腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建與臨床應用

張雪鍵，唐 玲，張大華，張 敬，唐 月

（北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院1.脊柱手足科；3.護理部，北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

為進一步充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理品質，2017年在北京市中醫(yī)局的領導下，北京市中醫(yī)護理能力提升辦公室組織開展了“一證一品”?？谱o理示范病房建設項目工作，依托“十二五”重點?？平ㄔO項目，以提升中醫(yī)護理服務內涵為核心，緊密結合臨床實踐和社會需求，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，堅持重點?？瓢l(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的主體地位，提升中醫(yī)護理服務能力，深化優(yōu)質護理內涵，構建和諧的護患關系，提高患者的住院服務滿意度。醫(yī)院通過在骨傷中心建立具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種“一證一品”骨科?？谱o理示范病房，形成以腰椎間盤突出癥等骨科優(yōu)勢病種“一證一品”護理方案，提升骨科?？啤２〉木C合服務能力，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護理服務品牌。

腰椎間盤突出癥作為骨科常見疾病，發(fā)病趨勢年輕化，以20～50歲的中青年多見，發(fā)病率正在逐年上升。腰椎間盤突出癥病程長、時輕時重、反復發(fā)作，嚴重影響了患者的正常工作及生活質量［1］。骨傷中心組織骨傷專家構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案，并在臨床上推廣應用，取得了一定的效果。現(xiàn)將腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建及應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在本院骨傷中心住院的132例腰椎間盤突出癥且選擇保守治療的患者作為研究對象，根據入院順序，將2018年1月—12月收治的患者設為對照組，其中男27例，女39例；年齡18～60歲，平均（43.56±8.79）歲；將2019年1月—12月收治的患者設為觀察組，其中男25例，女41例；年齡18～60歲，平均（40.13±9.24）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建

1.2.1.1 組織管理：骨傷中心成立“一證一品”骨科?？谱o理示范病房專項管理小組，組長由骨傷中心主任、護理部主任擔任，副組長由科護士長擔任，組員由科室骨干醫(yī)生、護士擔任。組長定期召開相關會儀，定期督導檢查；副組長負責組織相關內容培訓，質量評價及反饋；組員負責具體方案的實施。

1.2.1.2 建設理念：發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，深化中醫(yī)護理?？茖I(yè)內涵建設，骨傷中心“一證一品”?？谱o理示范病房建設理念圍繞著骨傷專科護理、中醫(yī)人文關懷等方面，?？谱o理包括制定骨傷?？苾?yōu)勢病種的“一證一品”護理方案等，中醫(yī)人文關懷包括營造中醫(yī)人文氛圍，運用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護理等，促進患者快速康復，提升患者滿意度。

1.2.1.3 護理方案制定：組織骨傷醫(yī)療及護理專家，圍繞著病癥結合、中醫(yī)藥與中醫(yī)護理結合的方式構建護理方案，依據國家中醫(yī)藥管理局頒布的“22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案”及國家中醫(yī)藥管理局頒布的“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”，在此基礎上廣泛檢索文獻、制定文獻納入與排除標準，并對文獻進行質量評價，整理出有關腰椎間盤突出癥辨證施護的證據，從中醫(yī)護理角度分為辨證施術（中醫(yī)護理適宜技術）、辨證施食、辨證施教（包含生活起居、情志護理、康復保健等）。開展德爾菲專家咨詢，請專家結合中醫(yī)基礎理論、臨床療效、可實踐性等方面對各證型的施護內容進行綜合評價，最終形成腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案及實施效果質量評價量表。

1.2.2 腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的臨床應用

對照組實施常規(guī)護理。觀察組采用“一證一品”護理方案。患者入院后，醫(yī)護人員進行入院介紹、常規(guī)評估、專科評估、協(xié)助患者完善相關化驗檢查等。講解病因病機，介紹腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案。根據腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)。

1.2.2.1 辨癥施護：根據不同的癥狀進行施護。

1.2.2.2 辨證施術：根據不同的癥狀選取中醫(yī)技術，在運用中醫(yī)技術時不同的證型選取不同的穴位，如耳穴貼壓技術，主穴：腰骶椎、交感、坐骨神經，血瘀氣滯證配穴選取肝、胰膽，手法采取對壓法。濕熱痹阻證配穴選取脾、三焦，手法采取直壓法。

1.2.2.3 辨證施膳：根據不同的證型給予飲食指導，血瘀氣滯證飲食宜選用行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，食療方：醋拌木耳、代茶飲：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；濕熱痹阻證宜選用清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等，食療方：薏仁紅豆粥、代茶飲：玉米須茶等。

