脾胃病科“一證一品”?？颇Ｊ讲》拷ㄔO(shè)提升患者住院體驗(yàn)的臨床實(shí)踐

黃硯萍，張?jiān)?，?靜，唐 玲，劉 唱，田小冬，周思佳，謝曉磊，李明珠，董 碩

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京，100091；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078）

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中指出：大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。同時(shí)在2019年年初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）中將患者體驗(yàn)和滿意度列入政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的高權(quán)重核心指標(biāo)。因此，醫(yī)院不僅要形成科室的技術(shù)特色，更要增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感，提升患者的就醫(yī)滿意度［1］。

因中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍整體辨證施護(hù)的能力不足，中醫(yī)護(hù)理特色、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)未能得到創(chuàng)新性發(fā)展。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，形成中醫(yī)護(hù)理服務(wù)品牌，北京市中醫(yī)管理局創(chuàng)新性開展“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目，通過構(gòu)建“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理模式。在此背景下，科室積極開展人文及優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”的結(jié)合，達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)能力、提升中醫(yī)專科護(hù)士的決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升中醫(yī)專科護(hù)理學(xué)術(shù)水平。這是依托于特色的“中醫(yī)人文關(guān)懷”服務(wù)模式，中醫(yī)人文關(guān)懷是中醫(yī)臨床診治過程中的思想精髓，是通過中醫(yī)知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動(dòng)［2-3］。本文探討脾胃病科“一證一品”?？颇Ｊ讲》康挠行Х?wù)及技術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脾胃病科開放床位44張，護(hù)士15人，床護(hù)比1：0.34，護(hù)士年齡：20～50歲，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士2名。

1.2 方法

1.2.1 確定“一證一品”病種

確定科室“一證一品”病種為慢性胃炎（肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為慢性胃炎；具有良好的語言表達(dá)能力和溝通能力；患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；患有精神類疾病；合并嚴(yán)重感染或心肺功能損失；嬰幼兒、未成年人、疾病晚期患者。

1.2.2 實(shí)施方案

“一證一品”?？颇Ｊ讲》繉?shí)施方案科室以臨床實(shí)踐和科研為基礎(chǔ)，分為創(chuàng)新崗位管理、提升就醫(yī)體驗(yàn)、提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力、提升中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)水平4個(gè)方面，具體見圖1。

圖1 “一證一品”?？颇Ｊ讲》繉?shí)施方案

1.2.3 特色服務(wù)

1.2.3.1 “握手”交接班：規(guī)范交接班隊(duì)形，確定護(hù)士在交接班中的職責(zé)，由主班引領(lǐng)，護(hù)士對(duì)新患者進(jìn)行床旁交接班。主班護(hù)士熱情地握住患者的手，詢問睡眠情況及對(duì)病區(qū)環(huán)境的態(tài)度，責(zé)任班、基礎(chǔ)班、中醫(yī)班分別交接。

1.2.3.2 全程陪檢服務(wù)：護(hù)士前一天登記患者檢查項(xiàng)目，告知患者注意事項(xiàng)時(shí)，并評(píng)估患者基本情況，同時(shí)安排第二天的陪檢人員，并且必要時(shí)與醫(yī)生共同陪檢。檢查當(dāng)天，陪檢護(hù)士準(zhǔn)時(shí)陪同患者前往檢查科室，選擇合適的前往方式，并幫助患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，陪檢過程中嵌入醫(yī)院和科室文化的內(nèi)容。

1.2.3.3 感動(dòng)服務(wù)：“當(dāng)清晨的第一縷陽光透過明亮的窗，暖暖地照在您的臉龐，那是我托陽光帶給您的祝福和吉祥，伴您睜開惺忪睡眼，深情的將美麗世界凝望，把嶄新的一天款款送上，安安心心治療，健健康康回家，那是我溫馨的話語響徹您的耳旁?！泵恐軆纱谓M織護(hù)士們?cè)诓》看差^為70歲以上老年患者和長期臥床患者朗誦詩歌，護(hù)士們聲情并茂地誦讀詩歌，并為患者送上1個(gè)毛絨玩具，感動(dòng)每一位患者，溫暖整個(gè)病房。

