骨科醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科從業(yè)和繼續(xù)教育現(xiàn)狀

范宏斌 朱東澤 付軍 劉冬 郭征 王臻

臨床醫(yī)師的教育與培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保障。一名合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育 (即終身教育) 三個(gè)階段。其中住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后教育的主要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的重要階段和中心環(huán)節(jié)。我國(guó)早在 2013 年就已啟動(dòng)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，且取得了一定的成績(jī)[1]。但到目前為止，仍未形成全國(guó)統(tǒng)一的骨科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度。

美國(guó)在 20 世紀(jì)初就建立了較為完善的住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)全美醫(yī)師資格考試 (USMLE) 的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)考試 (Step1) 和第二階段的臨床知識(shí)和診斷考試 (Step2) 后，通過(guò)“全美住院醫(yī)生匹配系統(tǒng)”提交自己心儀的培訓(xùn)中心及專(zhuān)業(yè)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)各中心計(jì)劃進(jìn)行匹配[2]。要想成為一名骨科專(zhuān)科醫(yī)師，則要經(jīng) 5 年的住院醫(yī)師培訓(xùn)后，再經(jīng)過(guò) 1～3 年的專(zhuān)科培訓(xùn) (Fellow)，并通過(guò)全美統(tǒng)一的專(zhuān)科考試 (orthopaedic in-training examination，OITE) 取得骨科專(zhuān)科醫(yī)師資格證書(shū)才行。通過(guò)一系列大約 10 年的嚴(yán)格選拔、考核以及高強(qiáng)度的培訓(xùn)后，一名醫(yī)學(xué)生就能成長(zhǎng)為具備獨(dú)立完成大部分骨科手術(shù)能力的美國(guó)骨科專(zhuān)科醫(yī)生，這樣的專(zhuān)科培訓(xùn)效率顯然要高于國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)模式。雖然中國(guó)骨科醫(yī)生數(shù)量眾多、年手術(shù)數(shù)量國(guó)際領(lǐng)先，但學(xué)科水平距離學(xué)術(shù)創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)地位還相差甚遠(yuǎn)。其根本原因在于骨科專(zhuān)科醫(yī)生綜合素質(zhì)參差不齊，深層次原因在于骨科專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)上的不足[3]。

自 2017 年開(kāi)始，國(guó)家已開(kāi)始專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。但截至目前，骨科尚未成為試點(diǎn)學(xué)科。但國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院依托自身亞專(zhuān)科齊全的優(yōu)勢(shì)，早在 20 世紀(jì) 80 年代就已開(kāi)展骨科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，積累了 30 余年的經(jīng)驗(yàn)，可為全國(guó)性的骨科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供參考[4]。目前骨科涵蓋創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、手外、足踝、骨腫瘤、顯微、小兒等亞專(zhuān)業(yè)。其中，骨腫瘤不僅要求熟悉腫瘤學(xué)、放射學(xué)，還要求掌握骨科的外科手術(shù)技能，培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。在美國(guó)截止到 2019 年，全美只有 14 個(gè)可以進(jìn)行骨腫瘤 fellowship 培訓(xùn)的中心，每年培養(yǎng)數(shù)量 12～15 名醫(yī)師，占所有亞專(zhuān)科醫(yī)師的 1.5%[5]。

為了解我國(guó)住院醫(yī)師 / 主治醫(yī)師選擇骨科亞專(zhuān)科的影響因素、選擇骨腫瘤亞專(zhuān)科的現(xiàn)狀以及從事骨腫瘤專(zhuān)科后的繼續(xù)教育狀況，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，以期獲得上述數(shù)據(jù)，為今后推進(jìn)骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)與繼續(xù)教育提供理論支持。

材料與方法

一、問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本次調(diào)查采用問(wèn)卷星軟件進(jìn)行電子問(wèn)卷設(shè)計(jì)，問(wèn)卷具有界面友好、操作簡(jiǎn)單、易于傳播和實(shí)時(shí)回收與分析等特點(diǎn)，調(diào)查包括下述兩份問(wèn)卷。

