運用“一證一品”護理模式提高骨科?？谱o理質(zhì)量

張 敬，唐 玲，張大華，張雪鍵，崔楊芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院1.護理部；3.脊柱手足科，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

“一證一品”護理作為具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的護理模式，既是深化中醫(yī)護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的管理模式，也是提升?？谱o理品質(zhì)及患者住院滿意度的有效方法。2017年，在北京市中醫(yī)局的領(lǐng)導(dǎo)下，北京中醫(yī)護理能力提升辦公室組織開展了“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目工作。醫(yī)院骨傷中心開展“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目，運用“一證一品”護理模式，是從患者角度出發(fā)，實施全方位護理，為患者提供細致、系統(tǒng)、人性化、同質(zhì)化的護理服務(wù)，從而體現(xiàn)護士的專業(yè)價值、塑造?？谱o理的品牌效應(yīng)［1］。項目實施以來取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 “一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目

1.1 “一證一品”項目小組

成立“一證一品”項目小組。項目總負責(zé)人1人，由骨傷中心護士長擔(dān)任，負責(zé)項目的整體策劃、實施及監(jiān)控。項目組長和副組長各1人，由脊柱手足科和創(chuàng)傷微創(chuàng)關(guān)節(jié)科護士長擔(dān)任，負責(zé)項目工作的具體制定和實施，保證項目的正常開展。小組成員由科室骨干醫(yī)生、護士擔(dān)任，實施“一證一品”項目的具體工作。

1.2 實施方法

1.2.1 學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：①負責(zé)人承擔(dān)項目小組進行的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。由護士長帶領(lǐng)成員一起檢索、搜集相關(guān)文獻。②提出骨傷中心“一證一品”項目建設(shè)的目的及目標(biāo)。③定期匯報項目進度，交流項目進行過程中遇到的難題。

1.2.2 構(gòu)建框架：構(gòu)建“一證一品”項目的基本框架，確定具體的項目實施方案。項目組長和副組長在總負責(zé)人的指導(dǎo)下，初步制定項目的基本框架。由組長和副組長帶領(lǐng)其他成員共同制定具體的實施方案并執(zhí)行。包括：①主題。選擇科室的優(yōu)勢病種，能夠體現(xiàn)科室專科特色的一種疾病護理作為主題。②規(guī)范護理要求。制定優(yōu)勢病種“一證一品”護理方案，根據(jù)優(yōu)勢病種不同的證型及患者的癥狀給予辨證施護、辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)。制定方案的實施路徑，包括患者入院、住院、圍手術(shù)期、出院等。③確定評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實施流程

項目組長及副組長對科室護理人員進行培訓(xùn)：①學(xué)習(xí)“一證一品”?？谱o理的意義、目的。②科室共同制定優(yōu)勢病種“一證一品“護理方案的實施流程。③明確分工，收集資料并做好記錄。

1.4 “一證一品”護理模式在骨科病房中的應(yīng)用

收集2018年6月—2019年12月在本院骨傷中心住院的482例患者的臨床資料，確診疾病包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，患者均行保守治療。以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為例，本病屬于中醫(yī)“骨痹”、“痹證”范疇，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護理方案，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證。根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同的證型及患者的癥狀給予辨證施護、辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施教；①辨證施護：根據(jù)不同的癥狀進行施護，常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，例如風(fēng)寒濕痹證指導(dǎo)患者保暖等［2-3］。②辨證施術(shù)：根據(jù)不同的癥狀選取中醫(yī)技術(shù)，在運用中醫(yī)技術(shù)時不同的證型選取不同的穴位，如耳穴貼壓技術(shù)，主穴：膝、交感、坐骨神經(jīng)、神門，風(fēng)寒濕痹證配穴：肺、脾，按壓方法采用直壓法；風(fēng)濕熱痹證配穴選取脾、三焦，按壓方法采用直壓法［4-5］。③辨證施膳：根據(jù)不同的證型給予飲食指導(dǎo)，瘀血閉阻證飲食宜選用行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。食療方：醋拌木耳，代茶飲：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；風(fēng)濕熱痹證宜選用清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等，食療方：薏仁紅豆粥，代茶飲：玉米須茶等［6］。④辨證施教：根據(jù)不同的證型給予居住環(huán)境、生活習(xí)慣、功能鍛煉等健康宣教［7-8］。

1.5 效果評價和改進

效果評價包括2個方面：①患者滿意度：對實施“一證一品”模式后患者的住院滿意度進行調(diào)查，分為完全滿意、很滿意、一般滿意及不滿意4個選項，滿意度=（完全滿意+很滿意）/總例數(shù)×100.00%。②患者依從性：根據(jù)中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用人次、中醫(yī)飲食認(rèn)知人次、健康教育執(zhí)行人次占比進行評價，≥85.00%為依從性好，75.00%～84.00%為依從性較好，＜75.00%為依從性差。此外，項目組長和副組長對“一證一品”項目實施過程的監(jiān)管定期向總負責(zé)人匯報計劃完成情況，對發(fā)現(xiàn)的問題提出意見和改進措施。

2 “一證一品”護理模式實踐效果

通過“一證一品”?？谱o理示范病房的建設(shè)及在骨科?？萍膊≈袘?yīng)用，科室形成了相應(yīng)疾病的?？谱o理結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)化護理方案?！耙蛔C一品”護理模式是對常規(guī)護理的優(yōu)化，是更具有指導(dǎo)性和規(guī)范性的護理標(biāo)準(zhǔn)，可操作性強，對促進患者康復(fù)具有積極意義。

隨著優(yōu)勢病種“一證一品”護理方案在骨傷中心的深入開展，針對患者的入院接待、巡視溝通、技術(shù)水平、辨證施護、健康教育等方面的護理質(zhì)量均得到提升。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者滿意度最高，見表1。依從性調(diào)查結(jié)果顯示，患者對中醫(yī)技術(shù)、健康教育依從性好，對中醫(yī)飲食的依從性相對不理想，有待進一步加強。見表2。

表1 患者住院滿意度調(diào)查［n（%）］

表2 患者依從性調(diào)查［n（%）］

3 討論

改進護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是“以患者為中心，以患者滿意為向?qū)А?。科室將患者在住院期間的感受及護理效果作為護理滿意度評價內(nèi)容，要求護理工作中關(guān)注患者的心理需求與感受，并向患者表達關(guān)心、愛護、尊重。實施“一證一品”?？谱o理模式旨在減輕患者的癥狀、改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時也加強了患者疾病自我管理能力，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理及專科護理的內(nèi)涵、發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢［9］。在“一證一品”護理模式下，醫(yī)護、護患、醫(yī)患之間的溝通更加深入，醫(yī)護人員能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療、護理服務(wù)，為患者提供專業(yè)化、同質(zhì)化的護理服務(wù)，從而體現(xiàn)職業(yè)價值［10］。“一證一品”護理模式在提高護理質(zhì)量中方面發(fā)揮著重要作用，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文立意明確，從“一證一品”中醫(yī)護理特色服務(wù)在骨傷中心的開展情況著手，對腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死四種疾病進行實踐并總結(jié)，中醫(yī)特色突出，評價指標(biāo)明確。建議進一步積累數(shù)據(jù)、細化評價內(nèi)容，更有利于推廣應(yīng)用。