砭石中藥熱熨敷技術(shù)在糖尿病胃腸功能紊亂患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

池 宇，朱 琳，侯海玲，王 鑫

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京，100102）

糖尿病胃腸功能紊亂是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，老年糖尿病胃腸功能紊亂患者約占糖尿病患者人數(shù)的70%，患者主要臨床表現(xiàn)為水樣便、腹脹、便秘、便溏等現(xiàn)象［1］。這類患者病程長，且病情逐漸進(jìn)展，多合并有自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變［2］。糖尿病胃腸功能紊亂不僅增加患者痛苦，而且影響營養(yǎng)物質(zhì)和降糖藥物吸收，增加血糖的控制難度，加劇其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，直接影響患者生活質(zhì)量［3］?？剖疫x取糖尿病胃腸功能紊亂患者為研究對象，探討砭石中藥熱熨敷技術(shù)對糖尿病胃腸功能紊亂患者便秘、腹瀉、腹脹癥狀干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月科室收治的糖尿病住院患者60例，均符合糖尿病并發(fā)癥胃腸功能紊亂癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者空腹血糖值保持≥7.0 mmol/L；且經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、反酸、便秘、腹瀉、腹瀉便秘交替等癥狀，且癥狀或間斷或持續(xù)時(shí)間超過30 d；患者除糖尿病外無其他導(dǎo)致胃部不適的病癥；消化不良癥狀在排便后仍持續(xù)不見好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者經(jīng)常出現(xiàn)脘痞脹滿、呃逆、噯氣反酸、便秘、泄瀉、胃脘不適、舌質(zhì)淡或暗紫、苔黃膩或白膩、脈弦緊或沉細(xì)的現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)；無年齡限制，意識(shí)清楚；對長期服用促胃動(dòng)力藥、止瀉藥、潤腸通便等藥物者，需停用藥物2周后方可納入觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、新鮮傷口及瘢痕者；有出血傾向、凝血機(jī)制障礙者；腹部腫瘤患者；腹部血管瘤患者；有精神障礙者；孕期、婦女月經(jīng)期。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對照組30例，其中男20例，女10例，年齡（43.31±11.89）歲，病程（6.81±5.13）個(gè)月；觀察組30例，其中男18例，女 12例，年齡（41.26±12.70）歲，病程（7.64±4.71）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均知情同意。

1.2 方法

2組患者均給予健康宣教、血糖監(jiān)測、常規(guī)治療和護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用砭石中藥熱熨敷技術(shù)進(jìn)行癥狀干預(yù)，干預(yù)療程為2周，共干預(yù)操作14次。①砭石：選取以泗濱浮石為砭石原料且?guī)в锌販毓δ艿碾姛犴揪膬x。②中藥熱熨：以“溫陽健脾膏”作為中藥熱熨介質(zhì)。以肉桂、茯苓、當(dāng)歸、炒白術(shù)、炒薏米、山藥研磨成粉與醫(yī)用凡士林3熬制成中藥膏劑。功效：溫陽化濕，健脾和胃。③操作方法：囑患者排空二便后取仰臥位，關(guān)閉門窗做好保暖措施后，將溫陽健脾膏劑涂抹于加熱至40～60℃的電熱砭灸儀上，待膏劑均勻化開后，以神闕穴為中心，手持砭灸儀緊貼腹部皮膚，用手腕關(guān)節(jié)力量以公轉(zhuǎn)自轉(zhuǎn)的操作手法帶動(dòng)砭灸儀進(jìn)行順時(shí)針緩慢按摩，每次15～20 min。熨摩結(jié)束后使用保鮮膜包裹腹部操作部位，利用余熱促進(jìn)藥物透皮吸收。30分鐘后用紙巾或毛巾清理擦拭干凈。熨摩至穴位時(shí)手法由輕到重，以患者耐受為宜，每穴每次按摩2min。④熨摩順序：取神闕穴為起點(diǎn)，順時(shí)針熨摩上腹部（上脘穴-中脘穴-建里穴-水分穴-下脘穴）、左腹部（左天樞穴-左大橫穴）、下腹部（關(guān)元穴-石門穴-氣海穴-陰交穴）、右腹部（右天樞穴-右大橫穴），循環(huán)往返。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)消渴?。?型糖尿病）癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀無、輕、中、重分為四個(gè)等級(jí)。對2組患者治療前后臨床癥狀體征進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：腹脹、便秘、腹瀉無癥狀得0分；2～3 d大便1次伴腹脹或每天2～3次，性狀干硬成球狀或稀溏不成型得1分；4～7 d大便1次伴腹脹或每天3～4次，性狀干硬成球狀或稀溏不成型得2分；超過1周大便1次伴腹脹或每天4～5次，性狀干硬成球狀或稀溏不成型得3分。方法：觀察患者操作后1天、3天、5天的癥狀評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評分比較見表2。干預(yù)前，2組患者癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1 d、3 d、5 d ，2組患者癥狀評分均較干預(yù)前下降，且觀察組患者癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評分比較（±s） 分