1. 骨科住院 / 主治醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科問(wèn)卷： 問(wèn)卷 1 期望獲得骨科年輕醫(yī)生 (住院 / 主治醫(yī)生) 選擇骨科亞專(zhuān)科的喜好及影響因素，分為三部分：第一部分收集了骨科住院 / 主治醫(yī)師的基本執(zhí)業(yè)信息，包括任現(xiàn)職年限、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)院的級(jí)別。第二部分設(shè)計(jì)了 8 個(gè)影響醫(yī)生亞專(zhuān)科選擇的因素，影響度的不同采用李克特量表 (likert scale rating， LSR) 進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中 1 代表不重要；2 代表輕度重要；3 代表中度重要；4 代表極為重要 (表 1)。第三部分要求對(duì)選擇或不選擇骨腫瘤專(zhuān)科做出明確答復(fù)并說(shuō)明主要影響因素和所期望的培訓(xùn)時(shí)間。

表1 骨科住院醫(yī)師/主治醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科從業(yè)的影響因素Tab.1 Factors influencing the choice of orthopaedic residents / attending physicians in bone tumors

2. 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生繼續(xù)教育問(wèn)卷：?jiǎn)柧?2 期望獲得骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師的繼續(xù)教育現(xiàn)狀，分為兩部分：第一部分收集了副主任醫(yī)師 / 主任醫(yī)師的基本執(zhí)業(yè)信息，包括任現(xiàn)職年限、學(xué)歷、所在骨腫瘤專(zhuān)科的規(guī)模和所在醫(yī)院的級(jí)別。第二部分設(shè)計(jì)了 9 個(gè)與繼續(xù)教育密切相關(guān)的問(wèn)題包括骨與軟組織腫瘤手術(shù)量、系統(tǒng)性專(zhuān)科技能培訓(xùn)來(lái)源、國(guó)際 / 國(guó)內(nèi)知名腫瘤中心學(xué)習(xí)經(jīng)歷、獲得本專(zhuān)業(yè)新進(jìn)展方式、參與國(guó)際 / 國(guó)內(nèi)會(huì)議頻率等 (表 2)。受試者根據(jù)每個(gè)問(wèn)題做單項(xiàng)選擇。

表2 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師參加繼續(xù)教育的相關(guān)因素Tab.2 Factors related to the participation of the bone oncologists in continuing education

二、問(wèn)卷發(fā)放與回收

本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放、回收和數(shù)據(jù)分析中得到了中華骨科網(wǎng)的大力支持。問(wèn)卷通過(guò)微信骨科專(zhuān)業(yè)群進(jìn)行發(fā)放，完成調(diào)查后的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回收反饋。問(wèn)卷一發(fā)放并收回 127 份，問(wèn)卷二發(fā)放并收回 121 份，回收率均為 100%。

三、結(jié)果統(tǒng)計(jì)

所有采集的數(shù)據(jù)以圖表的形式表現(xiàn)出來(lái)，數(shù)據(jù)間的差異采用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

一、骨腫瘤專(zhuān)科選擇

1. 被調(diào)查者信息：參與調(diào)查表填寫(xiě)并返回有效信息總計(jì) 127 人，其中高年資主治醫(yī)師 (任職稱(chēng) ≥ 3 年) 61 人 (48.03%)，低年資主治醫(yī)師 (任職稱(chēng) < 3 年) 24 人 (18.90%)；高年資住院醫(yī)師 (任職稱(chēng) ≥ 3 年) 19 人 (14.96%) 和低年資住院醫(yī)師 (任職稱(chēng) < 3 年) 23 人 (18.10%)。其中從業(yè)于二甲及以下醫(yī)院 42 人 (33.07%)，省市大型三甲醫(yī)院 33 人 (25.98%)， 大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院 28 人 (22.05%)，骨科專(zhuān)科醫(yī)院 15 人 (11.81%) 和大學(xué)非直屬教學(xué)醫(yī)院 9 人 (7.09%)；其中本科學(xué)歷 49 人 (38.58%)，碩士學(xué)歷 59 人 (46.46%)，博士學(xué)歷 17 人 (13.39%)，專(zhuān)科學(xué)歷 2 人 (1.57%)；所在科室有獨(dú)立骨腫瘤病區(qū)者 25 人 (19.69%)，沒(méi)有病區(qū)但有獨(dú)立骨腫瘤專(zhuān)業(yè)組者 10 人 (7.87%)，沒(méi)有獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)組、偶爾行骨腫瘤醫(yī)生職責(zé)者 61 人 (48.03%)，沒(méi)有該專(zhuān)業(yè)組也不診治者 31 人 (24.41%)；經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師培訓(xùn)后，在今后 5 年內(nèi)計(jì)劃進(jìn)入更好單位就業(yè)者 77 人 (60.63%)，無(wú)計(jì)劃跳槽者 31 人 (24.41%)，不清楚者 19 人 (14.96%)。

