1例圍手術(shù)期緊張性頭痛患者的護(hù)理

秦沙沙，鄂海燕，魏永春，董玉霞，彭雨潔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等［1］。本病多在20～40歲起病，青年多見(jiàn)。疼痛位于雙側(cè)枕頸部，額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，頭痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)年不等。緊張性頭痛是最常見(jiàn)的一種原發(fā)性頭痛，與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快、工作負(fù)荷增加和學(xué)習(xí)壓力加大有密切關(guān)系［2］，其發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)，直接影響患者的工作和生活質(zhì)量。藥物治療緊張性頭痛的效果不甚理想，而且可能導(dǎo)致止痛藥攝入過(guò)量性頭痛［3］。本文總結(jié)1例緊張性頭痛患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，35歲，2020年11月9日主因“便后有腫物脫出2年余”，前來(lái)科室治療?？滔掳Y：便后肛內(nèi)有腫物脫出，脫出物手托不可回納，異物感明顯，定于11月10日行手術(shù)治療。術(shù)前患者表現(xiàn)出焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，出現(xiàn)額顳部的陣發(fā)性針刺樣疼痛，頭部有明顯的壓迫感或緊箍感，日?；顒?dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛。頭痛平均每天發(fā)作3～5次，每次持續(xù)約5 h。納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。患者既往史：糖尿病史10余年，規(guī)律服藥，血糖控制良好。緊張性頭痛1年余，服藥控制，效果不理想。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。中醫(yī)診斷：頭痛，混合痔；辨證分型：肝陽(yáng)上亢、濕熱下注。西醫(yī)診斷：緊張性頭痛，混合痔?；颊呓?jīng)CT和腦電圖檢查結(jié)果顯示無(wú)異常，排除器質(zhì)性及神經(jīng)系統(tǒng)病變。

2 護(hù)理

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2013年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的緊張性頭痛分類標(biāo)準(zhǔn) ICHD-3［4］，具體內(nèi)容如下：①頭痛平均每月發(fā)作時(shí)間≥15d，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月（每年≥180 d）。②頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天或呈持續(xù)性。③表現(xiàn)為額顳部的陣發(fā)性針刺樣疼痛，頭部有明顯的壓迫感或緊箍感。日?；顒?dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛［5］。

2.2 護(hù)理評(píng)估

2.2.1 疼痛程度判定：在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定。用10 cm長(zhǎng)的線段，兩端分別表示“無(wú)痛”（0）和“想象中最劇烈疼痛”（10），患者根據(jù)其感受程度在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，從無(wú)痛端到記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。＜1為微痛（包含1），1～4為輕度（包含4，不包含1），4～7為中度（包含7，不包含4），7～10（不包含7）為重度疼痛。本例患者VAS疼痛評(píng)分為6分，屬中度疼痛。

2.2.2 焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為62分，屬于中度焦慮。

2.3 護(hù)理診斷

護(hù)理診斷包含3個(gè)方面：①慢性疼痛：與患者術(shù)前頭痛有關(guān)；②焦慮：與患者緊張的情緒有關(guān)。③睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛無(wú)法獲得充足的休息有關(guān)。

2.4 預(yù)期目標(biāo)

經(jīng)過(guò)頭面部經(jīng)穴推拿治療后，能夠解決患者緊張性頭痛、焦慮、失眠等癥狀，或患者自感頭痛的次數(shù)與時(shí)間想對(duì)比之前癥狀有所減少。

2.5 常規(guī)護(hù)理

2.5.1 生活護(hù)理：注意氣候的影響，例如風(fēng)、燥、濕熱、暴風(fēng)雨、明亮耀眼的陽(yáng)光、寒冷、雷聲等均可誘發(fā)緊張性頭痛發(fā)作，注意避風(fēng)寒、保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。

2.5.2 個(gè)人護(hù)理：囑患者勞逸結(jié)合，不能過(guò)分疲勞。注意眼睛時(shí)間和衛(wèi)生，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和保護(hù)。睡眠差時(shí)可遵醫(yī)囑適量服用助眠藥物。

2.5.3 飲食護(hù)理：不要吃刺激性食物、辛辣食物，以清淡、易消化、溫軟食物為主，不要喝咖啡、濃茶，戒煙、酒。

2.5.4 心理護(hù)理：與患者溝通交流，做好解釋和圍手術(shù)宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。

2.6 經(jīng)穴推拿護(hù)理

患者取坐位，操作者站于患者前面。①開(kāi)天門，運(yùn)太陽(yáng)：雙手大拇指用直推法交替從印堂穴開(kāi)始向上推至神庭穴，然后沿前額發(fā)際從神庭穴分推至兩側(cè)的頭維穴，再?gòu)念^維穴分推至兩側(cè)太陽(yáng)穴，并按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴。往返約20次。②推坎宮，運(yùn)太陽(yáng)：:雙手大拇指用直推法從印堂穴開(kāi)始，沿眉毛上緣分推至瞳子髎穴，止于太陽(yáng)穴，并按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴。往返約20次。③揉耳后高骨：揉耳后高骨是用拇指揉耳后高骨下凹陷點(diǎn)，或用兩手拇指分別推運(yùn)耳后高骨處，連續(xù)揉50～100次[8]。④拿五經(jīng)：:操作者五指自然張開(kāi)，分別置于患者前發(fā)際督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行線上。中指對(duì)應(yīng)督脈，食指無(wú)名指對(duì)應(yīng)兩條膀胱經(jīng)，大拇指小拇指對(duì)應(yīng)兩條膽經(jīng)。用指腹以點(diǎn)按法沿經(jīng)絡(luò)的循行點(diǎn)按。用力點(diǎn)按，使點(diǎn)按處出現(xiàn)明顯的酸脹感，往返20次[9]。治療療程：2次/d，5 d為1個(gè)療程。操作注意事項(xiàng)：以上手法操作時(shí)，施術(shù)時(shí)力量要適中，整個(gè)操作過(guò)程約15 min，過(guò)久易使患者疲倦，過(guò)短則達(dá)不到治療作用[10]。