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評分比較（±s） 分

n 組別觀察組對照組30 30 t P干預(yù)前6.48±1.79 6.28±1.80 0.43＞0.05干預(yù)后1 d 2.77±1.61 4.92±2.01 4.57＜0.01干預(yù)后3d 2.90±1.43 4.45±1.53 4.05＜0.01干預(yù)后5d 3.20±0.44 5.98±0.67 18.99＜0.01

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)“痞癥與消渴”的范疇，多發(fā)生于糖尿病的中后期。中醫(yī)典籍《圣濟(jì)總錄》記載：“消渴飲水過度，內(nèi)漬脾土，土不制水，故胃脹腹?jié)M”［6］。由于糖尿病病程長，加之長時(shí)間用藥治療，使得患者中氣受損，脾氣虛弱［7］。脾虛則不能運(yùn)化水濕，濕停阻遏陽氣，陽氣郁久化熱，蘊(yùn)生濕熱實(shí)邪，濕熱久積，則又加重了脾氣陰虛，脾氣陰虛則不能散精于周身，造成胃腸功能障礙［8］?！毒瓣柸珪分袆t指出消渴致胃腸病變癥狀的根本在于脾虛。治療應(yīng)予益氣健脾，化濕和胃為主［9］。本研究中應(yīng)用電熱砭灸儀配合使用具有溫陽化濕，健脾和胃功效的中藥膏劑熨摩患者腹部，同時(shí)刺激腧穴使得患者氣血通順，脾氣升降得行，有效改善胃腸功能，從而緩解患者的疾病癥狀。

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入于體表的特殊部位，既是臟腑疾病的外反應(yīng)點(diǎn)，又是傳病之所，同時(shí)腧穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，其實(shí)質(zhì)在于協(xié)調(diào)陰陽平衡，使偏頗機(jī)體由陰陽不和趨于“陰平陽秘”，繼而實(shí)現(xiàn)“精神乃治”［10-11］。本研究所取的腹部腧穴，均取穴方便，易于操作。同時(shí)，在熨摩操作過程中，護(hù)理人員與患者勤溝通交流，使患者感受更多的關(guān)心，有助于身心放松，同時(shí)能夠及時(shí)反饋溫感及操作手法的適宜度，有利于保證溫度控制和手法調(diào)整［12］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者癥狀評分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示患者在積極控制血糖水平的情況下，常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)緩解患者胃腸功能紊亂癥狀干預(yù)存在不足，砭石中藥熱熨敷技術(shù)應(yīng)用能夠達(dá)到患者癥狀管理目標(biāo)。此技術(shù)操作簡便易行，無創(chuàng)無痛，患者體感舒適，依從性好，可緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)規(guī)范優(yōu)化中藥膏摩護(hù)理操作流程。

綜上所述，砭石中藥熱熨敷技術(shù)能夠有效緩解糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，此方法安全可靠，值得在糖尿病胃腸功能紊亂患者的治療中被廣泛推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該篇論文作者立意積極，圍繞“一證一品”建設(shè)要求，開展了砭石中藥熱熨敷技術(shù)效緩解糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床癥狀的研究，對于減輕患者病痛，提高患者生活質(zhì)量有著積極的作用，值得在糖尿病胃腸功能紊亂患者的治療中被廣泛推廣使用。全文結(jié)構(gòu)合理，建議進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善干預(yù)方案細(xì)節(jié)，使研究具有可重復(fù)性。