2. 骨科住院 / 主治醫(yī)師選擇專(zhuān)科影響因素：骨科住院醫(yī)師 / 主治醫(yī)師選擇骨科亞專(zhuān)科從業(yè)的影響因素多種多樣，認(rèn)為根據(jù)亞專(zhuān)科學(xué)科優(yōu)勢(shì)進(jìn)行選擇極為重要 24 人 (18.90%)，重要 68 人 (53.54%)，合計(jì) 92 人 (72.40%)；認(rèn)為根據(jù)本科室門(mén)診患者選擇極為重要 22 人 (17.32%)，重要 71 人 (55.91%)，合計(jì) 93 人 (73.20%)；認(rèn)為根據(jù)能否在亞專(zhuān)科內(nèi)較好開(kāi)展學(xué)術(shù)研究選擇極為重要 29 人 (22.83%)，重要 66 人 (51.97%)，合計(jì) 95 人 (74.80%)；認(rèn)為根據(jù)該技術(shù)今后能否滿足私立醫(yī)院從業(yè)要求選擇極為重要 12 人 (9.45%)，重要 40 人 (31.50%)，合計(jì) 52 人 (40.90%)；認(rèn)為根據(jù)是否需要處理大量急診和頻繁值班選擇極為重要 23 人 (18.11%)，重要 48 人 (37.80%)，合計(jì) 71 人 (55.90%)；認(rèn)為根據(jù)亞專(zhuān)科收入進(jìn)行選擇極為重要 31 人 (24.41%)，重要 58 人 (45.67%)，合計(jì) 89 人 (70.07%)；認(rèn)為根據(jù)周?chē)掠绊戇M(jìn)行亞專(zhuān)科選擇極為重要 10 人 (7.87%)，重要 30 人 (23.62%)，合計(jì) 40 人 (31.49%)；認(rèn)為根據(jù)亞專(zhuān)科是否有知名學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行選擇極為重要 27 人 (21.26%)，重要 55 人 (43.31%)，合計(jì) 92 人 (72.44%) (圖 1)。

圖1 骨科住院 / 主治醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科影響因素Fig.1 Factors influencing the choice of orthopaedic residents / attending physicians in bone tumors

3. 骨科住院 / 主治醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科現(xiàn)狀：在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和骨科各個(gè)亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)后，住院醫(yī)師 / 主治醫(yī)師選擇骨科亞專(zhuān)科的傾向性為 31 人選擇關(guān)節(jié) (24.41%)，29 人選擇脊柱 (22.83%)，24 人選擇創(chuàng)傷 (18.90%)，19 人選擇骨腫瘤 (14.96%)，15 人選擇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) (11.81%)，5 人選擇小兒骨科 (3.94%)，2 人選擇手外科 (1.57%)，2 人選擇其它專(zhuān)科 (1.57%)。除去選擇骨腫瘤專(zhuān)業(yè)的 19 人，剩余的 108 人中不選擇骨腫瘤專(zhuān)科因?yàn)槭中g(shù)方式多、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng) 66 人 (51.97%)，因?yàn)榘l(fā)病率低 64 人 (50.39%)，因?yàn)椴》N多，診斷不易 59 人 (46.46%)，因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜、壓力大 57 人 (44.88%)， 因?yàn)槭杖胨揭蛩?25 人 (19.69%)。127 人中認(rèn)為骨腫瘤專(zhuān)科合理的培訓(xùn)時(shí)間為 3 年的 44 人 (34.65%)， 4 年的 34 人 (26.77%)。127 人中有 69 人 (54.33%) 一般建議同事選擇骨腫瘤專(zhuān)科培訓(xùn)，33 人 (25.98%) 不建議同事選擇骨腫瘤專(zhuān)科。

