脊柱專科“一證一品”中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌建設(shè)思路

安 影，郝俊濤，高新霞，許慧榮，姜婷杰，賈 昕

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100102）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求也在不斷提高，良好的服務(wù)是醫(yī)院具有競(jìng)爭(zhēng)力的重要表現(xiàn)，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度直接影響著醫(yī)院的形象［1］。為了提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，鑄造新時(shí)代的護(hù)理品牌，自2018年開始致力打造一支高效、團(tuán)結(jié)、友愛的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，擁有特色的護(hù)理品牌。脊柱?？茋@腰痛病-血瘀氣滯證，在“一證一品”中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌建設(shè)中不斷探索和發(fā)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”，將“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”作為主線貫穿患者入院到出院的全過程，呈現(xiàn)有序性和時(shí)間性的有效照顧［2］。本文探討脊柱?？啤耙蛔C一品”中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌建設(shè)的方法、路徑和內(nèi)容，構(gòu)建并實(shí)施“一證一品”護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)

1.1 規(guī)范護(hù)士禮儀和服務(wù)行為

為患者提供“滿意服務(wù)”和“感動(dòng)服務(wù)”。要求護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔，語言親切，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕穩(wěn)。面對(duì)患者，護(hù)士要保持微笑，做到“一笑、二心、三聲”、即“一笑”：微笑服務(wù)；“二心”：熱心問候、精心服務(wù)；“三聲”：來有迎聲、問有答聲、走有送聲。

1.2 打造溫馨病房

每位住院患者的床尾均設(shè)有床頭卡，根據(jù)病情設(shè)置高危警示卡。由于科室大多都是腰腿痛活動(dòng)不便及頭暈頸肩痛的老年患者，床頭放置醒目標(biāo)識(shí)，并以紅色三角型圖案提示。腰腿痛急性發(fā)作患者活動(dòng)不方便，助行器及坐便器的使用能夠一定程度上改善患者生活質(zhì)量。此外，開展“您的物品我來收”活動(dòng)，旨在改善患者活動(dòng)環(huán)境，營造干凈、整齊、美觀的就醫(yī)環(huán)境。

1.3 開展出院患者準(zhǔn)備服務(wù)

腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中功能鍛煉是關(guān)鍵，良好的依從性可顯著促進(jìn)患者康復(fù)。實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo)方式，能夠使患者較好地掌握疾病知識(shí)，同時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立正確的疾病觀。腰椎間盤突出癥的高復(fù)發(fā)率（10%～30%）是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的重要問題之一［3］，而患者出院后缺乏監(jiān)督與跟蹤指導(dǎo)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。因此，出院后實(shí)施詳細(xì)、耐心、細(xì)致的健康指導(dǎo)尤為重要。堅(jiān)持對(duì)每位出院患者進(jìn)行電話回訪，患者出院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)電話回訪詢問患者出院后的病情、用藥、飲食、休息、隨診等情況，并再次進(jìn)行宣教，腰圍的佩戴時(shí)間，以及腰椎和雙下肢功能鍛煉，并做好回訪記錄。使患者感受到周到的服務(wù)是提高護(hù)理質(zhì)量，樹立品牌的外延。

2 加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)

2.1 關(guān)愛護(hù)士

以護(hù)士為核心，開展關(guān)愛護(hù)士行動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)士幸福感及歸屬感。科室設(shè)立護(hù)士“溫馨小屋”，利用午休時(shí)間，運(yùn)用開天門按摩手法促進(jìn)睡眠；開設(shè)“護(hù)士長(zhǎng)話吧”，每周1 h，讓護(hù)士有機(jī)會(huì)訴說工作和生活中的不愉快。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)技術(shù)學(xué)習(xí)

科室內(nèi)自發(fā)建立“耳穴埋豆興趣小組”，進(jìn)行耳穴埋豆中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。通過對(duì)耳朵輪廓和解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員更加明確耳穴的定位，能夠根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證埋豆?！耙曰颊邽橹行摹弊o(hù)理理念與人文關(guān)懷相結(jié)合，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

3 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作

手術(shù)患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，部分患者需要將頭發(fā)剪短，但由于疫情防控要求，科室護(hù)理人員自行購買理發(fā)用具為患者手術(shù)前理發(fā)，滿足患者需求?？剖依夏昊颊呔佣?，多數(shù)患者聽力不佳，溝通困難，護(hù)士反用聽診器，可以起到助聽器的效果，還購買寫字板，方面和患者溝通、交流。

3.2 健康教育

制作康復(fù)功能鍛煉示意圖，通過圖片形象、生動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，一對(duì)一指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉方法，提高康復(fù)鍛煉效果。知曉患者病情及各種輔助檢查、治療方法、護(hù)理措施的實(shí)施情況，針對(duì)不同病情，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育。

3.3 優(yōu)化護(hù)理流程

使用表格式護(hù)理記錄單，進(jìn)一步縮短護(hù)士書寫護(hù)理記錄單的時(shí)間。在原有個(gè)人數(shù)字助理（PDA）基礎(chǔ)上，通過雙向快速確認(rèn)患者身份，完成醫(yī)囑執(zhí)行，確保護(hù)理安全，同時(shí)使護(hù)理工作更具有針對(duì)性、整體性和連續(xù)性，提高整體護(hù)理質(zhì)量，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

