是純粹投資型經(jīng)營模式，還是“投資+運(yùn)營管理型”的經(jīng)營模式，難點都在于如何找到合適的盈利來源以確定合理的商業(yè)盈利模式。

（三）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的市場基礎(chǔ)相對薄弱

成熟的市場體系能夠在市場機(jī)制作用下，促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)實現(xiàn)供需平衡，并實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化。當(dāng)前，遼寧省健康養(yǎng)老市場仍處于初級培育階段，從健康養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)到銷售等環(huán)節(jié)的通路尚不順暢，康養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)投入及成果轉(zhuǎn)化等效率還不高，政府介入“有形的手”與市場機(jī)制“無形的手”之間的關(guān)系還沒有理順。這不僅造成健康養(yǎng)老產(chǎn)品的供給存在短缺，而且造成價格機(jī)制的扭曲，難以滿足老年群體多元化、多層次的健康養(yǎng)老產(chǎn)品需求。此外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的低效與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高同時存在，特別是在土地劃撥、設(shè)施建設(shè)、補(bǔ)貼等方面存在公辦與民辦的不一致性，存在不公平競爭。此外，健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)融合程度低、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參差不齊，嚴(yán)重影響健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

（四）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的專業(yè)人才缺乏

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展對從業(yè)者有較高的專業(yè)要求，涉及醫(yī)療、健康管理、老年人心理等多元化服務(wù)的共融共通。目前，遼寧省大部分地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員呈現(xiàn)“三低一差”的狀態(tài)：文化程度低、工資待遇低、專業(yè)技能低、人員固定性差。健康養(yǎng)老從業(yè)人員整體服務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)均有待提高。另外，基層醫(yī)護(hù)人員大多專業(yè)技術(shù)職稱層次低，高層次專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，極大制約了社區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量和水平的提升。

（五）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的資金支持不足

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融資渠道單一，融資規(guī)模難以滿足巨大的資金需求。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不同于一般的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，它關(guān)注健康、養(yǎng)老與養(yǎng)生“三位一體”的融合，兼具養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)公益性的特質(zhì)，決定了醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)對政策性融資的依賴以及社會資本參與程度低的現(xiàn)狀。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的運(yùn)營模式及服務(wù)對象，決定了產(chǎn)業(yè)發(fā)展融資風(fēng)險較高。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展所提供的康養(yǎng)服務(wù)，較大程度上具有公共物品的屬性，為避免資源配置的低效率和道德失信現(xiàn)象，社會資本進(jìn)入的門檻較高，由此也造成健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融資困難。

四、推動遼寧省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的對策建議

（一）實施人才興業(yè)工程，應(yīng)對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的人才需求

人才是產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的關(guān)鍵要素，實施人才興業(yè)工程是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大的必由之路。長期而言，要從學(xué)科建設(shè)上培養(yǎng)專業(yè)人才，重點鼓勵支持醫(yī)藥院校開設(shè)護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、健康管理、營養(yǎng)學(xué)、老年病學(xué)等專業(yè)課程，對接社會康養(yǎng)服務(wù)需求，培養(yǎng)專業(yè)人才，尤其應(yīng)注重在高職高專學(xué)校培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)應(yīng)用型人才。同時，加大對健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)扶持力度，以稅收優(yōu)惠、招工補(bǔ)貼等形式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)企業(yè)良性發(fā)展，穩(wěn)步提高行業(yè)薪酬，吸引更多專業(yè)畢業(yè)生從事健康養(yǎng)老服務(wù)。短期而言，為彌補(bǔ)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員短缺，一方面，要加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)與養(yǎng)老行業(yè)的協(xié)調(diào)，鼓勵具有專業(yè)醫(yī)護(hù)、老年康復(fù)等領(lǐng)域培訓(xùn)資質(zhì)的公辦醫(yī)院或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開設(shè)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提升康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員醫(yī)護(hù)水平和對老年人健康管理水平，提高健康養(yǎng)老行業(yè)總體服務(wù)質(zhì)量。另一方面，鼓勵社會力量如中介服務(wù)機(jī)構(gòu)、退休醫(yī)護(hù)人員、社會工作者和志愿者等廣泛參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作。由政府購買一定數(shù)量的公益性崗位吸引養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員就業(yè)，并適時提高工資待遇，以保證養(yǎng)老隊伍的穩(wěn)定。