二、骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生繼續(xù)教育

1. 骨腫瘤科醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀：參與調(diào)查表填寫(xiě)并返回有效信息總計(jì) 121 人，其中主任醫(yī)師 53 人 (43.80%)，高年資副主任醫(yī)師 (任職稱(chēng) ≥ 5 年) 21 人 (25.62%)，低年資副主任醫(yī)師 (任職稱(chēng) < 5 年) 37 人 (30.58%)。其中從業(yè)于大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院 45 人 (37.19%)，省市大型三甲醫(yī)院 35 人 (28.93%)， 二甲及以下醫(yī)院 22 人 (18.18%)，大學(xué)非直屬教學(xué)醫(yī)院 12 人 (9.92%)，骨科專(zhuān)科醫(yī)院 7 人 (5.79%)。 其中博士學(xué)歷 45 人 (37.19%)，碩士學(xué)歷 39 人 (32.23%)，本科學(xué)歷 35 人 (28.93%)，專(zhuān)科學(xué)歷 2 人 (1.65%)。所在科室有獨(dú)立骨腫瘤病區(qū)的 45 人 (37.19%)，沒(méi)有病區(qū)但有獨(dú)立骨腫瘤專(zhuān)業(yè)組的 26 人 (21.49%)，沒(méi)有獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)組、偶爾診治的 50 人 (41.32%)；每年手術(shù)量 < 50 臺(tái)的有 57 人 (47.11%)， 50 < 手術(shù)量 < 100 的有 17 人 (14.05%)，100 < 手術(shù)量 < 200 的有 14 人 (11.57%)，200 < 手術(shù)量的有 33 人 (27.27%) (圖 2～5)。

圖2 參與繼續(xù)教育狀況調(diào)查的骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)Fig.2 Institutions engaged in the survey regarding continuing education

圖3 參與繼續(xù)教育狀況調(diào)查的骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師最高學(xué)歷Fig.3 Highest education engaged in the survey regarding continuing education

圖4 參與繼續(xù)教育狀況調(diào)查的骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師所在科室診治能力情況Fig.4 Diagnosis and treatment ability of the departments engaged in the survey regarding continuing education

2. 骨腫瘤科醫(yī)生的培養(yǎng)方式：骨腫瘤專(zhuān)科系統(tǒng)性培訓(xùn)主要來(lái)源于科室傳承 (44 人，36.36%)；進(jìn)修后開(kāi)展 (31 人，25.62%)，個(gè)人在臨床工作中摸索者 21 人 (17.36%)，通過(guò)短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)分別僅占 14.88% (18 人)；5.79% (7 人)。 在國(guó)際 / 國(guó)內(nèi)知名骨腫瘤中心有過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)經(jīng)歷的 27 人 (22.31%)，有過(guò)短期學(xué)習(xí)經(jīng)歷的 31 人 (25.62%)，合計(jì) 58 人 (47.93%)。獲得骨與軟組織腫瘤學(xué)術(shù)新進(jìn)展的方式依次為國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議 48 人 (39.67%)，學(xué)術(shù)網(wǎng)站 36 人 (29.75%)，專(zhuān)業(yè)期刊 28 人 (23.14%) 和定期進(jìn)修 9 人 (7.44%)。參與國(guó)際、國(guó)內(nèi)會(huì)議的頻率每年 1 次有 56 人 (46.28%)，每半年 1 次有 19 人 (15.70%)，每 3 個(gè)月 1 次有 24 人 (19.83%)，每月 1 次有 22 人 (18.18%)。作為系統(tǒng)培訓(xùn)的重要途徑多學(xué)科病例討論 (MDT) 和教學(xué)查房沒(méi)有進(jìn)行的有 31 人 (25.62%)，每月進(jìn)行 1 次 的有 35 人 (28.93%)，每?jī)稍逻M(jìn)行 1 次的有 4 人 (3.31%)，不定期進(jìn)行的有 51 人 (42.15%)。沒(méi)有主持或參與骨與軟組織腫瘤課題的有 72 人 (59.50%)，有國(guó)家級(jí)課題的 19 人 (15.70%)，有國(guó)際聯(lián)合課題的 1 人 (0.83%)。沒(méi)有指導(dǎo)研究生進(jìn)行骨與軟組織課題研究的 84 人 (69.42%)，指導(dǎo)博士生的 7 人 (5.79%)， 指導(dǎo)博士后的 1 人 (0.83%)。主持國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)的 18 人 (14.88%)，主持國(guó)際臨床試驗(yàn)的 4 人 (3.31%)，參與國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn) 98 人 (80.99%)，參與國(guó)際臨床試驗(yàn) 1 人 (0.83%) (圖 6～13)。

圖5 參與繼續(xù)教育狀況調(diào)查的骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師手術(shù)量Fig.5 Operation volume of the bone oncologists participating in continuing education

圖6 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師參與繼續(xù)教育的培訓(xùn)來(lái)源Fig.6 Training source of continuing education

圖7 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師在國(guó)內(nèi)外知名骨腫瘤中心的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)Fig.7 Learning duration in well-known bone oncology centers at home and abroad

圖8 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師獲取學(xué)術(shù)新進(jìn)展的方式Fig.8 Ways of bone oncologists to keep abreast of academic advances