1.2.2.4 辨證施教：根據不同的證型給予居住環(huán)境、生活習慣、功能鍛煉等健康宣教。

1.2.2.5 辨證施養(yǎng)：患者出院時根據證型給予保健養(yǎng)生指導，血瘀氣滯證患者常常表現(xiàn)情緒急躁，運用寧神靜志療法，讓患者保持情緒穩(wěn)定；采用五音療法，常用曲目養(yǎng)心（《紫竹調》）、肝（《胡笳十八拍》）等，濕熱痹阻證的患者常常表現(xiàn)性情憂郁，指導患者保持樂觀積極的情緒，腎（《梅花三弄》）脾（《十面埋伏》）、肺（《陽春白雪》）等，幫助患者舒緩情志，疏通氣機。

1.3 觀察指標

科室制定腰椎間盤突出癥質量評價量表，評價指標包括疼痛癥狀緩解程度、健康教育知曉程度、患者滿意度、便秘發(fā)生程度共4個維度。①患者疼痛癥狀緩解程度：采用數字評分法，0～1分代表無痛、2～4分代表輕度疼痛、5～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛；②患者健康教育知曉情況：采用住院患者健康教育知曉率調查表進行評價，包括14個條目，8～14分為知曉度好，5～7分為知曉度一般，0～4分為知曉度差；③患者滿意度：采用患者滿意度調查表進行評價，包括12個條目，9～12分為滿意，5～8分為較滿意，＜5分為不滿意；④便秘發(fā)生程度：采用便秘患者癥狀自評量表進行評價，包括12個條目，37～48分為非常嚴重，25～36分為嚴重，13～24分為中等程度，1～12分為輕微，0分無癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）描述，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組脫落2例，因違背研究方案剔除1例，共完成63例；對照組脫落1例，因違背研究方案剔除3例，共完成62例。對2組干預效果進行評價，觀察組疼痛癥狀緩解程度和便秘發(fā)生程度較對照組輕，健康教育知曉程度和滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組干預效果評價［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，古醫(yī)書中也早有類似癥狀的表述，《醫(yī)學也悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足”；《諸病源候論》關于“腰痛”的論述：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，月萬物陽氣傷，是痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。”由此可見歷代醫(yī)家普遍認為此病病位為腰腿部，多由腎虛所致，因感受風、寒、濕邪或跌拌閃挫發(fā)病。在治療上，中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的治療手段以針推、穴位注射、中藥熏蒸、穴位貼敷、中醫(yī)正骨等諸多中醫(yī)外治法配合辨證中藥內服多見［2］。

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，也是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則［3］，辨證施護是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關疾病發(fā)生、發(fā)展的信息，進行整理、分析、綜合，辨明病因、病機和病位，判斷為何種性質的證，從而完成護理程序的過程，是開展中醫(yī)臨床護理的主要依據，涉及中醫(yī)護理技術的應用、飲食護理、健康教育等［4］。研究［5-7］顯示辨證施護能夠有效減輕疼痛、改善患者的腰椎功能、提高臨床療效、降低復發(fā)率等。本研究通過組織骨傷專家，運用德爾菲法構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案并在臨床上應用，根據腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)及營造中醫(yī)人文氛圍，運用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護理，旨在減輕疼痛、改善患者的腰椎功能?！耙蛔C一品”既是疾病的一種護理護理模式又是打造具有?？铺厣淖o理品質的方法，既包括?？谱o理又有中醫(yī)辨證施護，為患者提供能符合其本身疾病特點及個體心理需求的個性化護理［8-9］?！耙蛔C一品”是以循證護理為基礎，以辨證施護為主線，實現(xiàn)?？萍膊〉膬?yōu)質護理護理品牌，為每一種疾病患者提供最佳的護理服務流程和護理方案，即將循證護理和優(yōu)質護理相結合，為患者提供高品質的?？谱o理服務。

本研究結果顯示，構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案，能有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀和便秘發(fā)生程度，同時還能提高患者健康教育知曉率和住院服務滿意度。目前，針對腰椎間盤突出癥臨床護理及相關優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的研究數量較多，但文獻質量尚待提高，且辨證施護的具體措施缺乏系統(tǒng)性，因此，腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案還有一定的局限性，有待進一步臨床應用及完善。建議通過文獻分析、循證護理、臨床試驗研究等方法，系統(tǒng)整理辨證施護措施，進一步完善腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案及其臨床應用，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，提升骨科專科、專病的綜合服務能力，提高患者的住院服務滿意度，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護理服務品牌。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文主題明確，思路清晰，總結了腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建過程并分析了臨床應用效果，建議繼續(xù)觀察臨床效果，增加?？圃u價指標，未來可將方案和臨床應用的內容進一步細化，分別梳理成兩篇論文。