（二）實施智慧健康養(yǎng)老工程，滿足老年群體現(xiàn)代化、智能化健康養(yǎng)老需求

有針對性地開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范工作，重點培育智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、建設(shè)智慧健康養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），擴(kuò)大智慧健康養(yǎng)老示范基地規(guī)模，在培育智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)、新模式方面取得新突破。一方面，培育智慧健康養(yǎng)老融合發(fā)展新業(yè)態(tài)。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)既是健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈高端，也是必然趨勢，應(yīng)瞄準(zhǔn)高端，不斷推動企業(yè)和健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供智慧化健康養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品。針對老年人慢性病，加強(qiáng)重點病情監(jiān)測、檔案管理、異常預(yù)警及緊急救助等綜合服務(wù)。另一方面，推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老商業(yè)模式創(chuàng)新。創(chuàng)新發(fā)展民辦公助、公建民營或民辦民營等健康養(yǎng)老商業(yè)，提供高、中、低檔商業(yè)化服務(wù)，滿足不同老年群體的消費(fèi)需求，形成可持續(xù)、可復(fù)制的成熟商業(yè)模式。[12]

（三）探索形成區(qū)域化特色化健康養(yǎng)老融合發(fā)展服務(wù)模式

一是健康旅居養(yǎng)老型。依托遼寧省東部地區(qū)豐富的富含療養(yǎng)能力的自然環(huán)境，發(fā)展壯大“生態(tài)+旅居”新業(yè)態(tài)，發(fā)展壯大健康旅居療養(yǎng)型養(yǎng)老模式。利用“大生態(tài)”資源和美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，推動養(yǎng)生、養(yǎng)老與老年人健康相融合，形成生態(tài)旅居養(yǎng)生養(yǎng)老大健康產(chǎn)業(yè)體系。二是社區(qū)健康養(yǎng)老型。康養(yǎng)社區(qū)的質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)療服務(wù)的便利性，要通過醫(yī)療、健康、養(yǎng)生資源的協(xié)同，構(gòu)建“診斷—治療—康復(fù)—養(yǎng)生”四位一體的高端健康服務(wù)體系，為入住老人提供全程療養(yǎng)、應(yīng)急服務(wù)等，不斷豐富社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和層次。三是田園健康享老型。加強(qiáng)整體規(guī)劃，加大資本、技術(shù)、土地等要素投入，圍繞美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源，補(bǔ)齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施短板。鼓勵支持社會資本參與健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的建設(shè)和運(yùn)營，不斷完善特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施，將醫(yī)療、氣候、生態(tài)、康復(fù)、休閑等多種元素融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，持續(xù)推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品向農(nóng)村等基層地區(qū)下沉。重點完善農(nóng)村地區(qū)服務(wù)老年群體的體育、教育、文化等方面的基礎(chǔ)設(shè)施，鼓勵餐飲、護(hù)理、醫(yī)藥、旅游及老年用品等行業(yè)協(xié)同發(fā)展，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)健康養(yǎng)老試點工作及健康養(yǎng)老基地建設(shè)。

（四）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人健康領(lǐng)域的重要作用

做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)融合發(fā)展的頂層制度設(shè)計，統(tǒng)領(lǐng)和協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門依制度規(guī)范運(yùn)行。一方面，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。堅持醫(yī)中有養(yǎng)，大力支持養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體發(fā)展，依托公辦醫(yī)院的醫(yī)療資源開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年群體提供穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老環(huán)境;發(fā)展養(yǎng)中有醫(yī)，推進(jìn)大型養(yǎng)老社區(qū)、公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同醫(yī)院合作，簽訂協(xié)議，把醫(yī)生請進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診或開展線上醫(yī)生會診，開設(shè)綠色通道，醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人診查，為老人提供快速優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，形成“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)中有養(yǎng)”雙模式。[13]另一方面，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展。發(fā)揮遼寧省中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，將中醫(yī)藥作為面向老年人慢性病治療、身體保健及養(yǎng)生管理的重要切入點，促進(jìn)中醫(yī)藥資源廣泛服務(wù)老年人群體。支持有關(guān)中醫(yī)藥院校舉辦老年人養(yǎng)生課堂、慢性病診療講座以及健康保健知識普及等活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源及中醫(yī)藥院校的“產(chǎn)學(xué)研用”機(jī)制，擴(kuò)大中醫(yī)藥影響力，提高老年群體健康水平。