圖9 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師參加國(guó)際 / 國(guó)內(nèi)會(huì)議頻率Fig.9 Frequency of presence in international or national conferences

圖10 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師參加 MDT / 教學(xué)查房的頻率Fig.10 Frequency of MDT / teaching ward round attendance

圖11 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師主持或參與的科研課題Fig.11 Research projects led or participated by bone oncologists

圖12 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)研究生的培養(yǎng)Fig.12 Postgraduate education by bone oncologists

圖13 骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師主持或參與的國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)Fig.13 Clinical trials conducted or participated by bone oncologists at home and abroad

討 論

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響住院醫(yī)生選擇骨腫瘤專(zhuān)業(yè)的最主要因素為開(kāi)展學(xué)術(shù)研究的條件 (平均 LSR，2.866)，其次為收入水平 (平均 LSR，2.819) 和門(mén)診患者的種類(lèi) (平均 LSR，2.780) (表 3)。通過(guò)主成分分析法提取了兩個(gè)成分，利用凱撒正態(tài)化最大方差法旋轉(zhuǎn)后得到因子載荷，其中開(kāi)展學(xué)術(shù)研究的條件 (因子載荷 0.824) 和可觀的收入 (因子載荷 0.766) 分別為兩個(gè)成分的最主要影響因素。說(shuō)明住院醫(yī)生在選擇亞專(zhuān)業(yè)的時(shí)候，最主要考慮的問(wèn)題是所選專(zhuān)業(yè)是否具有較強(qiáng)的開(kāi)展學(xué)術(shù)研究的條件，從而培養(yǎng)自己的學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力，拓展上升空間。同時(shí)，由于住院醫(yī)生普遍年輕，經(jīng)濟(jì)壓力較大，亞專(zhuān)業(yè)的收入水平也是其普遍關(guān)心的一個(gè)因素。因此，像脊柱外科這樣投入同樣的時(shí)間成本回報(bào)率更高的亞專(zhuān)科[6]，往往更受醫(yī)生們歡迎。而像骨腫瘤專(zhuān)業(yè)這類(lèi)需要投入更長(zhǎng)時(shí)間和精力的亞專(zhuān)科，難免會(huì)被冷落。另外，門(mén)診患者病種的多樣化也是吸引住院醫(yī)生的一點(diǎn)，接觸豐富的門(mén)診病例類(lèi)型可以更好地幫助年輕醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)，成長(zhǎng)進(jìn)步。而骨腫瘤專(zhuān)科門(mén)診患者以骨與軟組織腫瘤為主，這類(lèi)疾病在骨科疾病譜中所占的比例并不高，其它骨科病例類(lèi)型在此類(lèi)門(mén)診相對(duì)較少。外加骨腫瘤的診治需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)起來(lái)也較為費(fèi)勁，進(jìn)步較慢。

表3 骨科住院醫(yī)師 / 主治醫(yī)師選擇骨腫瘤專(zhuān)科從業(yè)影響因素Tab.3 Factors influencing the choice of orthopaedic residents / attending physicians in bone tumors

將住院醫(yī)師及低年資主治醫(yī)師歸為 A 組，同高年資主治醫(yī)師 (B 組) 利用交叉表進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在針對(duì)門(mén)診患者種類(lèi) (χ2= 11.287，P= 0.010)、周?chē)碌挠绊?(χ2= 10.379，P= 0.016) 以及學(xué)科帶頭人 (χ2= 11.279，P= 0.010) 這三個(gè)因素對(duì)選擇骨腫瘤科專(zhuān)業(yè)重要性上有不同的觀點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高年資組比低年資組相對(duì)更看重門(mén)診患者種類(lèi) (平均 LSRA = 2.689，平均 LSRB = 2.836)，低年資組比高年資組相對(duì)更看重周?chē)碌挠绊?(平均 LSRA = 2.054，平均 LSRB = 1.795) 和學(xué)科帶頭人的作用 (平均 LSRA = 2.689，平均 LSRB = 2.575)。