4 辨證施護(hù)

4.1 突出中醫(yī)特色

4.1.1 子午流注理論：子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)人體經(jīng)絡(luò)穴位的影響，認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化［4］，通過辨證并按時(shí)取穴，可以提高穴位的主治功能。根據(jù)子午流注理論理論，刺激膀胱經(jīng)的最佳時(shí)間應(yīng)該是申時(shí)（下午3～5點(diǎn)），這時(shí)是膀胱經(jīng)當(dāng)令，氣血最旺。頸、背、腰、臀夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)［5］。利用中藥竹罐技術(shù)，將竹罐在中藥中煮沸，利用熱力吸附在腧穴上，通過溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的。此外，每日下午申時(shí)（下午3～5點(diǎn)）開展中醫(yī)脊柱操鍛煉，對(duì)膀胱經(jīng)及夾脊穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)疏通。夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，其依靠于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到調(diào)理樞紐穴作用［6］。

4.1.2 中藥熱熨敷：中藥熱熨敷是將中藥裝入布袋加熱，置于身體局部或一定穴位上移動(dòng)，通過溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫。

4.1.3 穴位按摩和拍打：中醫(yī)按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、通絡(luò)止痛的作用［7］。護(hù)理人員運(yùn)用科室自制中藥按摩藥錘，針對(duì)性選擇穴位進(jìn)行按摩和拍打，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、提升護(hù)理效果的目的。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選擇合谷、足三里以及神門，采用交替按壓的方法，降低患者痛感，每個(gè)穴位按摩5 min，每日需要按摩約5次。

4.2 優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案

科室在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)并創(chuàng)新，將有效的護(hù)理措施及中醫(yī)特色技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際工作中并加以改良，采用耳穴埋籽、穴位按摩、提肛運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)特色技術(shù)積極預(yù)防便秘?？剖易o(hù)理人員將原有方案中按摩相關(guān)手法進(jìn)行改良，教會(huì)患者或家屬使用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。具體方法：協(xié)助患者仰臥位，腹部肌肉放松依次按摩順序：中脘、左天摳、左大巨、左歸來、氣海、右歸來、右大巨、右天摳、中脘，每穴按摩30～60 s，按摩時(shí)慢慢加力，以患者耐受為度，直至整個(gè)腹部發(fā)熱，一般每日晨起5時(shí)—7時(shí)實(shí)施。穴位按摩取穴：氣海、中脘、天樞、大巨、歸來。每穴用指腹按壓按摩2 min，60次/min，以指下有彈撥感為宜，2次/d。

在原有方案的基礎(chǔ)上，科室還增加了中藥熱熨敷技術(shù)，并在以下幾方面進(jìn)行改良：①藥物形態(tài)：由于藥片體積大、邊緣尖銳，容易劃傷皮膚，因此將其粉碎、加工后使用；②藥物劑量：通過實(shí)踐確定藥與鹽粒的配比計(jì)量；③溫度：通過試驗(yàn)，找到溫度變化曲線，防止?fàn)C傷的發(fā)生；④操作手法：操作統(tǒng)一護(hù)士手法，提升患者滿意度。

5 開展中醫(yī)護(hù)理門診

2006年國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定針、灸、按摩等15項(xiàng)技術(shù)操作可以由護(hù)士獨(dú)立實(shí)施?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》明確指出要求大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。由于艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位敷貼等具有簡(jiǎn)單方便、易學(xué)易會(huì)、療效顯著、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，社會(huì)對(duì)此類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求越來越高。2018年醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理門診，在一定程度上滿足患者基本需求，在護(hù)士健康教育指導(dǎo)下，患者能夠得到起居、飲食、鍛煉相關(guān)的日常保健知識(shí)。醫(yī)院2018年較2019年護(hù)理門診拔罐、耳穴埋豆、穴位貼敷、刮痧人數(shù)有了明顯提升，見圖1。2019年科室全年工作量見圖2。

圖2 2019年科室全年工作量

6 小結(jié)

“一證一品”中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌建設(shè)提升了中醫(yī)?？谱o(hù)理服務(wù)能力，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升了中醫(yī)專科護(hù)士的決策能力和學(xué)術(shù)水平。深化“以患者為中心”理念，通過護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，護(hù)士的整體素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)得到有效提升，同時(shí)患者滿意度得到顯著提高，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)態(tài)度“零投訴”。針對(duì)人文關(guān)懷和服務(wù)水平，科室今后會(huì)在延續(xù)性護(hù)理方面持續(xù)改進(jìn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)患者居家延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，也要在中醫(yī)護(hù)理安全性及標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行探索與研究，豐富“一證一品”內(nèi)涵。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文重點(diǎn)從“一證一品”?？颇Ｊ讲》康慕ㄔO(shè)入手，重點(diǎn)闡述了脊柱?？啤耙蛔C一品”中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的具體經(jīng)驗(yàn)做法，展示了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)所取得的成效。建議文末進(jìn)一步討論未來如何進(jìn)一步完善、深入開展“一證一品”項(xiàng)目。