（五）創(chuàng)新農(nóng)村健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展服務(wù)模式

抓住國家向農(nóng)村和養(yǎng)老方向持續(xù)傾斜的政策紅利，探索創(chuàng)新農(nóng)村健康養(yǎng)老模式，以現(xiàn)有“幸福院”“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)站（中心）”為基礎(chǔ)，以縣為單位，整體增加農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)供給。其一，采取“慈善+養(yǎng)老”模式。探索“村級慈善幸福院”建設(shè)，為廣大農(nóng)村老年人提供就餐、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等服務(wù)，提升老年人幸福指數(shù)，形成“政府+慈善+村級+個人”四級聯(lián)動的新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式。其二，采取“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式。以縣、鎮(zhèn)、村多級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為特色，建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心。通過承包、委托、合資合作等公建民營方式，推動農(nóng)村區(qū)域性護(hù)理型養(yǎng)老院建設(shè)，加強(qiáng)老年護(hù)理院、老年康復(fù)療養(yǎng)院、綜合醫(yī)院、老年?？漆t(yī)院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，打造以養(yǎng)老照護(hù)、健康服務(wù)、生活扶助、心理慰藉、文體娛樂為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。其三，采用“公辦民營”模式全面提升農(nóng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。采取市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級財政共同出資模式，進(jìn)一步擴(kuò)大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，完善各項健康養(yǎng)老服務(wù)功能，補(bǔ)齊農(nóng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共服務(wù)短板。同時，吸引社會資本參與農(nóng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料護(hù)理資金投入，聘請商業(yè)化運(yùn)營團(tuán)隊，制定并完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全管理、動態(tài)管理、星級評定制度和社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展檢測指標(biāo)體系，重點保障農(nóng)村“五保”老人以及低收入的高齡、獨(dú)居、失能、殘疾老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。[14]

（六）改進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，鞏固健康養(yǎng)老融合發(fā)展的醫(yī)療基礎(chǔ)

一是進(jìn)一步完善老年醫(yī)療保障制度。借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的老年醫(yī)療保障新模式，針對不同收入水平的老年群體，建立分層次的保障制度，加大對低收入人群的醫(yī)療保障。二是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。雖然大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能較好地滿足大部分人的醫(yī)療需求，但從老年人的角度來說，他們更加迫切希望得到社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療往往離家近、看病手續(xù)簡單、醫(yī)療費(fèi)用較低、家人照顧方便，而且有時候還能為行動不便的老人提供上門就診服務(wù)。政府應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)療的投資，社區(qū)內(nèi)的各個群體也應(yīng)該積極配合，多方面、多渠道地把建設(shè)壓力最小化，提高社區(qū)內(nèi)老齡人口便捷就醫(yī)服務(wù)水平。三是規(guī)范發(fā)展老年藥品與保健品市場。隨著年齡的增長，老年人患病概率會大幅增加，尤其是各類慢性疾病，部分老年人甚至同時患有多種疾病，需要長期服用多種藥物，因此，規(guī)范老年人藥物及保健品市場，既是對老年人健康需求的滿足也是確保食品藥品安全的必要舉措。[15]

（七）創(chuàng)新融資模式，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展動力

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有投入大、周期長、準(zhǔn)公益性等屬性，僅僅依靠政府投入或社會資本投入是不夠的，需要政府主導(dǎo)、社會參與、資本介入。在投融資方面，要以政府為主體，建立健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項基金，在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展初期，以產(chǎn)業(yè)扶持的方式，對符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老設(shè)施改善項目等給予資金支持。同時，鼓勵社會資本以參股形式介入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈構(gòu)建的重點環(huán)節(jié)，完善政府購買服務(wù)模式和公辦民營模式，提高公辦健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化、智能化管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

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