國(guó)外也有研究表明，年輕醫(yī)生在選擇骨科亞專(zhuān)業(yè)時(shí)，更關(guān)注的是生活方面的因素，而年長(zhǎng)的醫(yī)生則更關(guān)注于多種多樣的手術(shù)病例帶來(lái)的刺激感[7]，說(shuō)明住院培訓(xùn)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)可以指導(dǎo)亞專(zhuān)業(yè)的選擇。調(diào)查顯示，53.54% 的醫(yī)生選擇骨腫瘤專(zhuān)業(yè)進(jìn)行從業(yè)是由于個(gè)人興趣，40.94% 的醫(yī)生則是由于骨腫瘤專(zhuān)業(yè)能夠?qū)W習(xí)到更為全面的技術(shù)。而 51.97% 的醫(yī)生認(rèn)為骨腫瘤手術(shù)方式多、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，加上其發(fā)病率低 (50.39%)，以及骨腫瘤病種多、診斷不易 (46.46%) 等原因，不愿意從事骨腫瘤專(zhuān)業(yè)。因此，為吸引更多優(yōu)秀的人才進(jìn)入骨腫瘤亞專(zhuān)科學(xué)習(xí)，一方面要注重培養(yǎng)住院醫(yī)師全面掌握骨科學(xué)知識(shí)和技能，另一方面要注意培養(yǎng)骨科專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)于骨腫瘤的興趣，培育年輕醫(yī)生的科研思維。同時(shí)提高年輕醫(yī)生的待遇水平，減少經(jīng)濟(jì)因素在影響選擇骨腫瘤專(zhuān)業(yè)方面的阻礙。

一般大型三甲醫(yī)院每年都能碰到一些骨腫瘤患者，但并不是每家醫(yī)院都有專(zhuān)業(yè)的骨腫瘤診治隊(duì)伍。而沒(méi)有接受過(guò)骨腫瘤專(zhuān)科培訓(xùn)的醫(yī)生面對(duì)患有骨與軟組織腫瘤的患者時(shí)，由于疾病的復(fù)雜性和自身診治經(jīng)驗(yàn)的不足，發(fā)生誤診概率較高。因此，加強(qiáng)對(duì)骨科專(zhuān)科醫(yī)生骨腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不僅有利于其將來(lái)選擇骨腫瘤科作為執(zhí)業(yè)方向，而且有助于提高其診治水平。

針對(duì)骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生繼續(xù)教育的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨腫瘤醫(yī)生的專(zhuān)科系統(tǒng)性培訓(xùn)主要來(lái)自科室傳承 (36.36%) 及區(qū)域性骨腫瘤中心進(jìn)修 (25.62%)，缺乏流動(dòng)性，是一個(gè)相對(duì)封閉的培養(yǎng)體系。高達(dá) 52.07% 的醫(yī)生未曾在國(guó)際 / 國(guó)內(nèi)知名骨腫瘤中心學(xué)習(xí)，或僅有短期學(xué)習(xí) (25.62%)。39.67% 的醫(yī)生通過(guò)參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議獲得有關(guān)骨與軟組織腫瘤的學(xué)術(shù)進(jìn)展，但 46.28% 的醫(yī)生參會(huì)頻率只有 1 年 1 次。骨腫瘤作為一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，只有在高水平的骨腫瘤中心才能見(jiàn)到更多的骨與軟組織腫瘤的病例類(lèi)型，所以年輕骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生需要有更多的機(jī)會(huì)和足夠的時(shí)間去大醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。同時(shí)也應(yīng)該積極參加學(xué)術(shù)會(huì)議，更多的開(kāi)拓眼界。作為系統(tǒng)培訓(xùn)的重要途徑多學(xué)科病例討論 (MDT) 和教學(xué)查房，有 25.62% 的醫(yī)生沒(méi)有參加過(guò)。這說(shuō)明部分培訓(xùn)中心的培訓(xùn)模式還有待改進(jìn)。因此，首先要建立、健全住院醫(yī)師規(guī)范化制度，提升培訓(xùn)單位的培養(yǎng)能力。其次，要在全國(guó)多個(gè)地區(qū)建立高水平的骨腫瘤中心，盡可能多的提供機(jī)會(huì)供骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加培訓(xùn)班的形式提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)和診療技能。同時(shí)，每年定期與不定期舉辦全國(guó)性或區(qū)域性的骨腫瘤相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，供行業(yè)專(zhuān)家交流心得，達(dá)成診療共識(shí)，也為年輕醫(yī)生開(kāi)拓眼界，獲取前沿進(jìn)展提供 機(jī)會(huì)。

雖然中國(guó)骨科專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)體系還有很長(zhǎng)的路要走，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、科技的迅速發(fā)展，同時(shí)借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的制度以及國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，相信通過(guò)不斷的改革，中國(guó)骨科的培訓(xùn)體系也會(huì)逐步完善。