2.7 療效觀察

2020年11月10日，醫(yī)護(hù)人員采用“緊張性頭痛主癥及伴隨癥狀量化評(píng)分表”［11］，根據(jù)患者頭痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、頭項(xiàng)肌肉壓痛、心煩易怒、失眠等癥狀體征改善狀況進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1。根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)5 d治療，疼痛VAS評(píng)分由干預(yù)前的6分降至干預(yù)后的1分?；颊咦栽V癥狀緩解明顯，睡眠也有所好轉(zhuǎn)，焦慮情緒有所緩解。

表1 緊張性頭痛主癥及伴隨癥狀量化評(píng)分表

2.8 延續(xù)護(hù)理

患者出院1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話、微信隨訪，患者訴頭痛及焦慮癥狀得到了緩解，睡眠狀態(tài)也得到好轉(zhuǎn)。針對(duì)飲食、情緒、按時(shí)復(fù)診、正確的推拿方法等，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。

3 討論

緊張性頭痛的病理生理機(jī)制尚未明確，目前多認(rèn)為主要由于過(guò)度勞累后氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，久病入絡(luò)，氣血痹阻，留滯于頭部經(jīng)絡(luò)；或情志失調(diào)，氣機(jī)滯阻不暢；或頸部姿勢(shì)不良，局部氣血失調(diào)，不通則痛，從而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范疇［12］?？梢?jiàn)，經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，五臟六腑之氣血皆循行于頭面以營(yíng)養(yǎng)清竅［13］。經(jīng)穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血聚集之所，也是臟腑經(jīng)絡(luò)病癥所反應(yīng)的部位。推拿病變的經(jīng)絡(luò)及其穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”的臨床效果。

本例緊張性頭痛患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解明顯，提示經(jīng)穴推拿治療緊張性頭痛療效可靠。①治療特點(diǎn)：推拿可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，緩解肌肉攣縮，平衡頸部屈肌與伸肌［14］；病變部位的經(jīng)穴推拿可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛，消除患者的緊張情緒，達(dá)到良好的治療作用［15］。②手法特點(diǎn)：通過(guò)按法、揉法、推法等節(jié)律性的手法按壓，可通調(diào)氣血，通絡(luò)止痛。增強(qiáng)血管的通透性，使血液流動(dòng)通暢，改善微循環(huán)。③作用機(jī)制：相比傳統(tǒng)手法加以頭部拿五經(jīng)治療，經(jīng)穴推拿著重推拿頭部5條陽(yáng)經(jīng)。何興偉［16］認(rèn)為督脈總督諸陽(yáng)，是臟腑肢竅陽(yáng)氣轉(zhuǎn)輸之紐帶，與臟腑經(jīng)脈氣血的功能活動(dòng)密切相關(guān)。通過(guò)推拿頭部督脈，則可促進(jìn)督脈陽(yáng)氣和諸經(jīng)氣血運(yùn)行敷布通達(dá)和暢，進(jìn)而祛除或溫化阻遏于頭竅之風(fēng)寒痰濁瘀血，使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)布達(dá)復(fù)常，發(fā)揮其清利頭竅、醒神安神、通絡(luò)止痛之目的。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)五條陽(yáng)經(jīng)，能消除頭、面、頸部肌肉的持久收縮，改善頭部血液循環(huán)，松解肌肉組織間粘連，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、行氣活血、清腦醒目、鎮(zhèn)靜止痛等作用。此外，在治療過(guò)程中手法應(yīng)輕柔和緩，由輕到重，沉著有力，使患者有舒適感。④選穴依據(jù)：太陽(yáng)穴具有清肝明目、通絡(luò)止痛的作用；頭維穴可以清頭明目，安神利竅，止痛鎮(zhèn)痙等。以上穴位的選取。均可以緩解患者緊張性頭痛的癥狀。

本護(hù)理個(gè)案顯示，頭部推拿及循行于頭面部的經(jīng)絡(luò)推拿對(duì)緊張性頭痛的臨床治愈效果顯著，可以明顯減少患者緊張性頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，增加患者的舒適度，此項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、易學(xué)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)，患者情感上容易接受，依從性好，具有中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。此病例手法創(chuàng)新和特點(diǎn)總結(jié)為：①為達(dá)到滋陰降火功效，手法以瀉法為主，運(yùn)用的力度較重，頻率加快。②治療中重點(diǎn)作用于“拿五經(jīng)”手法，逆督脈循行方向推拿，始于印堂，止于風(fēng)府穴；膀胱經(jīng)逆行推拿，始于天柱穴，止于曲差穴。逆經(jīng)絡(luò)走向以瀉為通達(dá)到平肝潛陽(yáng)功效減輕患者頭痛癥狀。頭部經(jīng)穴推拿療法干預(yù)緊張性頭痛符合中醫(yī)理論原則，使治療方法更具針對(duì)性，護(hù)理效果更加優(yōu)化，可成為優(yōu)先干預(yù)手段之一，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。