1.2.3.4 特色技術(shù)-砭石熨摩中藥透入法：在胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，增加砭石熨摩中藥透入法特色技術(shù)［4］。砭石熨摩中藥透入法基于中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，通過熱熨摩人體一定經(jīng)穴部位上的皮膚，使之產(chǎn)生一定的刺激，達(dá)到溫助陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道的作用。砭石熱熨摩神闕、天樞、中脘、建里、水分、關(guān)元、氣海等穴位，旨在調(diào)理脾與胃，使三焦氣化功能恢復(fù)正常。利用砭石在腹部進(jìn)行推摩，使其受力于按摩部位的表層及深層，同時(shí)可選取臍周諸穴，即中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴等，達(dá)到通暢的效果。中脘穴有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用；天樞穴自古就是治療便秘的基本穴位，大腸與胃化陰通腑之募，消化津液出入之門；氣海穴有益氣助陽，調(diào)暢腸道氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯。在推摩之后給予局部保溫貼敷法，促進(jìn)藥物滲透，有效緩解慢性胃炎患者腹脹、腹痛、噯氣反酸、納差等癥狀。

2 結(jié)果

自開展特色服務(wù)以來，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，入院時(shí)熱情接待，住院過程中貼心護(hù)理。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者滿意度由實(shí)施前的95.80%上升到98.57%。

通過特色服務(wù)，建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)能力、提升中醫(yī)?？谱o(hù)士的決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升中醫(yī)?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)水平。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的滿意度由實(shí)施前的87.00%上升到97.00%。為患者開展特色服務(wù)，拉進(jìn)了患者與護(hù)士之間的距離，提升了患者對(duì)護(hù)士的信任度，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度由實(shí)施前的97.50上升至98.00%。此外，開展中醫(yī)特色服務(wù)及技術(shù)提高了護(hù)士整體護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理能力，根據(jù)科室統(tǒng)計(jì)結(jié)果，科室患者平均住院日由實(shí)施前的12.52 d下降至實(shí)施后的9.1 d。

3 討論

《物理論·論醫(yī)》中記載“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”，這與中醫(yī)人文關(guān)懷的本質(zhì)不謀而合［5］。人文關(guān)懷是中醫(yī)臨床診治過程中的思想精髓，是通過中醫(yī)知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動(dòng)［4，6］。特色服務(wù)，不僅深化了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，更形成了獨(dú)特的中醫(yī)人文關(guān)懷模式。

明代醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中記載：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之?！贬t(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的心理反應(yīng)，在治療過程中要尊重、理解、關(guān)心、體貼患者，這也是中醫(yī)人文關(guān)懷的初衷。從患者入院到出院，為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足患者的基本需求，是深化中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)的有效途徑，也是服務(wù)內(nèi)涵［2］。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的過程中，中醫(yī)人文關(guān)懷同樣重要。

護(hù)理服務(wù)品質(zhì)是護(hù)士為患者提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)和生活照顧服務(wù)的過程和效果，以及滿足患者需要的程度，包括技術(shù)屬性和服務(wù)屬性［3］。中醫(yī)特色服務(wù)與技術(shù)的應(yīng)用提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的滿意度［7］。未來在“一證一品”?？颇Ｊ讲》拷ㄔO(shè)過程中，科室還要繼續(xù)發(fā)展特色服務(wù)項(xiàng)目及特色技術(shù)，精進(jìn)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)掘特色技術(shù)，明確“一證一品”的核心內(nèi)涵，提升中醫(yī)人文關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量，通過經(jīng)過不懈的努力及堅(jiān)持，更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意新穎，全文邏輯思路清晰，能夠緊密結(jié)合臨床服務(wù)能力和“一證一品”?？颇Ｊ?。重點(diǎn)從“一證一品”中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)模式，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)，中醫(yī)技術(shù)有創(chuàng)新應(yīng)用。建議增加中醫(yī)健康宣教內(nèi)容，能更有效的與患者溝通。